Cuidados iniciais ao recém-nascido

O preparo para
a assistência

⚠ Hipoglicemia ⚠ Clampeamento
neonatal do cordão umbilical

Colírio de Cuidados iniciais ⚠ Assistência

nitrato de ao RN em sala
prata ao recém-nascido de parto

⚠ Avaliação do RN
Vitamina K durante a estabilização/
reanimação

⚠ Apgar
O preparo para Cuidados iniciais ao recém-nascido
a assistência

Fatores antenatais
Condições associadas à necessidade
de reanimação ao nascer
Fatores relacionados ao parto

O preparo para
Checar material necessário para a reanimação
a assistência

Normotermia RN 36,5°C - 37,5ºC

Temperatura
Temperatura da sala de parto 23°C a 25ºC
 ⚠ Clampeamento Cuidados iniciais ao recém-nascido
do cordão umbilical
Clampeamento do
cordão umbilical
⚠ Clampeamento no
RN ≥ 34 semanas
⚠ Clampeamento no
RN < 34 semanas
Em filhos de
mãe com HIV

Clampeamento do cordão umbilical

RN com boa vitalidade > 60 segundos

⚠ Clampeamento no
RN ≥ 34 semanas
RN com alteração da vitalidade IMEDIATO

RN com boa vitalidade > 30 segundos

Clampeamento no RN
< 34 semanas
RN com alteração da vitalidade IMEDIATO

SBP e OMS: clampeamento tardio do cordão

Em filhos de mãe com HIV
MS: clampeamento imediato do cordão
 ⚠ Assistência ao Cuidados iniciais ao recém-nascido
RN em sala de parto
Perguntas iniciais
Respostas
“Sim” para as três RN ≥ 34 semanas?
perguntas?

Se RN
< 34 semanas, mas Está respirando ou chorando?
com boa vitalidade

Se RN ≥ 34
semanas com Perguntas iniciais
alteração de
vitalidade
(respiração e/ou
tônus)

Tônus muscular em flexão?

“Sim” para as três perguntas?

Respostas Se RN < 34 semanas, mas com boa vitalidade

Se RN ≥ 34 semanas com alteração

de vitalidade (respiração e/ou tônus)
 ⚠ Assistência ao Cuidados iniciais ao recém-nascido
RN em sala de parto
Perguntas iniciais
Respostas
“Sim” para as três Clampeamento
“Sim” para as Amamentação na
perguntas? tardio
três perguntas? primeira hora de vida
Se RN (> 60 segundos)
< 34 semanas, mas
com boa vitalidade RN em contato pele
Berço aquecido
a pele com a mãe
Se RN ≥ 34 e campos secos
semanas com
alteração de
e aquecidos
vitalidade Prover calor
(respiração e/ou
tônus) Touca dupla e
Se RN < 34 Passos iniciais
Clampeamento Posicionar saco plástico
semanas, da estabilização
tardio cabeça em
mas com boa no RN
(> 30 segundos) leve extensão
vitalidade < 34 semanas

Aspirar vias aéreas,

se necessário
Berço
Prover aquecido e
calor campos secos
e aquecidos
Se RN ≥ 34 Passos
semanas com iniciais da Secar
Mesa de
alteração de Clampeamento estabilização/
reanimação
vitalidade imediato reanimação Posicionar cabeça
neonatal
(respiração e/ no RN ≥ 34 em leve extensão
ou tônus) semanas
Aspirar vias aéreas,
se necessário
 Avaliação do RN Cuidados iniciais ao recém-nascido
durante a
estabilização/
reanimação
Minuto de ouro
Avaliação simultânea
da FC e da respiração

Se FC for <100 bpm

e/ou o RN apresentar
respiração inadequada

⚠ Intubação
Passos iniciais
orotraqueal Minuto de ouro
⚠ Massagem cardíaca
Início da VPP
Medicações
Presença de Principal determinante das manobras de reanimação
líquido meconial ⚠ Frequência
cardíaca
Avaliação Auscultar em 6 segundos e multiplicar por 10
simultânea da
FC e da Movimentos respiratórios irregulares
respiração
Padrão Respiração
Apneia
respiratório inadequada

Gasping
 Avaliação do RN Cuidados iniciais ao recém-nascido
durante a
estabilização/ Máscara cobrindo boca e nariz,
reanimação posicionada como “C-E”
Minuto de ouro
Avaliação simultânea
da FC e da respiração
Balão “Aperta -
Técnica autoinflável Solta - Solta”
Se FC for <100 bpm
e/ou o RN apresentar
respiração inadequada
Técnica de
⚠ Intubação ventilação com “ocluuui -
orotraqueal Se FC for ventilador manual solta - solta”
⚠ Massagem cardíaca <100 bpm em T
Medicações e/ou o RN
Presença de apresentar
líquido meconial respiração Em RN ≥ 34 semanas Iniciar com FiO2 21%
inadequada
⚠ Ventilação com pressão
positiva (VPP) Em RN < 34 semanas Iniciar com FiO2 30%

Se houver necessidade, devemos repetir o ciclo:

checar técnica e/ou oxigênio suplementar

Se a VPP não for efetiva após

checar a técnica (FC < 100 bpm)

Indicações VPP com máscara prolongada

⚠ Intubação
Se houver indicação de massagem cardíaca
orotraqueal

Outra opção: máscara laríngea

 Avaliação do RN Cuidados iniciais ao recém-nascido
durante a
estabilização/
reanimação
Indicações Sem reversão após VPP efetiva FC < 60 bpm
Minuto de ouro
Avaliação simultânea
da FC e da respiração Massagem cardíaca e ventilação 3:1
Se FC for <100 bpm
e/ou o RN apresentar
Compressão cardíaca
respiração inadequada Dois polegares Preferível:
⚠ Massagem cardíaca
⚠ Intubação
ou dois dedos 2 polegares
orotraqueal
⚠ Massagem cardíaca
Cateter venoso umbilical Escolha preferencial
Medicações
Presença de
líquido meconial Vias de administração Endotraqueal

Intraóssea

Medicações Possibilidade de fazer 1 dose endotraqueal: 0,1 mg/kg

Adrenalina
Endovenosa Diluída 1:10.000 0,02 mg/kg

Expansor de volume Soro fisiológico 10 ml/kg

Seguir as mesmas orientações de RN com líquido claro

Presença de
líquido meconial Se falha da VPP após A aspiração sob visualização
30 segundos e forte direta da hipofaringe só deve
suspeita de obstrução ser feita uma vez
⚠ Apgar Cuidados iniciais ao recém-nascido

Índice de Apgar

Pontos 0 1 2
Frequência
Ausente < 100/minuto > 100/minuto
cardíaca
Respiração Ausente Fraca, irregular Forte/Choro
Movimento ativo/
Tônus muscular Flácido Flexão de pernas e braços
Boa flexão
Cor Cianótico/Pálido Cianose de extremidades Rosado
Irritabilidade
Ausente Algum movimento Espirros/Choro
reflexa
⚠ Apgar
Realizado nos minutos Se o Apgar for < 7 no 5º minuto, deve
1 e 5 após o nascimento ser repetido no 10º, 15º e 20º minuto

Pode avaliar resposta nas

Não é utilizado para manobras de reanimação
avaliar a necessidade
inicial de reanimação
Importante para indicar a hipotermia terapêutica
Vitamina K Cuidados iniciais ao recém-nascido

Utilizada para prevenção de doença

Vitamina K
hemorrágica do recém-nascido
Colírio de nitrato Cuidados iniciais ao recém-nascido
de prata

Colírio de nitrato Prevenção de

de prata conjuntivite gonocócica
⚠ Hipoglicemia Cuidados iniciais ao recém-nascido
neonatal

Principais fatores Filhos de mães diabéticas, macrossômicos,

de risco do RN GIGs, prematuros e PIGs

Recém-nascido sintomático e glicemia < 40 mg/dL ⟶ Glicose EV*

⚠ Hipoglicemia
Assintomático
neonatal
Primeiras 4 horas de vida 4 a 24 horas de vida

Alimentação dentro da 1ª hora Dieta a cada 2-3 horas

Glicemia 30 minutos depois da 1ª dieta Glicemias antes de cada dieta

Glicemia inicial < 25 mg/dL Glicemia < 35 mg/dL

Repetir dieta e nova glicemia após 1 hora Repetir dieta e nova glicemia após 1 hora

25-40 mg/dL
< 25mg/dL < 35 mg/dL 35-45 mg/dL
↓
↓ ↓ ↓
Realimentar ou glicose
Glicose EV* Glicose EV* Realimentar ou glicose EV*, se necessário
EV*, se necessário

Glicemia esperada ≥ 45 mg/dL antes das dietas

*Glicose endovenosa 200 mg/Kg/dose (glicose 10% 2 mL/kg) seguida de infusão
a 5-8 mg/kg/minuto (80 a 100 mL/kg/ dia). Manter glicemia entre 40-50 mg/dL.

Condutas em hipoglicemias sintomática e assintomática de acordo com a SBP

Cuidados iniciais ao recém-nascido - imagens
Cuidados iniciais ao recém-nascido - imagens
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