PERFIL DE DADOS DO CLIENTE

Nome:____________________________________________________________
Telefone:______
Correio:____________________________________________________________
Endereço:___________________________________________________________
Cidade: ______ Estado_______________________ C.P.: _____
Alérgico a: _____ Tipo de pele: ____
Condições médicas importantes: _____
Chamador de emergência: ______
Anotações:______________________________________________________________
___________________________________________________________________

Como ficou sabendo de nós?

□ Publicidad □ Pesquisa na □Google □ Página do □ Amigo □ Outr
e urbana Web Facebook o
________

Você:
□ Morar na área □ Você é um visitante

Usado:
□ Delineador □ Rímel □ Cremes □ Guias de □ Tratamentos de cílios
faixa Tipo__________________

TÉCNICA:_______________________
PROJETAR:________________________
CURVATURA:____________________
ESPESSURA:_______________________
LONGAS:_________________________
TOCAR:
DATA ANOTAÇÕES
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Por favor, verifique se você teve alguma das seguintes condições:
□ Alopecia (ausência ou perda de cabelo em áreas que normalmente o têm)
□ Crescimento excessivo de unhas, cabelos, etc.
□ Eczema (Conjunto de condições de pele que fazem com que a pele fique vermelha, irritada e
coçando)
□ Conjuntivite (A conjuntivite causa coceira e ardor nos olhos)
□ Retinopatia diabética (Complicação do diabetes e uma das principais causas de cegueira)
□ Glaucoma (Caracterizado pelo aumento da pressão dentro do globo ocular)
□ Catarata (É a opacidade parcial ou total do cristalino)
□ Epilepsia (Doença que causa convulsões súbitas, convulsões violentas e perda de consciência)
□ Diabetes (Doença em que o excesso de glicose ou açúcar é produzido no sangue e na urina)
□ Blefaroplastia (Cirurgia das pálpebras)
□ Hipersensibilidade ao cianoacrilato, formaldeído ou outros agentes adesivos (adesivos de fixação
rápida)
□ Tricotilomania (hábito recorrente de puxar o próprio cabelo ou cabelos de diferentes áreas do
corpo)
□ Doença da tireoide (Esta glândula produz hormônios que controlam o metabolismo)
□ Isotretinoína (Vitamina A, usada no tratamento da acne e problemas de pele)
□ Psoríase ao redor do olho (Aparecimento de manchas vermelhas com escamas esbranquiçadas)
□ Quimioterapia Olhos sensíveis ou síndrome do olho seco.
□ Cirurgia a laser nos olhos
□ Use lentes de contato
□ Cirurgia de grande porte nos últimos 120 dias
□ Alergia ao látex, sintéticos, adesivos ou gesso.
□ Alergias nas estações. Quais as estações? ___________________________________________
□ Microdermoabrasão (Peeling menos agressivo que o comum)
□ Você tem uma condição de pele (dermatite, acne ativa, etc.)
□ Exposto a certos produtos químicos encontrados em piscinas, como cloro, corante, corante.
□ Desequilíbrio hormonal ou estresse.
□ Doenças mentais (esquizofrenia, depressão, bipolaridade, etc.)
□ Praticar um esporte, quantas vezes por semana? _____________________________________
□ Outro__________________________________________________________
ISENÇÃO DE RESPONSABILIDADE

Eu_____
Ao assinar este contrato eu autorizo a aplicação, remoção ou retoque das Extensões de Cílios por um
profissional e o seguinte:
Entendo que existem riscos associados aos cílios artificiais e extensões de cílios aplicados ou removidos
dos meus cílios naturais.
Além disso, entendo que, como parte do procedimento, pode haver irritação ocular, dor ocular, coceira
ocular, desconforto e, em alguns casos, infecção ou cegueira. Concordo que, se eu experimentar qualquer
uma dessas condições médicas com cílios sintéticos, entrarei em contato com o profissional certificado de
Extensões de Cílios e eles terão que remover as Extensões imediatamente e consultar um médico por
conta própria. Entendo que, embora o profissional certificado em Extensões de Cílios aplique ou remova
as Extensões utilizando a técnica adequada, os instrumentos, fitas, produtos de limpeza, almofadas de
gel, adesivos e removedores utilizados no procedimento podem irritar meus olhos e podem exigir atenção
médica e acompanhamento e posterior remoção das extensões de cílios.
Eu entendo e concordo com as instruções de cuidados fornecidas pelo profissional certificado de
Extensões de Cílios para o uso e cuidado das minhas Extensões. Estou ciente e concordo que o não
cumprimento destas instruções pode fazer com que as Extensões sejam abandonadas, danificadas e/ou
diminuídas em vida. Compreendo e concordo que os meus olhos estarão fechados e cobertos durante o
procedimento de 120 a 180 minutos.
Entendo que durante a aplicação não devo abrir os olhos para evitar irritação ou picar o olho com
qualquer extensão ou ferramenta usada no processo. Não vou conseguir levantar, usar o celular ou fazer
movimentos bruscos. E em caso de qualquer desconforto ou necessidade em particular durante a
aplicação eu vou indicá-lo verbalmente.

Concordo com as seguintes instruções para a manutenção das minhas extensões de cílios:
✓ Não use rímel impermeável.
✓ Não use colírios de nenhum tipo.
✓ Não use produtos cosméticos à base de óleo ao redor dos olhos.
✓ Não molhe a área dos olhos por 48 horas após a aplicação.
✓ Não tinga ou enrole extensões de cílios.
✓ Não puxe ou esfregue constantemente os cílios sintéticos.
✓ O tempo máximo de retoque é de 25 dias.

Estou ciente de que meus cílios naturais têm um tempo de vida de 30 a 60 dias; Então eu sei, que eu vou
experimentar a muda dos cílios e, portanto, as extensões vão cair.

Este acordo permanecerá em vigor para este procedimento e todos os procedimentos futuros realizados
pelo profissional em Extensões de Cílios. Li em espanhol e entendo que este acordo de consentimento é
legal e vinculativo. Li e compreendi todas as informações contidas neste acordo. Sou maior de 18 anos e
concordo com o acordo e tratamento.

Eximo meu técnico, a empresa e toda e qualquer pessoa que represente esta sala de todas as
reclamações, demandas, danos, ações e causas de pedir decorrentes da execução do serviço e
procedimento, que é realizado com a máxima atenção à segurança e correta aplicação, utilizando as
ferramentas e produtos que o técnico foi profissionalmente treinado para usar.
Não há garantias de duração superior a 30 dias da união das Extensões de Cílios.
A empresa não se responsabiliza por eventuais erros técnicos. Eu entendo as instruções de cuidados e
farei a minha parte para manter minhas extensões de cílios.
Entendo que existem muitos fatores que podem afetar a vida útil das extensões de cílios, como água,
contato com umidade, condições climáticas e atividades que envolvam exposição a altas temperaturas ou
sudorese. Estou ciente de que para fazer um retoque válido eu devo ter pelo menos 40 extensões por
olho se 15 dias se passaram ou 25 extensões por olho se 25 dias se passaram. Entendo que o custo dos
retoques depende da quantidade de material a ser gasto.
Ao assinar abaixo, verifico que li e compreendi as afirmações acima e concordo com elas.
Autorizo tirar fotografias dos meus olhos ou rosto e das condições dos meus cílios antes e depois do
procedimento e que estes possam ser utilizados para fins de marketing, tais como publicidade de salão
e/ou marketing (website, brochuras, cartões de visita, salão de beleza ou aula, etc.)

Garantia de aplicação.
A garantia é válida na perda de 30% dos cílios na primeira aplicação e 40% de perda no retoque. Entendo
que a garantia não será válida se rímel, chinner, óleo, creme, cílios cortados, queimados ou puxados
tiverem sido usados. A GARANTIA NÃO SERÁ VÁLIDA APÓS 3 DIAS, SEM EXCEÇÃO. E a garantia será feita
por avaliação fotográfica ou avaliação presencial. Em caso de pagamento antecipado não haverá
devolução do dinheiro para cancelamento. Qualquer retoque ou novo compromisso requer um depósito
de $______ para agendar.
Todos os serviços executados devem ser pagos instantaneamente na íntegra no final do pedido, sem
exceção. Para alteração de agendamento, o salão deve ser avisado com 24 horas de antecedência. Caso
contrário, qualquer alteração antes do seu agendamento será penalizada com uma quantia de R$ 100,
que será retirada do depósito da seção. O tempo de tolerância é de 10 min, sem exceção.
Os cartões de fidelidade só são válidos em retoques recorrentes.
Na passagem de 10 candidaturas haverá uma retirada completa e nova aplicação de conjunto sem
exceção.
Todo o material utilizado é hipoalergênico, caso apresente alguma alergia ou desconforto será da própria
condição do cliente, que deve ser tratada com seu médico, o salão não se responsabiliza pelos gastos que
isso possa causar.

A aplicação, retoque e remoção de extensões de cílios podem requerer os seguintes materiais e/ou
ferramentas:
Extensões de cílios de polímero de seda (diferentes curvaturas, comprimentos e espessuras), Adesivo de
extensão de cílios de grau médico cirúrgico, Gel removedor, Creme removedor, Selador, Micro escova,
Gel sanitizante, Fita Mircopore, Limpador de ferramentas, Adesivo de colágeno ou hidrogel, Algodão,
Swab, Toalha descartável, Demaquilante, Limpador de impurezas para cílios, Paliteiro de madeira, Capas
bucais, Luvas, Boné para cirurgia, Óculos, Clipe de separação, Clipe de colocação, Pedra de jade, Anel de
recipiente adesivo, Espelho intraoral, Tesoura de manicure de ponta fina, Lentes com lupa, Mesa
organizadora de cílios.

Recomenda-se usar LASH SHAMPOO para ter uma limpeza constante e profunda, o que me ajudará a
tornar minhas extensões mais duráveis e evitar infecções.
Quando eu sair do meu compromisso, terei que esperar um mínimo de 24 horas para molhar eles. Estou
ciente de que no primeiro contato com a água, o adesivo é reativado e pode causar uma leve queimação
por um ou dois minutos, o que é completamente normal.
Certifico que compreendi completamente, li as instruções de cuidados posteriores e cumprirei o
precedente, conforme estabelecido neste contrato e no Guia de Cuidados Pós-Operatórios de Extensões
de Lash que recebi.
Nome do Cliente ______
Assinatura ___ Data ____ /___

AVISO DE PRIVACIDADE
De acordo com as disposições da Lei Federal de Proteção de Dados Pessoais Mantidos por Particulares e
seus Regulamentos, informa que é responsável pela coleta de seus dados pessoais, pelo uso que lhes é
dado e sua proteção.
Suas informações pessoais serão usadas para lhe fornecer os serviços de saúde oferecidos por ______

Para os fins acima mencionados, precisamos obter seus seguintes dados pessoais: Nome, Endereço,
Telefone, E-mail.
Recolhemos os seus dados pessoais para os fins mencionados neste Aviso de Privacidade. Nesse sentido,
informamos que seus dados pessoais serão tratados e resguardados com base nos princípios da
legalidade, consagrados na Lei Federal de Proteção de Dados Pessoais Mantidos por Particulares e seus
Regulamentos.

Solicitamos o seu consentimento através deste Aviso de Privacidade para usá-los para os seguintes fins:
1. Para poder executar os serviços acima mencionados que você nos confiou.
2. Identificá-lo como cliente e fornecer-lhe os serviços contratados conosco.
3. Para entrar em contato com você e enviar informações relevantes sobre tópicos de nossos serviços.
Informamos que os seus dados pessoais serão protegidos sob rigorosas medidas de segurança
administrativa, que foram implementadas para proteger os seus dados pessoais contra utilização, acesso
ou tratamento não autorizados.
Como titular dos dados pessoais objeto deste Aviso de Privacidade você pode exercer seus direitos de
acesso, retificação, cancelamento ou oposição (Direitos ARCO), você também pode revogar o
consentimento concedido para o uso de seus dados pessoais em qualquer um desses casos, você pode
fazer sua solicitação enviando um e-mail para o endereço psic.karenruiz@gmail.com, no seu telefone
3313034325 ou visite nossa página no Facebook ____.
Para poder atender sua solicitação, ela deve atender a todos os requisitos estipulados na Lei Federal de
Proteção de Dados Pessoais Mantidos por Particulares e seus Regulamentos.
Este Aviso de Privacidade pode ser modificado no futuro. Em qualquer caso, qualquer modificação será
dada a conhecer a você, enviando um e-mail para a conta que você nos forneceu inicialmente e / ou
publicando-o em nosso endereço mencionado acima.
Data da última atualização 01 de janeiro de 2016. Não seremos responsáveis caso você não receba a
notificação acima mencionada de alteração no Aviso de Privacidade devido a um problema com sua conta
de e-mail ou transmissão de dados pela Internet. No entanto, para sua segurança, o Aviso de Privacidade
atual estará disponível em todos os momentos no endereço acima mencionado. Se NÃO manifestar a sua
oposição à transferência dos seus dados pessoais, entender-se-á que deu o seu consentimento para tal.
□ Se eu consentir que meus dados pessoais sejam transferidos nos termos indicados neste aviso de
privacidade.
Nome do cliente: _____
Assinatura____________________________

CUIDADOS ANTES DA SUA CONSULTA

• EVITE O USO DE LENTES DE CONTATO DURANTE O PROCEDIMENTO.
• EVITE ENROLAR AS ABAS NO DIA DA APLICAÇÃO.
• CHEGUE 10 MINUTOS ANTES DA SUA CONSULTA PARA A SUA CONSULTA.
• NÃO FALE AO TELEFONE.
• NÃO MASCAR CHICLETES DURANTE A APLICAÇÃO.
• REMOVA A MAQUIAGEM DA ÁREA DOS OLHOS, INCLUINDO DELINEADOR, SOMBRAS, CREME PARA OS
OLHOS, ETC.
• O CLIENTE NÃO DEVE MOLHAR AS ABAS 24 HORAS APÓS A APLICAÇÃO.

PÓS-TRATAMENTO

Leva 24 horas para o adesivo secar completamente, as seguintes atividades causarão perda de cílios mais
rapidamente, por isso devem ser evitadas.

• Banho (entre o período de 24 horas)

Exposição a altas temperaturas e/ou saunas.
• Escultura ocular
• Aplicação de óleo de maquiagem nos olhos
• Dormir de bruços.
• Receber tratamentos faciais
• Use rímel

É necessário:
Lave os cílios de manhã e à noite com um shampoo e escova especiais para isso.
Penteie os cílios com o pincel entregue em sua aplicação.
Vá aos seus toques pontualmente a cada 15 ou 21 dias (após 21 dias é considerada uma nova aplicação).

Observação importante; Os únicos elementos que farão a perda das extensões de cílios
independentemente dos cuidados que lhes são dados.
*HUMIDADE
*ÓLEO
*ÁGUA SALGADA