Terapia Cognitivo-Comportamental aplicada ao

Terapia Cognitvo-Comportamental aplicada ao Tratamento da Dependência Química

Tratamento da Dependência Química

Técnicas Comportamentais

Tânia Houck
Neide Zanelatto
Tânia Houck
Neide Zanelatto
 Diário de Automonitoramento

“… Doutor, eu nunca havia me dado conta do quanto eu vivo pensando em

bobagem, que vai dar tudo errado, que eu não sei fazer nada certo, que eu
mereço ser castigado. Só agora que eu monitorei, esta semana, o que eu penso
todas as horas do meu dia é que me dei conta de que eu fico retroalimentando
meus pensamentos distorcidos com mais pensamentos distorcidos…”

Knapp, 2004

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 Diário de Automonitoramento

O Diário de Automonitoramento é uma intervenção terapêutica que auxilia o

paciente à avaliação de seus padrões de pensamentos, sentimentos e
comportamentos.

Importância desta Atividade

 Monitoramento das atividades

 Monitoramento do desejo de usar a substância (fissura)
 Medição e análise de satisfação (prazer) e de competência (domínio)
 Monitoramento e medição de humores negativos
 Agendamento das atividades prazerozas ou das tarefas árduas
 Verificação das previsões

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 Diário de Automonitoramento

Benefícios

 Análise de como o tempo é utilizado

 Variações do humor associadas com emoções e pensamentos
 Aumenta a consciência do paciente sobre o que está fazendo, pensando e
sentindo
 Esse aumento da consciência pode ampliar o autocontrole do paciente
 Medição e análise de satisfação (prazer) e de competência (domínio)
 Monitoramento e Medição de humores negativos
 Agendamento das atividades prazerozas ou das tarefas árduas
 Verificação das previsões
 Pode aumentar a auto-eficácia do paciente e encorajá-lo a buscar outras
atividades que lhe dêem prazer.

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 Diário de Automonitoramento

Descrição da Atividade

 Na sessão, terapeuta e paciente devem descrever, de forma clara, o

comportamento, pensamento ou emoção que será monitorado. Exemplo: o
paciente pode monitorar, num determinado período de tempo (dia, semana)
quantas vezes se engaja em:

 comportamentos específicos (reclamar do filho, comer, usar álcool)

 pensamentos depressogênicos (como autodesqualificação, crítica vela
aos outros
 variações de comportamentos (passivo, agressivo, indireto e
assertivo)
 emoções (variações do humor)
 atividades prazerosas

 A folha DA deve acompanhar o paciente para a sua tarefa de casa e deve

retornar na sessão seguinte para avaliação das atividades monitoradas.

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 Diário de Automonitoramento
Monitorar:

( ) humor _____________________________________________________________

( ) pensamento_________________________________________________________

( ) atividade/comportamento_______________________________________________
Hora Seg Ter Quar Quin Sex Sab Dom
7-8
8-9
10-11
11-12
12-13
13-14
14-15
15-16
16-17
17-18
 Diário de Automonitoramento

Programação de atividades com previsão de prazer e habilidade

 Escrever algumas atividades que o paciente irá executar durante a semana.

 Ao lado de cada atividade, o paciente atribuirá, antecipadamente, uma

nota de 0 a 10 para o prazer (P) e Habilidade (H).

 Checar na semana seguinte quais atividades foram feitas e reavaliar a

atribuição de prazer.
 Diário de Automonitoramento
Monitorar:

( ) Previsão de prazer e habilidades _______________________________________

( ) Prazer e habilidades obtidos ___________________________________________

Hora Seg Ter Quar Quin Sex Sab Dom

7-8

P ___H ___

8-9
10-11
11-12
12-13
13-14
14-15
15-16
16-17
24:00
 Diário de Automonitoramento

Monitoramento da fissura e do uso de drogas

 Primeiro, o paciente descreve, na agenda diária, o dia da semana e horário

que fez o uso (especificando a substância e quantidade).

 Posteriormente, o paciente descreve situações, pensamentos, emoções e

comportamentos, nas horas e dias que antecederam e precederam o uso.

Monitoramento do significado da abstinência

 Neste diário, é proposto ao paciente escrever os momentos da semana

que recohece pensamentos que atribuem significados positivos ou negativos
para a abstinência.
 Diário de Automonitoramento

Monitoramento de fissura e uso de drogas

Hora Seg Ter Quar Quin Sex Sab Dom

7-8
U
8-9 S
10-11 Descrição de eventos, O Descrição de eventos,
11-12
pensamentos e D pensamentos e
12-13 E
13-14 comportamentos que comportamentos que
S
14-15 antecederam o uso U precederam o uso
15-16 B
16-17 S
T
17-18
 Relaxamento

 A importância do relaxamento não reside nele mesmo, mas na aplicação que se

faça dele.

 São meios para alcançar uma série de objetivos, o fundamental é dotar-se de

habilidade para enfrentar situações cotidianas que produzem tensão e ansiedade
tais como:
. Atividades rotineiras que tentamos concluir com mais tensão do que a
necessária
. Situações específicas nas quais experimentamos ansiedade e estresse

 É necessário que a aprendizagem da técnica tenha um sentido para o paciente.

Que compreenda bem, não só o que vai fazer mas como fazê-lo. Quanto mais seguro
estiver do benefício que poderá obter, maior será a probabilidade de êxito.
 Técnicas de Relaxamento

Relaxamento Muscular Progressivo

Constata que toda ansiedade é acompanhada por uma tensão muscular, e é
possível reduzir a ansiedade aprendendo a relaxar a tensão muscular.

Técnicas de Respiração
É uma das técnicas mais simples e rápida para combater o stress

Relaxamento por Visualização

Evocar uma cena ou situação capaz de relaxar

Meditação Transcendental
Surge nos EUA, por volta da década de 70, e baseia-se nas filosofias orientais
Recomendação ao paciente de atividade física

 O terapeuta pode encorajar o paciente a engajar-se a um exercício físico como

parte do tratamento.
 Isso o ajudará a redefinir o seu estilo de vida, sendo mais saudável, sentido-se
em boa forma física.
 Essa imagem deverá causar uma dissonância cognitiva para os clientes e pode
motivá-los a modificar o padrão de uso da substância.
 Pode também ajudá-lo a lidar melhor com o tédio, ansiedade e outras
condições de estímulo interno.
 Exercícios físicos também são úteis para distração e quebra de ciclos
ruminativos negativos do pensamento.
 As atividades físicas devem ser elaboradas gradualmente, levando se em conta
o nível de condicionamento físico e médico do paciente.
 A orientação médica deve ser procurada antes de iniciar as atividades.
Treinando relaxamento e exercícios físicos...

Estas atividades podem ser encorajadas pelo terapeuta, principalmente pós

sessão de terapia.

Importância

 Favorece que o paciente encontre e associe uma forma de relaxamento seguro

sem estar associado ao uso da droga.
 O paciente pode fazer estas atividades, inclusive no período inicial do craving.
 Pode ser útil no dia a dia cada vez que o paciente reconhece estados de
ansiedade e tensão.
Relaxamento Muscular Progressivo de Jacobson

 Dr Edmundo Jacobson,1920
 É o processo de relaxamento mais utilizado
 Identificação do estado de tensão de cada parte do corpo
Técnica de gerenciamento do estresse

Treinando relaxamento ...

 Relaxar diferentes grupos de músculos em sequência

 Imaginar imagens relaxantes
 Praticar exercícios de respiração
 Roteiro de relaxamento para o paciente…

Este roteiro servirá para seu treinamento individual, devendo ser realizado
preferencialmente todos os dias. Trata-se de um roteiro de exercícios que você deverá
aprender a realizá-los da forma mais automática possível, para utilizar nas situações em
que se fizerem necessárias (ao se sentir tenso, ansioso, com insônia etc.).

Aprenda a realizá-lo na posição deitada, inicialmente, e posteriormente na posição sentada.

Repita cada movimento por 2 ou 3 vezes. Cada movimento deverá durar cerca de 10
segundos. Procure perceber o melhor possível, o estado do músculo que você estiver
tensionando ou relaxando. Procure não pensar ou se preocupar com coisa alguma. Apenas
se concentre na atividade de relaxamento. Focalize sua atenção em sua respiração ou nas
regiões do seu corpo com as quais você estará lidando durante o procedimento.
 Relaxamento Muscular Progressivo de Jacobson
passos para o relaxamento

Sente-se em uma cadeira bem confortável (reclinável) ou deite-se sobre um colchonete

ou ainda utilize sua própria cama.

Procure ficar o mais confortável possível, sem roupas apertadas, cintos, ou sapatos (fique
descalço ou apenas com as meias).

Não cruze suas pernas, nem cruze seus braços. Respire profundamente e expire
lentamente por cinco vezes seguidas, procurando fazer isso da forma mais prolongada e
lenta que conseguir.

Ao respirar você já estará alternando tensão e relaxamento de grupos musculares

específicos.

Todo processo vai consistir em alternar tensão e relaxamento muscular, você notará que
depois da tensão provocada os músculos ficarão mais relaxados do que estavam antes.
 Relaxamento Muscular Progressivo de Jacobson
passos para o relaxamento

 Sentado confortavelmente, com as mãos apoiadas nas coxas e pernas ligeiramente

afastadas, e as palmas das mãos voltadas para baixo, ombros relaxados, feche os olhos
e respire tranqüila e profundamente.

Procure efetuar os movimentos respiratórios de tal forma que haja pouco movimento
toráxico (movimento do peito) e mais movimentos abdominais (movimento de barriga).
Ao inspirar, expanda o abdômen (encher a barriga) e ao soltar o ar, sinta sua barriga
como que esvaziando.

Procure manter sua atenção focalizada nos movimentos respiratórios. Na inspiração,

conte mentalmente 4 tempos (tempo subjetivo), retenha o ar por 2 tempos e expire
durante 5 tempos. Reinicie os movimentos após reter os pulmões vazios por 2 tempos.

Faça este exercício de respiração por cerca de 5 minutos.

 Relaxamento Muscular Progressivo de Jacobson
passos para o relaxamento

ATENÇÃO: Siga as instruções corretamente, não tencione nenhum músculo a não ser
aqueles que você está trabalhando no momento conforme os passos a seguir.

 Não prenda a respiração, não trave o maxilar cerrando os dentes ao tensionar os

músculos,não aperte os olhos.

 Respire vagarosamente e continuamente e concentre-se apenas no contraste entre a

tensão e o relaxamento.

 Tensione um grupo de músculos por 15 segundos; e cada relaxamento por 15 segundos.

 Faça a seqüência complete uma vez por dia até você se sentir capaz de controlar sua
tensão muscular.
 Relaxamento Muscular Progressivo de Jacobson
passos para o relaxamento

ATENÇÃO: Siga as instruções corretamente, não tencione nenhum músculo a não ser
aqueles que você está trabalhando no momento conforme os passos a seguir.

 Não prenda a respiração, não trave o maxilar cerrando os dentes ao tensionar os

músculos,não aperte os olhos.

 Respire vagarosamente e continuamente e concentre-se apenas no contraste entre a

tensão e o relaxamento.

 Tensione um grupo de músculos por 15 segundos; e cada relaxamento por 15 segundos.

 Faça a seqüência complete uma vez por dia até você se sentir capaz de controlar sua
tensão muscular.
 Concentre-se e sinta os músculos, observe principalmente o contraste entre a tensão e o
relaxamento.
 Com o tempo e a prática você reconhecerá a tensão em um músculo específico e será
capaz de reduzir a tensão deste músculo.
 Relaxamento Muscular Progressivo de Jacobson
passos para o relaxamento

1. Mãos: Levante todos os dedos bem estendidos na direção do teto e empurre-os para
trás como se fossem tocar os braços. Tensione e relaxe.

2. Braços (Bíceps e tríceps): dobre os braços na direção dos ombros e tensione os bíceps,
porém solte suas mãos para que elas não tensionem, nem o pulso. Solte os seus
braços deixe-os largados. Para tensionar os tríceps tente dobrar os seus braços para
trás (ao contrário) depois relaxe e deixe-os bem soltos e largados.

3. Ombros: Coloque os ombros para trás (encontro das asas) e tensione e depois relaxe.
Coloque os ombros para a frente (meia lua), tensione e relaxe.

4. Pescoço (Lateral): Vire seu pescoço para a direita procurando levar seu queixo atrás
dos ombros, não tensione os ombros nem as costas, sinta apenas o movimento do
pescoço, depois relaxe. Repita o exercício para a esquerda.

5. Pescoço (Frente): Encoste seu queixo no peito e relaxe. Agora sem tensionar levante o
queixo na direção do teto e relaxe.
Se quiser agora deite-se.
 Relaxamento Muscular Progressivo de Jacobson
passos para o relaxamento

6. Boca: Abra a sua boca o máximo possível; relaxe. Faça um “bico” com a boca e aperte o
máximo possível; relaxe.

7. Língua (estica/encolhe): com a boca aberta estique sua lingual para fora o máximo
possível, e relaxe deixando-a repousar. Coloque agora a lingua na direção da campainha o
máximo possível e relaxe.

8. Língua (céu/ base). Coloque a sua lingua no céu da boca, empurre e relaxe. coloque
sua língua na base de sua boca, empurre e relaxe.

9. Olhos: Abra seus olhos o máximo possível (tente encostar os olhos nas sobrancelhas),
relaxe. Feche seus olhos e aperte; relaxe. Tenha certeza de que você estará relaxando
completamente, os olhos, a testa e o nariz após cada tensionamento.
 Relaxamento Muscular Progressivo de Jacobson
passos para o relaxamento

10. Respiração: Inspire pelo nariz o mais profundamente possível, em seguida inspire
mais um pouco, expire calmamente e volte a respirar normalmente por 15 segundos .
Expire deixando sair todo o ar de seus pulmões em seguida expire um pouco mais, inspire
e volte a respirar normalmente.

11. Costas: Com seus ombro relaxados , empurre seu peito para a frente arqueando as
costas, relaxe.

12. Glúteos: Tensione os glúteos e solte a região pélvica. Relaxe completamente.

13. Pernas: Estenda as pernas e depois levante as duas pernas mais ou menos dois
palmos do chão, os pés devem ficar relaxados, não os tensione. Retorne seu calcanhar
para o chão devagar e relaxe.
 Relaxamento Muscular Progressivo de Jacobson
passos para o relaxamento

14. Estômago: Empurre sua barriga pra dentro o máximo possível e relaxe
completamente. Empurre sua barriga para fora o máximo possível e relaxe
completamente. Tensione sua barriga como se fosse levar uma pancada na região do
intestino e relaxe.

15. Pés: Tente tocar o chão com os dedos dos pés (pé de bailarina) e relaxe. Tente tocar
com os dedos dos pés no seu tornozelo (pé de bebê). Cuidado com câimbras; se vc sentir
que estão vindo, chacoalhe os pés e relaxe.

Agora apenas relaxe e observe as sensações.

Conforme os dias se passarem e você praticar a técnica com disciplina, você se tornará
muito experiente depois de poucas semanas. Será capaz de detectar áreas de tensão no
corpo, poderá se concentrar especificamente nestas áreas e enviar comandos de
relaxamento.