Inquérito Nutricional de crianças menores de cinco anos de idade

Entrevistado(a) Sexo: □ Feminino □ Masculino

Parentesco do(a) entrevistado (a) com a criança: □ Pai □ Mãe □ Tio(a) □ Avô/avó □ outro
Quem o entrevistado considera responsável pelo domicilio onde mora a criança? □ Pai □ Mãe □ Tio(a) □ Avô/avó □ outro
CRIANÇA: Sexo: □ Feminino □ Masculino
DATA DA COLETA DE DADOS: _____/ ______/ _______

IDENTIFICAÇÃO, DADOS SÓCIO-ECONÔMICOS E DEMOGRÁFICOS

01 Estado (Unidade da Federação): □ □
02 Município: □ □ □ □ □ □
03 Posto de Vacinação: □ □
04 O responsável pelo domicilio onde mora a criança freqüentou/freqüenta escola? □ 1 - Sim □ 2 – Não
05 Até que série o responsável pelo domicilio onde mora a criança cursou com aprovação? □ Não sabe

ENSINO FUNDAMENTAL ENSINO MÉDIO SUPERIOR SEM

1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 1 2 0

COMPLETO INCOMPLETO

06 Em sua opinião qual a cor ou raça do responsável pelo domicilio onde mora a criança?
□ 1 - Branca □ 2 - Parda/mulata/morena □ 3 – Negra/Preta □ 4 - Amarela/oriental (japonesa, chinesa, coreana) □ 5 – Indígena
07 Qual a ocupação atual do responsável pelo domicílio onde mora a criança? _________________________
08 Em geral, na casa da criança, as crianças de 0 até 2 anos completos fazem quantas refeições por dia? □1 □2 □3 □4+
9 Em geral, na casa da criança, as pessoas com mais de 11 anos de idade fazem quantas refeições por dia? □1 □2 □3 □4+
10 Na família da Criança alguém recebe:
10.1. Bolsa Família (ou Bolsa Escola ou Bolsa Alimentação □ 1 - Sim □ 2 - Não Se sim, desde quando? ___/__ □ Não sabe
10.2. Cesta de Alimentos □ 1 - Sim □ 2 - Não Se sim, desde quando? ___/__ □ Não sabe
10.3. Programa de Erradicação do Trabalho Infantil? (PETI) □ 1 - Sim □ 2 - Não Se sim, desde quando? ___/__ □ Não sabe
10.4. Beneficio de Prestação Continuada – BPC (LOAS)? □ 1 - Sim □ 2 - Não Se sim, desde quando? ___/__ □ Não sabe

DADOS SOBRE A CRIANÇA E EVENTOS DE SAÚDE

11 Data do Nascimento da Criança: ___ ___/___ ___/___ ___ (priorize cartão da criança)
12 A criança possui Certidão de Nascimento? □ 1 - Sim □ 2 - Não
13 A criança possui Caderneta de Saúde da Criança/Cartão da Criança?
□ 1 – Sim (em mãos) □ 2 – Sim (mas não esta em mãos) □ 3 – Não
14 Peso da criança ao nascer (dado coletado do Cartão da Criança): _______________
Obs: Verificar se tem o peso marcado pelo menos o mínimo de vezes conforme as Normas do MS e da idade da criança.
15 Tem peso registrado pelo menos duas vezes nos últimos 6 meses? □ 1 - Sim □ 2 – Não
16 A mãe da criança fez o pré-natal durante a gestação? □ 1 - Sim □ 2 – Não □ 3 – Não Sabe
17 Quantas consultas foram feitas durante a gestação da criança? _________ □ 991- não fez consultas □ 992 – Não lembra / não sabe
18 Com quantos meses foi realizada a primeira consulta? _______meses □ 991- não fez consultas □ 992 – Não lembra/não sabe
19 A família da criança recebe visita de Agente Comunitário de Saúde – ACS? □ 1 - Sim □ 2 – Não □ 3 – Não sabe
20 Qual a periodicidade de visita do ACS na casa da criança? □ 1 - mensal □ 2 – outro □ 3 – Não sabe
21 A família da criança é atendida por equipe de Saúde da Família - PSF? □ 1 - Sim □ 2 – Não □ 3 – Não sabe
22 Ontem a criança ficou na creche? □1. Sim □2.Não
OBS: Se sim, as perguntas devem ser relacionadas ao que comeu em casa.

CRIANÇAS MENORES DE 6 MESES

23 A criança ontem recebeu: (ler as alternativas para o entrevistado)
□1.Leite do peito □2.Chá/Água □3-Leite de vaca □4-Fórmula Infantil □5. Suco de fruta ou fruta □6- Papa Salgada □7-Outros
* Encerre o questionário – faça a antropometria!

CRIANÇAS COM 6 MESES OU MAIS

24 Ontem, quantas mamadeiras (qualquer preparação com leite) ou copos de leite a criança tomou? (considerar qualquer tipo de
leite)
□1. Não tomou □2.Até 2 □3.Mais que 2
25 Ontem, a criança comeu verduras/legumes ou frutas? (não considerar os utilizados como temperos tipo cheiro verde, tomate,
cebola, pimentão, salsinha, manjericão...)
□1. Sim □2.Não
26 Ontem, a criança comeu carne (boi, frango, porco, peixe, miúdos ou outras)?
□1. Sim □2.Não
27 Ontem, a criança comeu assistindo televisão?
□1. Sim □2.Não
28 Ontem, a criança comeu comida de panela (comida da casa, comida da família) no jantar?
□1. Sim □2.Não

A PARTIR DESTE MOMENTO:

PARA CRIANÇAS ATÉ 2 ANOS, IR PARA QUESTÃO 29.
PARA CRIANÇAS MAIORES DE 2 ANOS PULAR PARA QUESTÃO 34.
29 - Há quanto tempo a criança mama, ou quanto tempo mamou no peito? _________meses / ou _____ dias
30 Desse tempo, quanto foi exclusivo (Só leite do peito, sem chá, água, leites ou alimentos)?
*** ESSA QUESTÃO É MUITO IMPORTANTE: investigar se durante os meses indicados pelo responsável, a criança recebeu
realmente só leite materno. Após a resposta do responsável, reforçar com perguntas como: Nesse período você não deu chá, água ou
outros líquidos para seu filho?
□1. <1 mês ou nunca □2. até 1 mês □3.até 2 meses □4-até 3 meses □5-até 4 meses
□6.até 5 meses □7- até 6 meses □8. > 6 meses
31 A criança recebeu mel/melado/açúcar/rapadura antes de 6 meses de idade? (considerar quando consumido com outros alimentos
ou utilizado para adoçar líquidos e preparações)
□1. Sim □2.Não
32 A criança recebeu papa salgada/comida de panela (comidinha, papinha, sopinha, comida da casa, comida da família) antes de 6 meses
de idade?
□1. Sim □2.Não
33 A criança comeu gelatina/suco industrializado ou refresco em pó (de saquinho) no último mês?
□1. Sim □2.Não
*Encerrar o questionário – fazer antropemetria!

34 Com que freqüência a criança toma sucos/refrescos, leites e chás com açúcar/rapadura? (ler as alternativas para o responsável)
□1. Todos os dias □2.Dia sim, dia não □3-Às vezes ou Nunca
35 Com que freqüência a criança come salgadinho de pacote (aqueles industrializados feitos para crianças)? (ler as alternativas para o
responsável)
□1. Todos os dias □2.Dia sim, dia não □3-Às vezes ou Nunca
36 Com que freqüência a criança come biscoito recheado? (ler as alternativas para o responsável)
□1. Todos os dias □2.Dia sim, dia não □3-Às vezes ou Nunca
37 Com que freqüência a criança come frutas ou bebe suco frutas in natura? (ler as alternativas para o responsável)
□1. Todos os dias □2.Dia sim, dia não □3-Às vezes ou Nunca
* Encerrar o questionário – fazer antropometria!

DADOS ANTROPOMÉTRICOS
38 Peso 1 em kg. ____ ____, ____ ____ ____ Peso 2 em kg. ____ ____, ____ ____ ____
OBS: □ 1- edemaciada □ 2 - agitada □ 3- Não pesou
39 Comp/altura 1 em cm ___ ___ ___, ___ Comp/altura 2 em cm ___ ___ ___, ___
OBS: □ 1- agitada □ 2- Não mediu
Nome do entrevistador: