ENTREVISTA DE ENFERMAGEM

I - Identificação:
Thaise Fernandes Da Silva, sexo feminino, Idade, de 33 anos, data de nascimento 13/02/90,
cor parda, estado civil, solteira, naturalidade de cuiaba/MT, endereço quadra 5 Conj M,
Varjão, profissão/ocupação Estudante, escolaridade ensino superior completo, crença
religiosa evangelica.
II- Queixa Principal
Paciente relata sentir dor em região abdominal há 2 dias.
III- Histórico de Saúde
Paciente relata que já foi hospitalizada para tratar queimaduras de 3º grau quando tinha 2
anos no qual realizou uma cirurgia para reparo tecidual..Não apresenta doenças pré-existentes.
Paciente é alérgica à picada de abelha.Histórico Vacinal completo
IV- Histórico Familiar
Paciente relata que sua mãe e asmática e tem bronquite crônica, e do sexo feminino. Paciente
relata que sua avó por parte de mãe, teve câncer de pele tratado durante 2 anos e possuiu a
cura durante o tratamento. A mesma e diabética tipo II, diagnosticada há 15 anos, toma
insulina regularmente e faz restrição alimentar como plano de tratamento.
V- Histórico de Medicamentos
A paciente faz uso de medicamento paracetamol 2 vezes ao dia, quando sente dor há 2 dias.
VI- Histórico de fatores de risco
A paciente não faz uso de álcool ou drogas ilícitas ou lícitas, e relata ser ativa, realizando a
prática de jiu-jitsu 3 vezes por semana durante 1 hora. Apresenta stress diario no seu
trabalho, pois trabalha a noite.

VII- Histórico Social

Sua moradia é em área urbana , em apartamento, com quatro pessoas morando, possui
sistema de coleta e saneamento básico, como esgoto e água encanada,e luz. Seu lazer e ir a
igreja e a prática jiu- jitsu. Possui renda familiar de 2 salários mínimos.

VIII- Padrão de Vida Cotidiana

I. Sua alimentação julga ser saudável quando possível geralmente pela manhã, tarde e
noite completando assim o número de 3 refeições ao dia Alimentação.Recentemente
 sente que ao comer alguns alimentos cítricos desencadeia uma dor estomacal, o que
ocasiona ela a evitar comer sempre que possível. Sua ingestão hídrica é regular sempre
que possível, consumindo 2 litros de água, apesar de alguns dias não completar o valor
recomendado.A paciente relata estar em sobrepeso do peso e teve a iniciativa de fazer
dieta com alimentos ricos em vitamina e pobre em carboidrato.
II. Eliminações urinárias são geralmente com a frequência de 8 vezes ao dia sendo que
durante a noite a mesma apresenta frequência de 3 vezes, o que a incomoda. O
aspecto é esbranquiçado e fluido com volume de mínimo para médio. A paciente já
apresentou incontinência urinária, com disúria, hematúria, tratado com antibióticos
durante 12 dias o que ocasionou a mudança de hábitos quanto ao seu balanço hídrico.
III. Eliminação intestinal e 1 vez a cada dois dias com característica normais
IV. Ciclo menstrual: duração e de dois dias, quantidade minima, data da última
menstruação 13/05/2023 - DUM, menarca,05/07/2003, nao presença de alterações
V. V. Atividade sexual: coitarca, não apresenta atividade sexual do momento, e fez uso
uso do preservativo, houve a suspensão uso de contraceptivos há 1 ano.,
VI. Sono e repouso a paciente dorme 6 horas por noite e possui dificuldade para iniciar o
sono o que a leva a recursos tecnológicos como celular ou tv.:
VII. Cuidado corporal: higiene corporal normal , bucal,escova os dentes 4 vezes ao dia
autocuidado e aparência de forma coordenada e dentro dos padrões
IX. Expectativas do cliente
A paciente espera identificar o que causa a sua dor abdominal e tratar.
X. Impressões do entrevistador.
A paciente é comunicativa e interagiu bem ao examinador , agiu de forma receptiva a
avaliação física.
Data: 15/05/2023
Hora: 15:01
Assinatura do estudante de enfermagem: