MANUAL PRÁTICO

TERAPIA COGNITIVO
COMPORTAMENTAL
TÉCNICAS E PROTOCOLOS
PARA TRANSTORNO BIPOLAR
O tratamento da TCC para a mania se baseia em 5 pontos que serão detalhados: 2
z Controle do estilo de vida.
z Reconhecimento dos sintomas.
z Preparação para a recorrência.
z Controle dos sintomas.
z Análise pós episódio.

Controle do estilo de vida

1. Psicoeducação: nessa etapa é feita a explicação sobre o que é o transtorno bipolar
do humor sendo explicado ao paciente as características e subtipos, hipóteses
etiológicas, repercussões fisiológicas, psicológicas e sociais do mesmo, bem como
a indicação do tratamento medicamentoso; 3
2. Adesão à medicação: é imprescindível trabalhar a adesão ao uso das medicações
numa linguagem acessível ao paciente, pois o precipitante mais comum para
as desorganizações dos pensamentos e ações levando à crise é a interrupção
de medicações por conta própria. Aqui também é feita uma psicoeducação das
substâncias, as vantagens e desvantagens do uso, consequências da interrupção
das medicações por conta própria etc. que deverão ser apresentadas de modo
a deixar clara a importância de seu uso no horário e quantidade prescrita. É
importante identificar possíveis obstáculos para tomar a medicação e criando
soluções antecipadamente para eles. Tal identificação pode ser feita preenchendo
o formulário a seguir2:

2
Após isso, o paciente poderá construir, com o terapeuta, uma simples tabela orga-
nizando as soluções selecionadas2:

Obstáculos para tomar

Soluções
a medicação
Conversar com o médico sobre trocar
Tenho efeitos colaterais.
a medicação ou rever a dosagem.
Começo a pensar nos meus Colocar um alarme no celular
medos e esqueço dos remédios. para me lembrar.

Pensar que para mim seria melhor Olhar cartão de enfrentamento

não tomar a medicação. (vantagens e desvantagens).

3. Higiene do sono: contempla a construção de uma sequência de passos a serem

seguidos de modo a preparar o organismo a dormir, melhorando sua qualidade
de sono. Propõe que o paciente durma e acorde mais ou menos no mesmo horário
evitando dormir durante o dia e ficar acordado até tarde em atividade estimulantes.
Sua cama deve ser utilizada apenas para dormir e atividade sexual, e o espaço em

3
 que ela se encontra esteja organizado e confortável. Ele deverá preparar-se para
dormir, no mínimo, uma hora antes do horário que deseja, aquietando a mente
e deixando o ambiente silencioso. Atividades como comer, assistir TV, trabalhar
e estudar devem ser realizadas em outro cômodo sendo contraindicado fazer uso
de estimulantes (café; chocolate; cigarros) próximo ao horário de dormir2. Alguns
materiais podem ser entregues ao paciente como a cartilha a seguir:

Fonte: http://sanar.link/XdGOH

4. Controle do estresse: trata-se de uma ferramenta fundamental uma vez que

estamos o tempo todo lidando com situações estressoras. Para tal, o terapeuta
deverá trabalhar o desenvolvimento do repertório de estratégias de enfrentamento
do paciente em suas interações sociais seja através da técnica de habilidades de

4
 solução de problemas (avaliar situações complexas tomando decisões refletidas,
com base na análise de vantagens/desvantagens e pautadas em experimentos
como o role play); da técnica de assertividade (expressar de modo respeitoso,
claro e adequado ao contexto as atitudes, sentimentos, desejos, suas opiniões)2.

Outras técnicas também podem auxiliar na administração do estresse como:

z A tabela de agenda de atividades diárias e a psicoeducação sobre a importância da
agenda de atividades de modo a facilitar a organização e o planejamento diários1;
z A técnica de domínio e prazer que visa prevenir não cumprimentos de tarefas após
identificar o domínio (sentimentos de gratificação) e o prazer (sentimentos de
apreciação, diversão e entretenimento). Ressalta-se que, nesta última, deve-se
ter cuidado em relação ao domínio em virtude da tendência desses pacientes a
desqualificar do positivo e a comparar seu desempenho com período anterior à
depressão em oposição à mania na qual a pessoa sentir que consegue muito1.
z Curtograma: ferramenta que proporciona observar a rotina atual do paciente através
da descrição dos comportamento atuais do mesmo com intuito de desenvolver
o autoconhecimento do paciente sobre as atividades que realiza ou não em seu
cotidiano, ampliando seus estados emocionais de bem-estar1. Formulário a seguir:

GOSTO
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
NÃO __________________________________
FAÇO
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
__________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
FAÇO
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________

NÃO GOSTO

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z Identificação de distorções cognitivas através dos treinamento da observação e
registro deles nos RPDs após a psicoeducação do modelo cognitivo da depressão/
mania (tríade cognitiva). Após isso é feita a análise das mesmas, questionar a
validade dos PAs1.
z Técnicas de relaxamento: pode ser somente pelo treino de respiração diafragmática
ou pelo Relaxamento Muscular Progressivo dos grupos musculares aliado à
respiração diafragmática1.
z Cartões de enfrentamento: registro de frases de impacto para auxiliar na lide do
estresse1.

5. Controle das atividades: nesta etapa é difícil identificar o limiar entre a melhora
da depressão e a hipomania, porém, deve-se buscar encontrar um nível satisfatório
e produtivo de atividade sem que seja excessivamente estimulante. Assim, pode
ser construídas listas com atividades viáveis a serem realizadas ou intervenções
para lidar com o processamento de informações de modo a diminuir o ritmo,
construir metas e focar nelas, e estruturar pensamentos2.
6. Controle dos desencadeadores dos sintomas: da mania – viagens que alteram
a rotina, exposição ao sol, mais demandas no trabalho; e identificar episódios
previsíveis da depressão – chegada do inverno e isolamento social2.
7. Controle das substâncias: identificar as vantagens e desvantagens de fazer uso
ou abusar de substâncias psicoativas.

O terapeuta da TCC deve estar atento para aprender a reconhecer o surgimento dos
sintomas e fazer um bom monitoramento deles, podendo usar o gráfico do moni-
toramento do humor além da observação e entrevista clínica. Para tal é fundamen-
tal que conheça os sintomas mais comuns na mania, conforme apresentados na
imagem a seguir 2:

6
 Fonte: Ramirez, 2009.

O terapeuta deve, ainda, possuir contato direto com o psiquiatra para eventuais
necessidades de encaminhamento a ele, a fim de que sejam feitas alterações ou
acréscimos de medicação, além de verificar a adesão à medicação e o abuso de
substâncias.
Por fim, através da revisão pós episódios, o terapeuta e o paciente desenvolvem
novas oportunidades de aprender sobre o padrão da mania do último sendo feita a
revisão do plano de prevenção2.

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 MAPA CONCEITUAL

Do estilo de vida
Controle
Dos sintomas

Dos sintomas
Reconhecimento
TCC e mania Estressores
Preparação para
a recorrência

Análise pós
episódio

Curtograma

Cartões de
enfrentamento

Resolução de
problemas

Intervenções possíveis Psicoeducação

Adesão a
medicação

Relaxamento

Entre outras

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REFERÊNCIAS

1. Leahy R. Técnicas De Terapia Cognitiva – Manual do. Terapeuta. Porto Alegre:

Artmed; 2019.
2. Ramirez M. Terapia Cognitivo-Comportamental para Transtorno Bipolar:
Guia do Terapeuta. Porto Alegre: Artmed; 2009.
3. Figueiredo Ângela Leggerini de, Souza Luciano de, Dell’Áglio Jr José Caetano,
Argimon Irani Iracema de Lima. O uso da psicoeducação no tratamento do
transtorno bipolar. Rev. bras. ter. comport. cogn. [Internet]. 2009 Jun [citado
2021 Jan 07];11(1):15-24. Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S1517-55452009000100003&lng=pt.