MANUAL PRÁTICO

TERAPIA COGNITIVO
COMPORTAMENTAL
PLANEJAMENTO DE SESSÕES
E O TRANSTORNO BIPOLAR
De modo geral, a TCC para o TB objetiva educar os pacientes sobre seu transtorno,
e as dificuldades comuns associadas a ele, ensiná-los um método de monitorar a
ocorrência, gravidade e curso de seus sintomas. Busca, ainda, trabalhar a adesão
à terapêutica medicamentosa e fornecer estratégias não farmacológicas para dar
conta de problemas cognitivos e comportamentais associados aos sintomas maní-
acos e depressivos3. A partir do momento em que o paciente aprende a gerenciar
seus sintomas, modificar padrões disfuncionais de comportamento, monitorar o
humor, reestruturar suas cognições e aplicar estratégias de comunicação e de reso-
lução de problemas, há uma melhora seu funcionamento psicossocial nas pessoas
com transtorno bipolar1,2.

Na tabela a seguir será apresentado, de modo detalhado, o protocolo de 20 sessões

para o tratamento do TB, contendo os objetivos, procedimentos e tarefas de cada
sessão4,5.

SESSÃO DETALHAMENTO
Na primeira sessão, o terapeuta deve familiarizar o paciente com
a TCC, apresentando uma visão geral do processo de tratamento
e conversando sobre o direito do paciente a confidencialidade e
sobre as responsabilidades dos últimos e de sua família quanto à
identificação dos sintomas; estímulo e apoio aos pacientes. Ademais
Sessão 1: Visão irá especificar as responsabilidades dos pacientes no processo do
geral da TCC tratamento as responsabilidades do terapeuta na oferta de um
tratamento de qualidade, sua disponibilidade para emergências
e fornecimento de feedback. Por fim, o terapeuta fará a revisão dos
planos de tratamento e do objetivo das tarefas de casa.
Tarefa: leitura do capítulo 1 do livro Vencendo o TB com a TCC: manual
do paciente (Basco).

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 Apresentar definições descritivas e exemplos de depressão, mania
Sessão 2: O e hipomania; revisando brevemente os aspectos biológicos e
que é o TB? conversando sobre a relação entre fatores psicossociais, como o
estresse e as recorrências de depressão e de mania.
Revisar com o paciente a farmacologia, efeitos colaterais e efeitos
positivos do lítio e outros estabilizadores do humor além da interação
das drogas ilícitas e do uso do álcool com as medicações e com os
sintomas do TB. Além disso, o terapeuta deve psicoeducar sobre o
uso das medicações: adicção e dependência, corrigindo possíveis
Sessão 3:
equívocos e identificar questões envolvendo a medicação e perguntas
Medicações
que os pacientes deveriam abordar com seus médicos.
Procedimentos:
z Conversar sobre os benefícios, os efeitos colaterais e as interações
medicamentosas e das medicações com outras drogas.
Tarefa: leitura sobre as medicações.
Revisar a farmacologia dos medicamentos antidepressivos. Situações
que são indicados, efeitos esperados e efeitos colaterais.
Sessão 4: Revisar a farmacologia dos medicamentos antidepressivos. Situações
Medicações que são indicados, efeitos esperados e efeitos colaterais.
antidepressivas Corrigir concepções equivocadas.
Identificar questões a serem abordadas com o médico.
Procedimentos: similares aos da sessão 3.
Ajudar os pacientes e familiares a identificar como as experiências
cotidianas relacionam-se com os sintomas do TB, auxiliando-os na
diferenciação dos estados de humor normais e sintomas da mania
ou depressão.
Procedimentos:
z Solicitar feedback da leitura;
Sessão 5:
z Perguntar aos pacientes e familiares como o tb tem afetado sua
sintomas do TB
vida e o ambiente familiar;
z Completar a planilha dos sintomas;
z Determinar o tema de casa para o paciente e para qualquer paciente
da sessão.
Tarefa: fornecer planilha dos sintomas preenchida na consulta e pedir
para que acrescentem sintomas durante a semana.
Introduzir gráfico do humor e planejar um gráfico que melhor se
adapte à descrição do paciente.
Sessão 6:
Procedimentos:
Monitoramento
z Revisar os procedimentos para preencher os dados.
dos sintomas
Tarefa: preencher o gráfico por 1 semana e leitura do capítulo 4 do
livro Vencendo o TB com a TCC: manual do paciente (Basco).

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 Introduzir o modelo de adesão ao tratamento da TCC, avaliar possíveis
obstáculos, atuais ou potenciais, para o cumprimento do plano de
tratamento e desenvolver um padrão de ação para tratar os mesmos.
Procedimentos:
z Tirar dúvidas relacionadas à atividade de monitoramento do
humor;
z Introduzir o modelo de adesão da tcc;
Sessão 7: Adesão
z Avaliar em que circunstâncias os pacientes estão mais ou menos
ao tratamento
suscetíveis a seguir os seus planos de tratamento;
z Pedir para que o paciente descreva seu plano de tratamento.
z Avaliar distorções relacionadas ao diagnóstico; medicações e
planos de tratamento;
z Avaliar o uso das medicações;
z Solucionar qualquer obstáculo atual ou antecipado sobre o
tratamento.
Introduzir conceitos de pensamentos negativos ou positivos
tendenciosos, enfatizando como os últimos podem influenciar na
interpretação dos eventos e ações subsequentes. Além de ajudar os
pacientes na associação entre as alterações do humor e os eventos,
Sessão 8: padrões de pensamento e comportamentos.
Pensamento Procedimentos:
distorcido z Revisar o gráfico do humor e se houve necessidade de utilizar o
plano de adesão. Se sim, dificuldades e refazer.
z Revisar o gráfico.
z Definir Pensamentos Automáticos e modelo ABC.
Tarefa: ler sobre PA e reestruturação cognitiva.
Revisar conceito de pensamentos automáticos negativos. Ajudando
os pacientes a monitorar e a identificar os PA distorcidos.
Sessão 9: Procedimentos:
Mudanças z Revisar conceito de pa negativos e extrair exemplos do paciente;
cognitivas na z Utilizar rpd;
depressão z Definir distorções cognitivas;
z Fornecer lista.
Tarefa: preencher RPD.
Ensinar o paciente a avaliar PA através das evidências e a maneira de
Sessão 10: Análise criar explicações alternativas.
lógica dos PA Procedimentos:
negativos z Gerar evidências contra/a favor os PAs.
Tarefa: similar a sessão 9.

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 Revisar tipos de PA indicadores de mania, treinando os pacientes para
identificar alterações positivas do humor e PA relacionados através do
Sessão 11:
preenchimento do RPD. Ressalta-se que é importante avaliar planos
Mudanças
antes de colocá-los em prática.
cognitivas
Procedimentos:
na mania
z Ensinar técnicas de V e D de comportamento.
Tarefa: similar a sessão 9.
Revisar problemas comportamentais relacionados com a depressão
e ensinar a técnica do Domínio e Prazer.
Sessão 12: Procedimentos:
Os aspectos z Pesquisar épocas que tenham se sentido incapacitados ou
comportamentais sobrecarregados; Descobrir como lidaram com isso no passado.
da depressão z Introduzir importância de comportamentos que gerem Domínio
e Prazer. Estabelecer tarefas.
Tarefa: fazer a tarefa de aumento do domínio e prazer.
Treinar o paciente para monitorar seu nível de atividade e no
estabelecimento de metas e limites, bem como a usar o feedback
de outras pessoas como parâmetro.
Procedimentos:
Sessão 13:
z Monitorar nível de atividade da semana, usando escala de
Mudanças
intensidade;
comportamentais
z Estabelecer metas para direcionar o aumento ou diminuição do
na mania
nível de atividade;
z Rever momentos de feedbacks sobre mudanças no comportamento
e como recebeu. Pensar em como poder utilizar de forma positiva.
Tarefa: monitorar nível de atividade usando o gráfico do humor.
Relatar possíveis problemas psicossociais que os pacientes com TB
enfrentam e ouvir experiências do paciente.
Sessão 14: Procedimentos:
Problemas z Explicar como os problemas psicossociais e interpessoais podem
psicossociais exacerbar ou serem exacerbados pelo TB.
z Pedir ao paciente que descreva suas dificuldades psicossociais.
Tarefa: Gráfico do humor e níveis de atividade.
Avaliar os problemas psicossociais do paciente para estabelecer os
objetivos do tratamento para os problemas psicossociais e avaliar as
qualidades e fraquezas das habilidades sociais do mesmo.
Sessão 15: Procedimentos:
Avaliação do z Avaliar qualidade dos relacionamentos (contatos; grau de apoio...);
funcionamento z Identificar as qualidades que facilitam o ajuste psicossocial e as
psicossocial fraquezas que atrapalham;
z Avaliar as fontes de apoio disponíveis;
z Estabelecer metas para o tratamento.
Tarefa: continuar a construir a lista de problemas e metas.

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 Ensinar um procedimento estruturado para identificar e definir os
Sessão 16: problemas, bem como a técnica de resolução de problemas e praticar
Desenvolvimento durante a consulta.
das habilidades Procedimentos:
de solução de z Selecionar um problema psicossocial e aplicar o procedimento
problemas de solução de problema.
Tarefa: aplicar a técnica de solução de problemas.
Tratar uma área dos problemas psicossociais
Sessão 17 a 20: Procedimentos:
Solução dos z Aplicar técnica de resolução de problemas.
problemas z Explicar que esta técnica pode ser utilizada em momentos de
psicossociais estresse ao longo da vida.
Tarefa: colocar em práticas as soluções geradas.

Vale ressaltar que na sessão 3 adesão ao tratamento aparece como objetivo, deven-
do ser avaliada, e nas sessões 8, 14 e de 16 a 20 adota-se o procedimento similar de
realizar a avaliação da adesão do paciente ao tratamento. Além disso, na sessão 3
das sessões 9 a 12 e nas sessões 14 e 15 é realizado o procedimento de revisão das
tarefas.

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 MAPA CONCEITUAL

SESSÕES PARA TB

TB

Psicoeducação TCC

Medicamentos

De 1 a 6 Identificação
Dos sintomas
Monitoramento

Mania
Identificação Distorções cognitivas
Depressão
De 7 a 13

Mania
Mudanças
comportamentais
Depressão

Avaliação do
funcionamento
psicossocial
De 14 a 20
Resolução de
problemas

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REFERÊNCIAS

1. Basco M, Rush AJ. Terapia cognitivo comportamental para o transtorno

bipolar. 2. ed. Porto Alegre: Artmed; 2009.
2. Kapczinski F, Quevedo J. Transtorno Bipolar: teoria e clínica. Porto Alegre:
Artmed; 2016.
3. Knapp P. Terapia cognitivo comportamental na prática psiquiátrica. Porto
Alegre: Artmed; 2008.
4. Ramirez M. Vencendo o Transtorno Bipolar com a Terapia Cognitivo-
Comportamental. Porto Alegre: Artmed; 2009.
5. Rodrigues R, Kuhn D, Rigoli MM, Bücker J. Contribuições e principais
intervenções da terapia cognitivo- comportamental no tratamento do
transtorno bipolar. Aletheia [Internet]. jul./dez. 2019. [citado em 8 já.
2021];52(2);157-165. Disponível em:http://www.periodicos.ulbra.br/index.
php/aletheia/article/view/5587.