EPIDEMIOLOGIA
 estuda a distribuição das doenças, os determinantes do processo saúde -
doença nas populações
Processo epidêmico: Uma enfermidade não pode ser separada do
ecossistema em que interagem os elementos que concorrem para sua
ocorrência. elementos: - Agente etiológico - Hospedeiro - Ambiente = tríade
epidemiológica, qualquer desequilíbrio no estado de algum deles pode
desencadear uma série de eventos que podem resultar em doença.
Método epidemiológico:
 Observação – caracterização do problema
 Interpretação – meio de informações (histórias clínicas, entrevistas)
 Explicação racional – explicação fundamentada em teorias
 Formulação de hipóteses – tentativa de explicar os fatos observados
com base em teorias
 Verificação de hipóteses – análise, processamento de dados.
 Conclusões. – Interpretação de resultados
 Teoria unicausal: "todo conhecimento- especialmente da ciência - para
ser legítimo, válido e verdadeiro deve partir de fatos; comprovar tais fatos.
 postulado de Koch:
 bactéria presente no enfermo
 isolada e crescimento em cultura
 produzir a doença no animal saudável inoculado
 agente isolado novamente
• Teoria da unicausalidade: só o agente é responsável pela doença –
Postulado de Koch.
 Teoria da multicausalidade ou multifatorial: a doença é resultado do
agente + hospedeiro + meio ambiente
 teoria ecológica: a doença não pode ser separada do ecossistema - relações
e interações - agente, hospedeiro, meio ambiente
 Teoria social: integração das análises do processo saúde-doença - aspectos
microbiológicos, ecológicos e a tríade (agente, hospedeiro e meio ambiente)
e, num terceiro nível, o aspecto social, são variáveis que definem a doença
como um processo coletivo.
 Postulados de Henle-Koch- Evans:
 Prevalência mais alta entre os expostos;
 Exposição constante;
 Incidência maior entre expostos;
 Ocorre após exposição
 Resposta do hospedeiro do benigno ao grave;
 resposta mensurável do hospedeiro;
 reprodução experimental
 eliminar ou modificar a causa diminui incidência
 prevenção diminui ou elimina a doença
 achados com consistência na biologia e epid.
 Usos da epidemiologia:
 avaliação de serviços e da tecnologia das áreas da saúde
 análises de riscos dos indivíduos
 Identificar síndromes (descrição e clínica)
 Completar quadro clínico–doenças crônicas
 descrever sua história natural
 Buscar as causas da saúde e da doença.
Fatores que influenciam o risco de doenças:
 Contextuais: que afetam toda a população. Ex: economia, legislação,
sistema de saúde, política.
 Sociais: Ex: Posição sócio-econômica, tipo de emprego, escolaridade.
 Comportamentais e biológicos: tabagismo, alcoolismo, estado nutricional
Tipos de estudos epidemiológicos
1. Estudos Observacionais:
a. Descritivos: Tempo (quando?), Lugar(onde?), Indivíduo (quem?) - não
usam métodos estatísticos. Número matemático exato, ou uma pessoa
ou um grupo específico - sem grupo de comparação!
Tipo: relato de caso [Apenas um ou n° pequeno de indivíduos observados.
•Um hospital ou serviço de saúde •Ausência de grupo de comparação
•Descrição inicial de novas doenças ] e série de casos
b. Analíticos: examinar a existência de associação entre uma exposição e
uma doença ou condição relacionada à saúde. Usa métodos estatísticos.
Há grupo de comparação
Observacionais: Sem intervenção do investigador. Só observa.
 Ecológicos: Pega um grupo populacional específico que não é igual a
população geral. Senso Prevalência /incidência
 Seccional (transversal): analisam uma população e levanta uma
amostra para responder algo que ocorra naquela população. Fornece
Prevalência
 Caso-controle (caso-referência): comparação entre grupo de indivíduos
com a doença com os sem a doença. Não fornece incidência e prevalencia.
retrospectivo
 Coorte (prospectivo): participantes identificados segundo
características/ exposição atual. Parte sempre do fator de risco. Acompanha
as pessoas ao longo do tempo. Incidência.
TRANSVERSAL E ECOLÓGICO são estudos frágeis
Experimentais: com intervenção do investigador para fazer experimentos
terapêuticos ou preventivos. Como as vacinas e novas drogas. Mas, há um
limite ético para fazer tais experimentos, não pode colocar vidas em risco,
nem expor as pessoas.
Ensaio clínico (testa um fármaco) ensaio comunitário (testa método de
intervenção) – regras: aleatório, placebo e cegamento.
modelo de causalidade de Rothman:
1. Causa componente
2. Causa suficiente: é um conjunto de causas componentes,
nenhuma das quais é supérflua.
3. Causas necessárias: a causa componente cuja presença é
imprescindível em todos os mecanismos causais da doença (componente A).
(3) é a causa que tem que estar presente em todos os mecanismos causais
para que qualquer caso da doença ocorra.
(1) é o conjunto mínimo de causas que, ao ser constituído, leva
inevitavelmente à ocorrência de uma doença.
(2) é o evento, condição ou característica que necessariamente precede o
adoecimento e sem a qual a doença não ocorreria.
 estudo da distribuição e dos determinantes das doenças ou condições
relacionadas à saúde em populações especificadas E aplicação desses estudos
para controlar problemas de saúde
 Estudo inclui vigilância, observação, pesquisa analítica e experimento.
 Distribuição análise por tempo, local e características dos indivíduos.
 Determinantes fatores físicos, biológicos, sociais, culturais e
comportamentais que influenciam a saúde.
 Condições relacionadas à saúde doenças, causas de mortalidade, hábitos
de vida (provisão e uso de serviços de saúde e de medicamentos.
 três fatores ou elementos do meio ambiente, que são: fatores físicos,
biológicos e sócio-econômicos.
 Tendência secular: São as variações na incidência/prevalência ou
mortalidade/letalidade de doenças observadas por um longo período de
tempo, geralmente dez anos ou mais.
 Variação cíclica: variações com ciclos periódicos e regulares.
repetido de intervalo em intervalo.
 Variação sazonal: incidência das doenças aumenta sempre,
periodicamente, em algumas épocas ou estações do ano, meses do ano, dias
da semana, ou em horas do dia.
 Caso esporádico: Quando, em uma comunidade, verifica-se o aparecimento
de casos raros e isolados de uma certa doença, a qual não estava prevista.
 Caso autóctone - É o caso confirmado que foi detectado no mesmo local
onde ocorreu a transmissão.
 Caso alóctone - É o caso confirmado que foi detectado em um local
diferente daquele onde ocorreu a transmissão.
 Endemia: ocorrência de determinada doença apresenta variações na sua
incidência de caráter regular, constante, sistemático.
 Epidemia: aumento do número de casos acima do que se espera,
comparado à incidência de períodos anteriores.
 Surto epidêmico: surto quando dois ou mais casos de uma determinada
doença ocorrem em locais circunscritos
 Pandemia: ocorrência epidêmica caracterizada por uma larga distribuição
espacial que atinge várias nações.
 Epidemia de fonte comum: explosiva e bastante localizada, em relação ao
tempo e lugar. Exemplo: intoxicação alimentar.
 Epidemia de fonte persistente: existência dilatada e a exposição da
população prolonga-se por um largo lapso de tempo
 Epidemia de fonte progressiva ou propagada, de contato ou contágio.
transmissão é de hospedeiro a hospedeiro -lenta
 Epidemia lenta: lenta, gradual e progride durante um longo tempo
 Epidemia explosiva ou maciça: várias pessoas são expostas,
simultaneamente, à mesma fonte
2ª Prova baseado no comportamento observado da doença durante vários anos
Relação Doença X População prévios e em sequência. O canal endêmico costuma ser representado
• é essencial para poder tomar-se condutas no objetivo de diminuir os danos graficamente por três curvas: curva endêmica e outras duas curvas limites,
desta doença na população, no presente e futuro. que indicam os valores máximos e mínimos, com o objetivo de levar em conta
• doença pode estar presente em uma população das seguintes formas: a variação inerente às observações da frequência da doença através do
- não estar presente tempo.
- presente em casos esporádicos canal endêmico expressa a tendência sazonal de uma doença e tem os
- presente em níveis habituais seguintes elementos:
- presente em níveis acima dos habituais curva endêmica: corresponde à linha central do gráfico e representa a
A forma da curva e a escala de tempo dependem: frequência esperada média de casos em cada unidade de tempo do ano
• Do período de incubação da doença, calendário; expressa uma medida resumo de tendência central da
• Da infectividade do agente distribuição de dados observados (mediana, média, etc.).
• Da proporção de susceptíveis na população, limite superior, ou limiar epidêmico, que corresponde à linha superior do
• Da densidade da população, gráfico e representa a frequência esperada máxima de casos em cada
ENDEMIA - determinado agravo à saúde a situação na qual sua frequência e unidade de tempo do ano calendário; expressa uma medida resumo de
distribuição, em agrupamentos humanos/animais distribuídos em espaços dispersão da distribuição dos dados observados (quartil superior, desvio-
delimitados, mantenham padrões regulares de variações num determinado padrão, etc.).
período, ou seja, as oscilações na ocorrência das doenças correspondem limite inferior, ou nível de segurança, que corresponde à linha inferior do
somente às flutuações cíclicas e sazonais. gráfico e representa a frequência esperada mínima de casos em cada
EPIDEMIA unidade de tempo do ano calendário; expressa uma medida resumo de
• essas variações aumentam de forma irregular, que pode ser definida como: dispersão da distribuição de dados observados (quartil inferior, desvio-
a ocorrência de um claro excesso de casos de uma doença ou síndrome clínica padrão, etc.).
em relação ao esperado, para uma determinada área ou grupo específico de canal ou corredor endêmico, que corresponde ao intervalo delimitado
pessoas/animais, num particular período de tempo. pelos limites inferior e superior do gráfico e representa o nível de variação
• Isso poderá ocorrer por causa de um grande desequilíbrio (mutação) do esperado de casos em cada unidade de tempo do ano calendário.
agente transmissor da doença ou pelo surgimento de um novo agente • A zona de controle, que corresponde a área do gráfico delimitada pela
(desconhecido) e pelo perfil de proteção da população (variação cíclica). linha basal (linha de frequência zero) e o limite inferior em cada unidade de
• Ou refletir a interferência de fatores climáticos atípicos às variações tempo do ano calendário.
sazonais. • A zona de segurança, que corresponde a área do gráfico delimitada pelo
• Com o tempo e um ambiente estável a ocorrência de doença passa de limite inferior e a curva endêmica propriamente dita em cada unidade de
epidêmica para endêmica e depois para esporádica. tempo do ano calendário.
• Variação cíclica ou em intervalo de tempo recorrente - onde existe um • A zona de alerta, que corresponde a área do gráfico delimitada pela curva
padrão de frequência máxima e mínima em determinado intervalo de tempo., endêmica propriamente dita e pelo limite superior em cada unidade de
Tipos de Epidemias tempo do ano calendário.
 Epidemia Explosiva (ou por fonte comum): • A zona de epidemia, que corresponde à zona localizada acima do limite
Há um aumento expressivo no número de casos, em um curto período de superior ou limiar epidêmico em cada unidade de tempo do ano calendário.
tempo, sendo compatível com o período de incubação da doença. A fonte é Interpretação dos dados A interpretação dos dados serve para a geração de
única (ex. intox. alimentar, por água) hipóteses, e para isso, é importante considerar uma série de possíveis
 Epidemia Progressiva (ou de contato): explicações alternativas. Fatores tais como o aumento da população, a
Ocorre um aumento gradativo de casos, mas a fonte de infecção não é única, migração, a introdução de novos métodos diagnósticos, etc.
sendo representadas por exposições
sucessivas e em cadeia
 Mista: p.ex. febre tifóide (Salmonella typhi)
Vigilância Epidemiológica
• A descrição do comportamento das endemias e elaboração de seus
diagramas de controle são funções de grande importância da vigilância
epidemiológica, sendo necessário para isso a efetiva notificação, por parte
dos profissionais de saúde, dos casos (confirmados ou suspeitos) de agravos
passíveis de surtos ou epidemias.
• Ao identificar precocemente uma epidemia (ou uma suspeita) torna-se
possível diminuir os danos da doença na população através de várias medidas
de controle (isolamento, quarentena, atenção aos contatos) e profilaxia
(quimioprofilaxia), além de medidas de prevenção de novas epidemias
(vacinação, melhorias sanitárias, controle de vetores, campanhas
educacionais, etc)
Diagrama de Controle
• Gráfico que informa a variação habitual de uma doença ou agravo,
apresentando a sua distribuição de frequências durante os meses (ou
semanas) do ano, e de vários anos em sequência.
• Para construção do diagrama é necessário o dado de frequência da doença
por longo período de tempo, não podendo computar os anos em que houve
epidemia.
É composto graficamente por três linhas:
• Limite superior do canal endêmico
• Limite Inferior do canal endêmico
• Valor Central (índice endêmico)
Identificando Epidemias
Tendo-se o diagrama de controle de um agravo em relação a uma população
torna-se possível identificar uma epidemia no momento em que a incidência
da doença ultrapassa o limite superior da faixa endêmica convencionada
(também denominado de Limiar Epidêmico)
Canal endêmico Uma segunda forma de identificar uma tendência epidêmica
é através de um canal endêmico (também chamado corredor endêmico). O
canal endêmico é também uma representação gráfica das frequências da
doença em um eixo de coordenadas, no qual o eixo horizontal representa o
tempo e o vertical, as frequências.
diferentemente da curva epidêmica, o canal endêmico descreve de forma
resumida a distribuição de frequências da doença para o período de um ano,