A vertigem posicional é desencadeada por uma mudança de posição da cabeça no espaço em relação à gravidade.
Nesse tipo de vertigem, é comum observar nistagmo de posição,
que são movimentos rítmicos dos olhos em uma direção.
PESQUISA DO NISTAGMO POSICIONAL E DE
POSICIONAMENTO
• Objetivo: A manobra tem por objetivo
desencadear o nistagmo e/ou vertigem.
• Como realizar: Em uma maca, o
paciente é orientado a ficar 30 segundos
nas seguintes posições: decúbito dorsal,
decúbito lateral direito e esquerdo,
sentado e em alguns casos com a
cabeça pendente. As mudanças devem
ser realizadas lentamente, em cada
posição o paciente deve fixar os olhos
em um ponto
• Quando presente indica alteração
vestibular
• Resultados:
➔ Devem ser observados se há
presença de nistagmo e/ou vertigem,
bem como, descrever as
características de ambos.
➔ Ausente: tanto para vertigem como
para nistagmo
NISTAGMO DE POSICIONAMENTO OU
NISTAGMO PAROXÍSTICO
• Tem a finalidade de identificar a
presença de nistagmo e/ou vertigem
desencadeado pela mudança rápida da
posição do tronco e cabeça.
Mônica Conceição Pinto
• Como realizar: a pesquisa do nistagmo ➔ Resposta nistágmica geotrópica
deve durar entre 20 a 30 segundos para ambos os lados.
• Quando presente indica Vertigem ➔ Os debris otoconiais estão
posicionados no braço longo do
Posicional Paroxística Benigna (VPPB)
• Resultado CSCL.
➔ O canal lateral afetado será aquele
➔ Positivo Objetivo: caracterizar a
que gerar a resposta nistágmica
posição do nistagmo
mais intensa.
➔ Positivo Subjetivo: não há nistagmo
• CUPULOLITÍASE:
visível, mas há queixa de tontura
➔ A manobra gera uma resposta
➔ Negativo
nistágmica ageotrópica, com o giro
da cabeça para ambos os lados.
MANOBRA DE ROLAMENTO DE CABEÇA – ➔ Provavelmente as otocônias estarão
HEAD ROLL TEST: situadas no braço curto do canal
semicircular, ou aderidas à cúpula.
• Com o paciente em decúbito dorsal, o
avaliador segura a cabeça do paciente e ➔ O canal lateral afetado será o que
gera resposta nistágmica menos
solicita que ele gire para o lado que será
intensa
avaliado.
• VPPB de canal lateral: resposta
nistágmica e sensação vertiginosa com
o giro da cabeça para ambos os lados.
• latência curta de poucos segundos, tem
característica paroxística, costuma durar
menos que um minuto.
• Nistagmo horizontal (geotrópico ou
ageotrópico) que muda de direção com
o giro da cabeça para o lado oposto e
MANOBRA DE DIX E HALLPIKE
com maior intensidade para um dos
lados.
• O paciente sai rapidamente da posição
• CANALITÍASE:
sentada com a cabeça virada à 45° para
 a posição de cabeça pendente. Em com a cabeça posicionada à 45º para direção do nistagmo verificado na
seguida, retorna à posição inicial após D/E e para cima. posição lean.
quando o nistagmo e/ou vertigem • Latência curta, com características
cessam. paroxística e fatigável.
• VPPB de canal vertical: resposta • Nistagmo torcional com componente
nistágmica e/ou sensação vertiginosa vertical (CSCP- CSCA).
com a cabeça posicionada à 45° para
D/E, fletida para baixo e fora da maca.
• Latência curta, com características
paroxística e fatigável.
• Nistagmo torcional com componente
vertical (CSCP- CSCA).

RESPOSTA NISTÁGMICAS
TESTE DE BOW & LOW
• Canal posterior → movimento torcional
• Com o paciente sentado sobre a maca, com componente vertival superior →
solicita que ele incline a cabeça 90 graus sentido horário ou anti horário
para a frente (posição bow) e depois 45 ➔ Canalitíase: nistagmo com duração
graus para trás (posição lean). menor que 1minuto
• VPPB de canal lateral por ductolitíase: ➔ Cupulolitíase: nistagmo com duração
na posição bow, a direção do nistagmo maior que 1 minuto
observada equivale ao lado do canal - AH → CSC PD
MANOBRA DE DEITAR EM DECÚBITO acometido; na posição lean, a direção do - H → CSC PE
LATERAL OU SIDE-LYING TEST: nistagmo equivale à direção oposta ao • Canal anterior
canal acometido. ➔ Movimento vertical inferior e
• Sentando o paciente posiciona a cabeça nistagmo downbeat
• VPPB de canal lateral por cupulolitíase:
virada a 45° para a direção oposta ao ➔ Canalitíase e cupulolitiase
o lado acometido pela VPPB é o lado
lado que será avaliado, em seguida se • Canal lateral → movimento horizontal
oposto à direção do nistagmo observado
posiciona em decúbito lateral. ➔ Geotrópio → canalitíase
na posição bow e o mesmo lado da
• VPPB de canal vertical: resposta ➔ Ageotrópico → cupulolitíase
nistágmica e/ou sensação vertiginosa