Disfunção do Aparelho Locomotor

ANATOMIA APLICADA DO SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR

EPIDEMIA: TRÂNSITO

⧫ 2% PIB do Brasil em 2005, estava envolvido com o custo de REVISÃO DE ANATOMIA

acidentes de trânsito. Atualmente, esse dado deve ser maior.
o Considerando que como é uma grande epidemia,
todos os centros devem estar preparados para
receber esse tipo de acidente.

⧫ Entre 2001 e 2011, houve um aumento de 363% no número de

mortes. Isso deve ser maior, porque os veículos estão cada vez
mais potentes.
⧫ As medidas de segurança, a melhora da perfomace dos freios,
e airbags, percebe-se que causou uma curva descendente nos ⧫ O modelo está em posição anatômica: ortostase, membros
últimos anos no numero de mortes. superiores espalmados para frente.
⧫ Planos:
o Plano Coronal ou Frontal: está em azul.
o Plano Sagital: está em rosa.
o Plano Axial ou transversal: está em verde.
⧫ Eixos:
o : eixo longitudinal
▪ Articulação que gira utilizando o eixo
longitudinal: rotação do pescoço,
pronosupinação do cotovelo.
o ➔: eixo latero-lateral
▪ Esse é o eixo que a articulação utiliza para se
movimentar: a flexão do cotovelo utiliza o
eixo latero-lateral.
ENVELHECIMENTO POPULACIONAL
o : eixo anteroposterior
⧫ A curva de longevidade natural impulsiona o para que a ⧫ Cada eixo desse representam a intersecção de dois planos.
população chegue cada vez mais a idades mais tardias. o O coronal está se interceptando com o sagital e ao se
⧫ Com o envelhecimento populacional, há o aumento da cruzarem, forma-se o eixo longitudinal. Esse eixo
osteoporose e doenças degenerativas, tornando o paciente formado corta o plano que não o forma, isto é, fura o
sujeito a fraturas por insuficiência. Dessa forma, o médico irá plano axial.
atuar diminuindo o impacto na qualidade de vida do paciente.
TIPOS DE OSSOS

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⧫ Ossos longos: úmero
⧫ Osso curtos: osso da calota craniana, ossos sesamoides.
⧫ Ossos irregulares: osso inominado (confluência de três ossos:
ilíaco, púbis e ísquio).
⧫ Osso chatos: escapula.
TECIDO ÓSSEO
MACROSCOPIA
⧫ O osso apresenta três regiões: Epífise, metáfise e diáfise.
o Na parte metafisaria, há um entremeado trabecular que
é justamente o osso esponjoso com essa arquitetura
mais aerada que conferem ao osso uma maior
elasticidade.
▪ Cortical: parte mais densa dos ossos longos,
mecanicamente mais resistente
o Diafiáse: resistência solida.
⧫ RX: esse é um esqueleto imaturo em que há osso sendo
formado, por isso há uma placa de crescimento (local onde há
a deposificação cálcica para mineralizar o osso).
o Adolescentes com queixas de dor no joelho no período
do estirão de crescimento, podem cursar com dor do
crescimento: A epífise é um molde cartilaginoso e as
suas camadas vão sendo mineralizada aos poucos,
assim quando o estirão é muito grande, essas camadas
não totalmente mineralizadas pode fazer que a bainha
envolta inflame, gerando um desconforto por estresse
mecânico (correr, pular, brincar...).
CRESCIMENTO
⧫ Existem duas formas de se formar osso:
o Ossificação endocondral: formação de um osso a partir
de um molde de cartilagem hialina. Esse molde, gera um
centro primário de ossificação, com consequente
deposição de material mineral naquele molde. Há um
aumento da vascularização com estimulo das células de
2 Lahyse Oliveira 2021.2
deposição, grande densidade e robustez. Após, surge
um centro secundário de ossificação, que se desenvolve
também de forma radial, até ele se fundir
completamente ao osso que foi criado pelo molde
primário (osso diafisario e metafisário). Isso acontece
muito em ossos longos e curtos.
▪ O centro primário da ossificação fica em
cima da metafise e diafise e o centro
secundário da ossificação é na epífise.
▪ Observamos uma RX de uma criança e a sua
peça anatômica: o osso existe e está lá, mas
ele não está mineralizado, então
radiograficamente ele ainda não tem
densidade para aparecer na chapa.
▪ Quando se verifica que há um fechamento
dos núcleos de ossificação, se faz cálculos
para determinar o prognostico de
crescimento da pessoa.
▪ A idade óssea pode ser definida
considerando esses núcleos de ossificação.
o Ossificação intramembranosa: formação de um osso a
partir do mesênquima. Nesse caso, as células
mesenquimais se diferenciam em osteoblastos. Isso
ocorre muito na formação óssea fetal e nos ossos
chatos (ossos do crânio).
HISTOLOGIA
⧫ As lamelas criando os núcleos chamados de osteo (unidades
formadoras de ossos).
⧫ Canais de volkman: canais horizontais.
⧫ Canais Harversianos: eixo da unidade formadora de osso.
⧫ Os osteoblastos, células que deposição osso ⧫ Deformidades presentes no membro da imagem: edema, rubor,
(osteoprogenitora), se diferenciam em osteócitos, os tijolos da definhamento (rotação no eixo longitudinal).
estrutura óssea. o Se fosse o eixo latero-lateral, sua deformidade seria
⧫ Os osteoclastos fazem a absorção óssea. em flexo-extensão. Ex: fratura do rádio.
⧫ A parte trabecular tem as reentrâncias que conferem o aspecto
aerado ao osso. EXAME FÍSICO DO SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR
⧫ O osso é um órgão hematopoiético e esse local no osso que é
de tutano.
⧫ O osso serve de deposito mineral, está me constante atividade
(remodelamento ósseo), de acordo com fatores nutricionais e
de atividade física, responde ao estresse (atende a lei de wolf –
quanto mais o estresse, maior a reatividade).
o Atividade física/muscular estressa o osso, ganhando
força.

⧫ O corte da imagem a esquerda é no plano axial/transversal.

⧫ Exame Físico: devemos procurar sinais de gravidade e sempre
avaliar a parte neurovascular (palpação das artérias).
o A perna apresenta espaços anatômicos que são
delimitados por faces da aponeurose ou por ossos. Os
compartimentos são:
▪ Anterior – artéria tibial anterior, veia safena,
▪ Fibular ou lateral – artéria fibular (ramo da
artéria tibial anterior)
⧫ Matriz orgânica (40%) ▪ Posterior profundo – artéria tibial posterior
⧫ Matriz inorgânica (60%) - cálcio ▪ Posterior superficial – artéria tibial posterior.
o Palpação das artérias e avaliação de perfusão
periférica:
▪ As artérias que podem ser palpadas no
momento de trauma são a tibial posterior e o
tibial anterior. Na imagem, o examinador está
palpando o pulso pedioso que é um ramo
direto da tibial anterior que vai até o pé.
▪ Só é possível sentir o pulso na palpação das
artérias fazendo pressão no vaso sobre uma
estrutura mais rígida.
CASO CLÍNICO ▪ Se um membro está sem pulso, chama-se
atenção para um colapso vascular que pode
culminar com uma hipoperfusão do membro,
que é uma síndrome de compartimento e até
acabar em amputação, ratificando a
importância de sempre avaliar esses pulsos.

PRINCÍPIOS DA AVALIÇÃO RADIOGRÁFICA DO SISTEMA

OSTEOARTICULAR

⧫ Perna é aquilo que está entre o joelho e o tornozelo.

⧫ Trauma direito: o vetor de ação do agente agressor é no ponto
específico da região anatômica lesada, ou seja, é quando a lesão
é no local do impacto.
⧫ Trauma indireto: o vetor de ação do agente agressor não é sofre
a região que sofreu a lesão e sim sobre uma segunda região
anatômica. Ex: pessoa que cai com a mão espalmada → o vetor
do trauma ocorre na mão, porém se ela tiver resistência
mecânica suficiente para tolerar o trauma, ela pode sofrer uma ⧫ RX: em ortopedia o RX deve sempre abranger o membro
fratura no cotovelo ou no ombro ou no punho. integralmente – se for um osso longo deve incluir a articulação

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 acima e a articulação abaixo (distal e proximal) – e sempre deve FASES DE CONSONÂNCIA ÓSSEA
ser em dois planos (AP e perfil...).
o Se o RX não for feito integral, se perde a cominuição
(fragmentação múltipla do osso) que é um sinal de
agravamento e de mal prognostico.

⧫ Uma vez fraturado, o osso já começa a consolidar. Fases:

o Marco zero da consolidação
o Fase inflamatória: elementos inflamatórios são
jogados no hematoma ósseo para resolver. Essa frase
apresenta um pico rápido e breve, só
compreendendo 10% da fase de consolidação. Essa
⧫ Perna fase se intercepta com a fase reparadora ou
⧫ Devemos pedir PA e Perfil reparativa.
⧫ Fratura médio-diafisária com cominuição presente o Fase reparadora ou reparativa: é uma fase mais
(fragmentação das bordas ósseas). extensa, com reparação tecidual exacerbada.
o A cominuição indica que foi uma alta energia, pois ela o Fase remodeladora: modela a reparação tecidual
foi tão alta que não só cortou o osso, como o exacerbada. Essa fase é induzida por estresse,
fragmentou. atividade muscular e pela atividade do segmento,
⧫ Fratura desviada e cominutiva. sendo mais longa e cuidadosa.
⧫ Momento da operação: ou se opera de imediato ou espera a
TIPOS DE FRATURAS fase de cascata inflamatória mais aguda, principalmente com
uma injuria maior de partes moles, passar e colocar só um
dispositivo para estabilizar o segmento, diminuir a injuria
tecidual e num segundo momento se faz a fixação definitiva
(comum em fraturas expostas).

⧫ Essa seta indica o aumento da energia do trauma. Uma lesão ⧫ Dias após a fratura:
pode ter vários tipos de fratura. o Com 7 dias, já se observa uma reação tecidual, com
o Espiral uma nuvem de tecido sendo depositada.
o Obliqua o Com 14 dias, formação do calo ósseo (para garantir a
o Transversa consolidação).
o Cominuição o Com 28 dias, há a reabsorção óssea.
o Angular (com asa de borboleta) ▪ O estresse que é dado ao osso o que é
o Impacções/por compressão direcional qual a parte do osso irá
o Desviadas permanecer, no caso da imagem o estresse
o Fraturas expostas ou abertas (energia do trauma é é longitudinal.
suficiente para romper o osso e destruir e romper a
cobertura de partes moles – pele, musculo e tecido
celular subcutâneo).
⧫ De acordo com a gravidade da lesão, se determina o
prognostico do paciente.

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⧫ Hematoma: o sangue que extravasa já é substrato da
consolidação. O hematoma é envelopado pelo periósteo (tecido
celular rico em osteoblastos e bem vascularizado, que favorece
a reconstrução óssea).
o Estamos falando de fraturas fechadas, mas em casos
de fraturas abertas, pela perda do poder de envelopar
o hematoma inicial.
⧫ Calo mole: Após o hematoma haverá depósito do material
cartilaginoso e com a reorganização dos vasos
⧫ Calo duro: depósito de material mineral, com densidade óssea
(presença no RX).
⧫ Remodelação óssea: retirada do excesso.
ORIGEM DO HEMATOMA:
⧫ O osso está envolvido pelo envelope celular chamado de
periósteo que fica grudado no osso ajudando na nutrição e
defesa do osso e na remodelação (que osso naturalmente
independente da fratura). Quando ele é rompido e descolado
do osso pelo hematoma, ele solta osteoblastos, macrófagos e
outras células responsáveis pelo processo cicatricial. Existe
também um tecido celular formado por osteoblasto dentro do
canal ósseo chamado de endosteo. Ambos vão depositar
substratos e elementos para ajudar na consolidação do osso,
organizando o hematoma fraturado.
CALO MOLE
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⧫ Deposito de cartilagem com diferenciação dos osteoblastos.
CALO DURO
⧫ Mineralização do calo mole, tornando-o mais resistente a
estresse mecanimo.
ESTABILIDADE X CONSOLIDAÇÃO ÓSSEA
⧫ A estabilidade é quando se reduz a quantidade de movimento
no foco da fratura a quase zero.
o Estabilidade relativa: quando existe micromovimento
que não é detectado visualmente. Nesse caso, a
consolidação será com calo de osso.
▪ Ex: placa em ponte
o Estabilidade absoluta: impedir que haja movimento,
tornando-o nulo. Nesse caso, o osso se consolida sem
o calo ósseo, pois o sistema é completamente
travado.
▪ Ex: placa de compressão dinâmica –
apresenta ranhuras ovais, e ao apertar uma
face do osso vai sendo comprimida contra
a outra, o que minimiza a quase 0 o
movimento, formando uma consolidação
linear.
▪ Ex: Parafuso de tração.
⧫ Depende do movimento de foco de fratura, e portanto, do tipo
de estabilização utilizada:
o Muito movimento – instabilidade – não consolida,
formando a pseudoarticulação ou pseudoartrose
o Pouco movimento – estabilidade relativa – consolida
com calo ósseo
o Ausência de movimento – estabilidade absoluta –
consolida sem calo ósseo.
⧫ Os dispositivos para essa estabilização podem intra ou
extramedulares (medula óssea).
o A tala engessada não é um tratamento definitivo em
fraturas de maior gravidade.
o Em geral, fixadores externos são para estabilidade
relativa.
o A predileção por estabilidade relativa ou absoluta
varia de acordo com o tipo de fratura, natureza de
lesão de partes moles, disponibilidade de material,
segmento fraturado (diáfise ou metáfise), o osso
fraturado...
 CASO CLÍNICO

⧫ Artrose: diminuição do espaço articular, presença de osteofitos

marginais, erosões...
⧫ Artrose em ambos os joelhos.
⧫ Identificar varo no RX: Ao traçar uma linha, tangenciando o
côndilo ou femoral, ela não corta o côndilo tibial, significando
que o eixo está desviado para dentro.
o Normal: ao tangenciar o côndilo femoral, essa linha
também corta-se o côndilo tibial.
⧫ Aumento de volume, varo.
⧫ Pedir os seguintes exames: RX com apoio monopodal (bom
parâmetro para avaliar artrose).

EXAME FÍSICO

ARTROSE

⧫ Deformidades no plano coronal: MACROSCOPIA

o Vago: o vértice está direcionado ao centro
o Valgo: o vértice está voltado para fora ⧫ É a degeneração da cartilagem articular, que pode ter presença
o “quem valga não cavalga” de estrias, erosões de vários tamanhos.
⧫ Deformidades no plano sargital: ⧫ Gera dor e rigidez.
o Recurvato: o vértice está voltado para trás.
o Antecurvato: o vértice está voltado para frente

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 ARTROSE X ARTRITE REUMATÓIDE:

⧫ A artrose pode ocorrer em diversas articulações, sendo a mão

uma delas.
o Os nódulos nas mãos relacionados a artrose
geralmente são os da interfalangeana proximal,
chamado nódulos de Bouchard;
o Os nódulos distais nas mãos estão mais relacionados
com a artrite reumatoide, são os nódulos de
Heberden, que também gera uma artrose, porém
secundária a uma doença inflamatória.

⧫ Imagem em plano sargital e coronal (RX em AP e perfil,

respectivamente)
⧫ Atla
⧫ Processo odontoide – axis

RADIOGRAFIA

ACHADOS RADIOLÓGICOS ⧫ É a emissão de RX sobre o corpo. Ao emitir, se coloca um filme

com raio isótopos, que ao receber o RX, dependendo da
⧫ Redução do espaço articular,
densidade tecidual, há emissão da sombra essa chapa da lamina
⧫ Esclerose,
de marcador radiológico.
⧫ Osteófitos (tentativa do organismo de estabilizar a articulação)
o Quanto mais escuro, menos denso é o tecido.
⧫ Cisto subcondral (geodos) – elemento de agravamento no
o Quanto mais claro, mais denso é o tecido.
processo de artrose de uma articulação

⧫ Outros termos:
o Luxação é quando a faces da articulação perdem a
relação intima.
o Subluxação
o Osteofito curtino

TRATAMENTO:

⧫ Mudanças nos hábitos de vida

⧫ Atividade física
⧫ Perda de peso
⧫ Reabilitação
⧫ Medicamentos para alivio de dor
⧫ Cirurgia – quando a situação é avançada e a qualidade de vida.

PRINCÍPIOS DE EXAMES DE IMAGEM

⧫ Linhas da silhueta cervical bem traçadas, afastando qualquer

tipo de lesão nessa região.

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 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: RM – T2

⧫ Emissão de RX sobre os diafragmas que controlam a densidade ⧫ O musculo fica em cinza mais escuro
desse RX, cortando o corpo em diferentes planos. Esses ⧫ O que tem água fica mais claro, branco.
detectores, em escalas de cinza, gradua as estruturas corporais
de acordo com a sua densidade.
o Branco - mais denso.
o Preto - menos denso.

RM

⧫ Fratura obscura: há a quebra da trabécula, mas sem

rompimento da cortical. Edema ósseo e linha de fratura.
Indicação de cirurgia.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

⧫ É chamado de magneto, pois apresenta um campo magnético

que mede o teor de água dos tecidos, através da aplicação dos
campos magnéticos. Ela capta as alterações de sinal de
movimento de prótons de hidrogênio (composto principal da CASO CLÍNICO
água) e um programa as transforma em imagens.
o Em escala de água, ela informa a silhueta do daquele
tecido.

⧫ Paralisia flácida: membro esquecido, não mexe.

⧫ Força muscular igual a zero indica que ele não mobiliza nada,
sem contração.
RM-T1
⧫ Miotómos é a unidade motora (grupo muscular ou musculo)
⧫ Tecidos musculares mais cinzas inervado por uma determinada raiz.
⧫ Tecido mais gorduroso fica branco; o Ex: raiz de C5 é responsável pela força motora de um
⧫ Tecido rico em agua fica acinzentado. musculo X.
o Ex: tríceps inervado por C7.

OS EXAMES COMPLEMENTARES DESSE CASO:

⧫ Pode se pedir RX nesse caso. Alguma das táticas que podemos

utilizar para retirar a silhueta dos ombros da frente no RX:
o Tração para baixo dos membros superiores, tirando os
ombros da frente da região cervical distal
o Incidência do nadador: elevação de um lado e faz um
estresse para baixo de outro membro. Pouco usada

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⧫ TC: ⧫ Transposição: quando se preserva algo de função. Ex: ele
⧫ Coronal, axial e sargital, respectivamente. avulsionou as raízes de flexão do punho, mas preservou a de
extensão. Logo se transpõem o tendão de extensão para o de
flexão para que seja possível alguma flexão.
o Isso em caso de lesões maciças do plexo braquial,
não é considerado uma possibilidade terapêutica.
⧫ O efeito chicote costuma estar mais relacionado a lesão
cervical.

RM

⧫ É excelente para visualizar partes moles.

⧫ No ombro observamos um grande infiltrado inflamatório na
região supraclavicular, passando pelo plexo braquial.

⧫ A raiz marcada está cinza e do outro está branco, isso dignifica

que a raiz cinza foi avulsionada (foi arracada), sendo uma lesão
do plexo braquial. Geralmente esses casos são irreversíveis.
o O tratamento costuma ser exposição do plexo.
o É comum que isso ocorra em acidentes de motos –
dois vetores de ação.

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