Comunicação de Más

Notícias
Rafaela Schaefer
Seminário para a disciplina de Geriatria
Departamento de Clínica Médica - UFPR
Protocolo
SPIKES
Objetivos
➔ Recolher informações do paciente
➔ Prover informação inteligível
➔ Apoiar o paciente utilizando habilidades para reduzir o impacto emocional e a
sensação de isolamento
➔ Desenvolver estratégia sob a forma de um plano de tratamento com a
contribuição e colaboração do paciente
S - Setting Up the Interview
P - Perception
I - Invitation
K - Knowledge
E - Emotions
S - Strategy and Summary
S - Setting Up the Interview
P - Perception
I - Invitation
K - Knowledge
E - Emotions
S - Strategy and Summary
S - Setting Up the Interview (Planejando a
Entrevista)
➔ Preparação mental
➔ Lide com os próprios sentimentos negativos
➔ Escolha um local adequado PRIVACIDADE
➔ Envolva as pessoas mais importantes
➔ Exclua barreiras entre você e o paciente
➔ Conecte-se com o paciente
➔ Evite restrições de tempo e interrupções
S - Setting Up the Interview
P - Perception
I - Invitation
K - Knowledge
E - Emotions
S - Strategy and Summary
P - Perception (Avaliando a Percepção do
Paciente)
➔ “Antes de contar, pergunte”
➔ Perguntas abertas
◆ “O que você sabe sobre a sua enfermidade?”
◆ “O que já lhe foi dito sobre seu quadro clínico até agora?”
◆ “Qual a sua compreensão sobre as razões por que fizemos a Colonoscopia?”
➔ Corrigir desinformações e moldar a má notícia para a compreensão do paciente
➔ Determinar se paciente está comprometido com fase de negação da doença,
pensamento mágico, omissão de detalhes médicos essenciais, expectativas não
realísticas sobre a doença
S - Setting Up the Interview
P - Perception
I - Invitation
K - Knowledge
E - Emotions
S - Strategy and Summary
I - Invitation (Obtendo o Convite do Paciente)
➔ Verifique se há desejo de ter plenas informações sobre diagnóstico, prognóstico
e detalhes da doença
➔ Pergunte para saber as intenções do paciente
◆ “Como você gostaria que eu te informasse sobre os resultados do exame?”
◆ Você gostaria de ter toda a informação ou apenas um esboço dos resultados e passar
mais tempo discutindo o plano de tratamento?”
➔ Se ofereça para responder a qualquer pergunta no futuro ou para falar com um
parente ou amigo
S - Setting Up the Interview
P - Perception
I - Invitation
K - Knowledge
E - Emotions
S - Strategy and Summary
K - Knowledge (Dando o conhecimento e a
informação ao paciente)
➔ Avise o paciente que más notícias estão por vir
◆ “Infelizmente tenho más notícias a lhe dar”
◆ “Sinto ter que lhe dizer que…”
➔ Fale na linguagem do paciente
➔ Escolha bem as palavras para não dar a notícia de forma fria
➔ Dê a informação por partes e confira periodicamente sua compreensão
◆ “Você entendeu?”
◆ “Tem alguma dúvida até aqui?”
◆ “Eu estou conseguindo deixar claro pra você ou tem algo que você não entendeu?”
➔ Sempre há o que fazer pelo paciente
S - Setting Up the Interview
P - Perception
I - Invitation
K - Knowledge
E - Emotions
S - Strategy and Summary
E - Emotions (Abordar as emoções dos
pacientes com respostas afetivas)
➔ Perceba a reação emocional do paciente (silêncio, incredulidade/choque, choro,
negação, raiva, olhar de tristeza)
➔ Identifique a emoção experimentada pelo paciente nomeando-a para si mesmo
◆ “O que está passando pela sua cabeça nesse momento?”
◆ “Como você está reagindo a essa notícia?”
➔ Identifique a razão dessa emoção
◆ “Fora a notícia que eu te dei tem mais algo te afetando nesse momento que você quer
compartilhar?”
E - Emotions (Abordar as emoções dos
pacientes com respostas afetivas)
➔ Depois que tiver dado ao paciente um
breve período de tempo para
processar a informação e expressar
seus sentimentos, faça-o saber que
você ligou a emoção com o motivo da
emoção fazendo uma afirmativa a
respeito
➔ Valide o sentimento do paciente
S - Setting Up the Interview
P - Perception
I - Invitation
K - Knowledge
E - Emotions
S - Strategy and Summary
S - Strategy and Summary (Estratégia e
Resumo)
➔ Apresentar opções de tratamento é um dever legal do médico
➔ Pergunte ao paciente se ele está pronto para essa discussão ou se prefere
abordar este tema mais tarde
➔ Apresente as possibilidades de tratamento, curativas e paliativas
➔ Compartilhe com a família e o paciente a responsabilidade da tomada de decisão
➔ Avalie e cheque o entendimento do paciente sobre essas possibilidades para
evitar as expectativas superestimadas e a não compreensão do propósito do
tratamento
Bibliografia
SPIKES – Um Protocolo em Seis Etapas para Transmitir Más Notícias: Aplicação ao Paciente com Câncer.
BAILE, Walter F. BUCKMAN, Robert. The University of Texas MD Anderson Cancer center.

Comunicação de Notícias Difíceis: compartilhando desafios na atenção à saúde. Instituto Nacional do

Câncer/ Ministério da Saúde. 2010.