ENFERMAGEM EM SAÚDE

MENTAL E PSIQUIÁTRICA

Profª Enf.
Rogéria Schimith
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Rogéria Schimith
 EMENTA DA DISCIPLINA
 História da Psiquiatria;
 Alterações das
 Rotinas e anotações de Psicopatologias;
enfermagem psiquiátrica ;  Classificações das
doenças;
 Tratamento de emergência
– necessidades urgentes e
críticas;
 Psicotrópicos ou
Psicofármacos;  lei nº. 10.216, de 6 de
abril de 2001 –
 Assistência de Política Nacional da
Enfermagem ao Saúde Mental.
paciente dependente
químico;
 História da Psiquiatria

A divisão da história por período de evolução:

 Homem primitivo:
Segundo eles, os doentes mentais eram
apoderados por demônios, deuses estranhos, bruxas,
etc. Não havia hospital ou prisão para o louco, eles
viviam soltos...

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 Povos antigos:
Os doentes mentais eram considerados
palhaços. As pessoas violentas e com distúrbios
eram escondidas e maltratadas, isoladas da
sociedade. O tratamento era o espancamento,
medicações cáusticas e urticantes para atemorizar
as forças estranhas.
...Além do que, eram exercidas práticas
religiosas como o exorcismo.
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 Idade média:
Começa o primeiro desenvolvimento científico.
As doenças mentais foram classificadas em Mania e
Melancolia. Foi criado o artigo 24 da lei Francesa de
1838 que foi e continua sendo matriz de toda a
legislação mundial sobre alienados. A partir daí, os
doentes eram colocados em lugares programados, em
mosteiros, asilos e prisões e tinham assistência
programada.
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Final do século XVIII e início do século XIX:

Surgiram psiquiatras como Pinel, Esquirol e

Charcot que contribuíram para a abertura do
primeiro hospital psiquiátrico na França, com a
ideia de que, um paciente psiquiátrico necessita de
um tratamento mais humanizado, mais carinho e
afeto, para uma resposta mais humana.

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 No Brasil, os doentes mentais eram guardados
nos porões e enfermarias da Santa Casa, pois a
burguesia começava a reclamar do trânsito dos
doentes mentais pelas ruas. Com isso ocorreu a
política de internação. Essa política não visava o
tratamento dos doentes.

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 Em 1841, D. Pedro II, Imperador do Brasil, criou
o Hospício D. Pedro II sob alegação de que não havia
infraestrutura física e material para que fosse
estabelecida uma assistência adequada.

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 O hospício foi projetado em moldes atualizados e
específicos para o tratamento psiquiátrico da época.
As obras tiveram início em 2 de setembro de 1842 e a
inauguração se fez em 30 de novembro de 1952.
Começou a funcionar em 8 de dezembro de 1852,
quando havia hospitalizado 144 pacientes, passando a
denominar-se, por decreto do governo provisório da
época, Hospital Nacional de Alienados (HNA).

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Final do século XIX e início do século XX:

Surgiu o psiquiatra
Sigmund Freud considerado o
Pai da Psicanálise, que
estruturou a personalidade e
estabeleceu os fundamentos da
Psicanálise.

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 E, com esse estabelecimento, Freud dividiu o
aparelho mental em 3 partes: ID, Ego e Superego.

 ID:
Representa o princípio do prazer. Fonte de energia
que governa a personalidade reclama a satisfação
imediata dos seus desejos, mas são reprimidos
pelo ego. É exigente e só se interessam por si
mesmos.
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 EGO:
É o princípio da realidade. Passa a existir à
medida que a personalidade se desenvolve. O ego,
como executivo da personalidade, tende a descobrir
meios de satisfazer os desejos do ID de forma que
esteja em harmonia com a realidade e algumas vezes
precisa reprimi-los até que chegue o momento
apropriado para que os impulsos sejam satisfeitos.

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 SUPEREGO:
o superego se desenvolve; não precisamos de
pessoas para nos educar e nos dizer como devemos
agir, pois o superego assume a função de punir o ego
através dos códigos de moral que adquirimos durante
o nosso crescimento. Por outro lado, quando somos
excepcionalmente bons, o superego pode recompensar
o ego incutindo-lhe sentimento de orgulho por um
trabalho bem feito, uma satisfação.
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 Reforma Psiquiátrica no Brasil
Em 1978, através do movimento social o
Movimento dos Trabalhadores em Saúde Mental
(MTSM) começou no Brasil, a luta pelos direitos dos
pacientes psiquiátricos. O movimento era formado
por trabalhadores integrantes do movimento sanitário,
associações de familiares, sindicalistas, membros de
associações de profissionais e pessoas com longo
histórico de internações psiquiátricas.
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 Nos anos 80, já na Colônia Juliano Moreira, enorme
asilo com mais de 2.000 internos, no Rio de Janeiro.
Passam a surgir as primeiras propostas e ações para a
reorientação da assistência. Essa atitude foi fortalecida
pela experiência italiana de desinstitucionalização em
psiquiatria e sua crítica radical ao manicômio.

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 É somente no ano de 2001 que a Lei Paulo Delgado
(Lei 10.216) é sancionada no país. A aprovação, no
entanto, é de um substitutivo do Projeto de Lei original,
que traz modificações importantes no texto normativo. A
Lei Federal 10.216 dispõe sobre a proteção e os direitos
das pessoas portadoras de transtornos mentais e
redireciona o modelo assistencial em saúde mental,
privilegiando o oferecimento de tratamento em serviços
de base comunitária, mas não institui mecanismos claros
para a progressiva extinção dos manicômios.
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 Ao final do ano de 2001, em Brasília, é
convocada logo após a promulgação da lei 10.216
a III Conferência Nacional de Saúde Mental,
dispositivo fundamental de participação e de
controle social. A promulgação da lei 10.216
impõe novo impulso e novo ritmo para o processo
de Reforma Psiquiátrica no Brasil.

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 A Portaria/GM 336 de 19 de fevereiro de
2002 estabeleceu as modalidades dos Centros de
Atenção Psicossocial (CAPS) como CAPS I,
CAPS II, CAPS III, CAPS AD E CAPSi,
definindo-os por ordem crescente de
porte/complexidade e abrangência populacional.

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 A Portaria/GM nº 251 de 31 de janeiro de 2002
estabelece diretrizes e normas para a assistência
hospitalar em psiquiatria, reclassifica os hospitais
psiquiátricos, define e estrutura a porta de entrada
para as internações psiquiátricas na rede do SUS.
Estabelece ainda que, os hospitais psiquiátricos
Integrantes do SUS deverão ser avaliados por meio
do PNASH – Programa Nacional de Avaliação do
Sistema Hospitalar/Psiquiatria.
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 O Programa Nacional de Avaliação do Sistema
Hospitalar/Psiquiatria (PNASH/Psiquiatria); o
Programa Anual de Reestruturação da Assistência
Hospitalar Psiquiátrica no SUS (PRH); a instituição
do Programa de Volta para Casa e a expansão de
serviços como os Centros de Atenção Psicossocial e
as Residências Terapêuticas, permitiram a redução
de leitos psiquiátricos no país e o fechamento de
vários hospitais psiquiátricos.
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 Em 2004 foi realizado em São Paulo o
primeiro Congresso Brasileiro de Centros de
Atenção Psicossocial, reunindo dois mil
trabalhadores e usuários de CAPS (BRASIL,
2005). Em fevereiro de 2005 a Portaria nº 245
destina incentivo financeiro para implantação de
Centros de Atenção Psicossocial e a Portaria nº
246 destina incentivo financeiro para implantação
de Serviços Residenciais Terapêuticos.
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 HOSPITAL PSIQUIÁTRICO
É uma instituição destinada a acolher e tratar
os doentes mentais, reabilitando-os para voltar à
família, à escola, ao trabalho e à sociedade. Ele
recebe indivíduos com mau ajustamento de
personalidade, fobias, problemas sexuais,
depressão mental, alcoolismo, toxicômanos,
complexo de inferioridade, esgotamento nervoso,
psicoses, oligofrenias, etc

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 A finalidade do hospital é inicialmente a
prevenção, a assistência, a readaptação e a
reabilitação. Os profissionais que integram uma
equipe multiprofissional são: Terapeutas, Psicólogos,
Médicos especialistas, Enfermeiros, Auxiliares/
Técnicos de Enfermagem, Assistente Social,
Nutricionista, Dentista e a Família.

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 Saúde Mental x Doença Mental
Conceito de saúde mental: Capacidade para
desenvolver um autoconhecimento realista e
tolerante, saber satisfazer as necessidades do eu e
não se guiar por interesses externos, tolerar tensões
e frustrações.

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 A enfermagem tem um papel importante no
tratamento psiquiátrico. O objetivo deverá ser
ajudar os pacientes a satisfazer suas necessidades
de maneira adequada. A eficiência da terapia de
enfermagem dependerá de sua capacidade de
observar, avaliar e reagir corretamente às
necessidades do paciente. Esta capacidade depende
diretamente do conhecimento, compreensão e
habilidade nas relações interpessoais.
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 Níveis de prevenção
São características importantes da
enfermagem psiquiátrica: honestidade,
aceitação, flexibilidade, inteligência,
estabilidade emocional, atenção e
capacidade de avaliar a situação, levando-
se em conta também, o aspecto do
paciente.

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 Níveis de prevenção
Níveis de prevenção:
Prevenção primária: destina-se a reduzir a frequência das
doenças mentais (casos novos), antes de a doença acontecer.
Prevenção secundária: destina-se a reduzir a duração de
um significativo número de transtornos mentais que
aparecem. Atua depois que o indivíduo adoece.
Prevenção terciária: É a chamada reabilitação. É o
tratamento da sequela que a doença deixa no paciente.

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 ROTINAS E ANOTAÇÕES DE
ENFERMAGEM PSIQUIÁTRICA

Toda rotina gira em torno do:

 Atendimento ao paciente (médico, de
enfermagem, outros profissionais...).
 Informações (de exames, de medicações, de
comportamento...).
 Prontuário (registro de enfermagem)

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 ...ROTINAS E ANOTAÇÕES DE
ENFERMAGEM PSIQUIÁTRICA

A anotação de enfermagem tem os seguintes

objetivos:
• Descrever a evolução do cuidado e o tratamento
do paciente;
• Fornecer material para como fonte de
investigação;
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 ...ROTINAS E ANOTAÇÕES DE
ENFERMAGEM PSIQUIÁTRICA

• Descrever a educação feita por médicos,

enfermeiros e outros profissionais;
• Servir de documento legal.

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 ...ROTINAS E ANOTAÇÕES DE
ENFERMAGEM PSIQUIÁTRICA

Regras gerais nas anotações:

1- Usar termos descritivos;
2- Usar termos objetivos;
3- Usar termos concisos;
4- Considerar o aspecto legal das
anotações;
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 ...ROTINAS E ANOTAÇÕES DE
ENFERMAGEM PSIQUIÁTRICA
5- Observar a redação, ortografia e caligrafia;
6- Colocar o horário;
7- Colocar vias de administração e locais de aplicação
dos medicamentos, relatando as recusas;
8- Assinatura legível;
9- Nunca anotar medicamentos ou tratamentos feitos
por outras pessoas, o próprio deverá fazer.
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 Dentro das anotações de enfermagem os
principais elementos a serem observados são:
o Sono;
o Dieta;
o Aceitação dos medicamentos;
o Alucinações e delírios (deverão ser descritos
como se manifestaram);

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 ...Dentro das anotações de enfermagem os
principais elementos a serem observados são:
o Sinais de melhora ou piora no quadro geral.
o O estado físico;
o A conversação ou a comunicação;
o O comportamento: equilíbrio do pensamento, do
estado afetivo, no ajustamento social e
capacidade de aprendizagem;
o As atividades e recomendações.
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 ROTINAS DAS ANOTAÇÕES

Relatório de enfermagem para admissão ou alta:

 Identificação;  Acompanhante (grau de
 Hora; parentesco);
 Procedência/destino;  Arrecadação ou
 Meio de transporte; devolução de pertences;
 Destino do paciente;

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 Evolução de enfermagem (folha única e
padronizada da instituição):
-Hora;
-Nível de consciência (descrição detalhada);
-Breve exame físico (ferimentos, cicatrizes, hematomas,
etc.), condições de higiene e aparência geral;
-Acompanhante (grau de parentesco);
- Meio de transporte;
- Destino do paciente;

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 ROTINAS E ANOTAÇÕES DE
ENFERMAGEM PSIQUIÁTRICA
Livro de valores e pertences:
-Documentos;
-Dinheiro;
-Outros valores;
-Roupas e outros objetos (os objetos deverão ser
descritos objetivamente).

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Exemplo simples de uma anotação de admissão
(evolução de enfermagem):

18h10min – Paciente admitido na Emergência, vindo

em viatura do CEFAN, acompanhado do CB-EF YYY
e motorista. O paciente chegou deitado na maca da
ambulância, sonolento, ...

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...
porém respondendo às solicitações verbais.
Vestia uniforme mescla íntegro, em regular estado de
higiene, não apresentava lesões externas. Atendido
pelo médico de serviço Dr. XXX, alojado na Unidade
III; Pertences e identidade arrecadados. CB-EF
ZZZ.

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 TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA –
NECESSIDADES URGENTES E CRÍTICAS

Objetivos:
1- Preservar a vida;
2- Evitar deterioração antes do tratamento definitivo;
3- Levar o paciente de volta à vida útil.

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 TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA –
NECESSIDADES URGENTES E CRÍTICAS

Características dos pacientes de emergência, Os

pacientes podem estar:
(1) hiperativos;
(2) hipoativos ou deprimidos;
(3) desejosos de suicidar-se.

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 TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA –
NECESSIDADES URGENTES E CRÍTICAS

Emergência psiquiátrica: “constitui uma

perturbação urgente e grave da conduta, do afeto ou
do raciocínio que torna o paciente incapaz de
enfrentar sua situação existencial e seus
relacionamentos interpessoais” (não necessariamente
significa “risco de vida”).
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 Características dos pacientes
de emergência
Hiperativos:
Comportamento perturbado, não cooperador
e paranoide; impulsos agressivos e destruidores.

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 Características dos pacientes
de emergência
Conduta de emergência:
1- Antecedentes pessoais e familiares;
2- Eliminar distúrbios físicos;
3- Tentar controlar a situação: Atitude calma, firme;
Mostrar-se interessado; Dizer a verdade.
4- Sedação caso necessário (prescrição médica);
5- Imobilização adequada.
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 Características dos
pacientes de emergência

Hipoativos ou deprimidos:
Comportamento receoso, lento em suas
respostas, sensação de inutilidade, ambivalência e
indecisão, insônia, expressão facial triste.

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Conduta de emergência:
1- Estimular a falar de seus problemas;
2- Estimular a falar de seus sentimentos;
3- Vigilância: risco de suicídio;
4- Tentar elucidar possíveis tentativas de suicídio
(indiretamente);
5- Alertar os familiares para não deixar o paciente sozinho;
6- Eliminar distúrbios de ordem física;
7- Avaliar possíveis pioras do quadro de depressão.

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Suicidas:
“a autodestruição pode se dar de modo
abrupto e inesperado, porém não habitual. A
atitude tresloucada é na maioria das vezes
fruto de uma elaboração ideativa lenta e
trabalhada.

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 Muitas pessoas que tentam o suicídio acham-
se fisicamente enfermas ou sofreram perda recente
de pessoa amada, da integridade corporal ou da
posição social e apresentam depressão significativa
(perda de peso, perturbações do sono, queixas
somáticas e preocupação suicida).

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 Conduta de emergência:

1- Tratar a condição de emergência acarretada

pela tentativa de suicídio;
2- Evitar novas autoagressões.

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 Remoção de pacientes

- Autorização do Encarregado da Divisão de

Psiquiatria ou médico de plantão;
- Levar medicação de emergência;
- Acompanhamento por 1 ou 2 enfermeiros;
- Acompanhamento por um familiar ou
responsável.

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 Assistência de enfermagem ao paciente
deprimido
Cuidados gerais:
-Evitar cobrar do paciente que apresente “alegria”, pois
isto aumentará o sentimento de culpa do paciente;
-Tratar o paciente de maneira amigável e demonstrar
gentileza e respeito pelos seus sentimentos;
-Procurar ouvir o paciente e responder-lhe quando for
possível;

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...Cuidados gerais:

-Permitir que o paciente ajudasse nas

tarefas simples, quando assim ele solicitar;
-Ter paciência e respeito para com as
dificuldades do paciente;

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...Cuidados gerais:
-Verificar sinais vitais diariamente e registrar na
prescrição. Comunicar quando houver alterações;
-Registrar diariamente e sempre que houver
alterações no estado geral do paciente;
-Proteger e orientar o paciente sobre o perigo de
quedas devido à hipotensão postural (efeito
colateral dos antidepressivos);
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...Cuidados gerais:
-Avaliar o estado nutricional e de hidratação do
paciente;
-Orientar o paciente sobre os perigos e os
cuidados que deve ter com a interação
medicamentosa e com o uso de álcool juntamente
com a medicação (principalmente na alta
hospitalar);

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...Cuidados gerais:
-Orientar com paciência e gentileza os pacientes sobre os
horários das
-tarefas diárias do autocuidado e alimentação;
-- Observar sempre o estado de higiene do paciente e a sua
integridade
-física, buscando sinais e sintomas de doenças e feridas;
-- Observar se o paciente está conciliando o sono e o espaço
de tempo que
-permanece dormindo (quantidade e qualidade do sono);
-- Observar eliminações do paciente e registrar as prescrições.

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 Pacientes com risco de suicídio
- Observar com atenção pacientes que já tentaram
várias vezes o suicídio;
-Avaliar os riscos de suicídio dos pacientes no início do
tratamento (14 dias mais ou menos);
-Ter atenção extrema e constante vigilância em paciente
com risco de suicídios;
-Retirar do alcance do paciente objetos que possam ser
usados para se ferir;

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 Pacientes com risco de suicídio
- Registrar sinais vitais e o comportamento diário do
paciente e todas intercorrências registradas na prescrição;
-Permitir ao paciente que caminhe e participe das tarefas
de lazer, porém mantendo supervisão constante;
-Ouvir atentamente o que o paciente deprimido fala e
observar atos que revelem que está premeditando um ato
suicida;
-Registrar na prescrição do paciente e comunicar ao
médico.
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 Assistência de enfermagem ao
paciente maníaco
Cuidados gerais:
-Evitar sons e atividades que excitem o paciente;
-Se negar a participar de brincadeiras ou rir delas;
-Agir com cautela e calma com o paciente para
evitar irritá-lo;
-Retirar objetos do quarto que excitem o paciente
ou que possam ser usados para agredir outras
pessoas;
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 ...Assistência de enfermagem ao
paciente maníaco
...Cuidados gerais:
-Observar o peso diariamente e registrar (pode ocorrer perda
mínima de peso por aumento do gasto energético);
- Alimentar o paciente no quarto, caso ele não consiga se
alimentar com outros pacientes;
-Não deixar o paciente sozinho no banho quando estiver
desorientado;
-Observar ferimentos ou sinais de doenças físicas (o paciente
pode não relatar);
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 ...Assistência de enfermagem ao paciente
maníaco
-...Cuidados gerais:
-Falar com o paciente com firmeza, gentileza e em tom
baixo (evitar torna-lo agressivo);
-Evitar entrar em discussão com o paciente. Ele está doente
e apresenta alterações de humor;
-Observar e registrar o período de sono do paciente
(qualidade e quantidade);
-Não recriminar atos sobre os quais não tenha controle (ele
está doente);
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 ...Assistência de enfermagem ao paciente
maníaco
-Observar eliminações do paciente e registrar na prescrição;
-Fazer contenção mecânica quando necessário para proteção da
equipe e do paciente, por período necessário;
-Fazer medicação de urgência com orientação médica (caso de
agitação);
-Verificar sinais vitais diariamente, registrar na prescrição e
comunicar quando houver alterações;
-Registrar diariamente o estado geral do paciente e as
intercorrências, sempre que houver.

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Próxima aula

ALTERAÇÕES DAS PSICOPATOLOGIAS

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