Secreção Biliar e pancreática
Secreção Pancreática
O pâncreas, localizado sob o estômago, é grande
glândula composta, com a maior parte de sua
estrutura semelhante à das glândulas salivares. As
enzimas digestivas pancreáticas são secretadas
pelos ácinos pancreáticos, e grandes volumes de
solução de bicarbonato de sódio são secretados
pelos ductos pequenos e maiores que começam nos
ácinos. O produto combinado de enzimas e
bicarbonato de sódio flui, então, pelo longo dueto
pancreático, que, normalmente, drena para o ducto
hepático, imediatamente, antes de se esvaziar no
duodeno pela papila de Vater, envolta pelo esfíncter
de Oddi.
O suco pancreático é secretado de modo mais
abundante, em resposta à presença de quimo nas
porções superiores do intestino delgado e as
características do suco pancreático são
determinadas, até certo ponto, pelos tipos de
alimento no quimo.
Enzimas Digestivas Pancreáticas
A secreção pancreática contém múltiplas enzimas
para digerir todos os três principais grupos de
alimentos: proteínas, carboidratos e gorduras.
Contém, ainda, grande quantidade de íons
bicarbonato que contribuem, de modo muito
importante, para a neutralização da acidez do
quimo transportado do estômago para o duodeno.
As mais importantes das enzimas pancreáticas, na
digestão de proteínas, são a tripsina, a
quimotripsina e a carboxipolipeptidase. A mais
abundante é a tripsina.
A tripsina e a quimotripsina hidrolisam proteínas a
peptídeos de tamanhos variados, sem levar à
liberação de aminoácidos individuais. Entretanto, a
carboxipolipeptidase cliva alguns peptídeos, até
aminoácidos individuais, completando assim a
digestão de algumas proteínas até aminoácidos.
A enzima pancreática para a digestão de
carboidratos é a amilase pancreática, que hidrolisa
amidos, glicogênio e outros carboidratos (exceto
celulose), para formar, principalmente,
dissacarídeos e alguns trissacarídeos.
As principais enzimas para digestão das gorduras
são:
(1) a lipase pancreática, capaz de hidrolisar
gorduras neutras a ácidos graxos e monoglicerídeos;
(2) a colesterol esterase, que hidrolisa ésteres de
colesterol; e
(3) a fosfolipase, que cliva os ácidos graxos dos
fosfolipídios.
Quando sintetizadas nas células pancreáticas, as
enzimas digestivas proteolíticas estão em formas
inativas tripsinogênio, quimotripsinogênio e
procarboxipolipeptidase, que estão todas
enzimaticamente inativas. Elas são ativadas
somente após serem secretadas no trato intestinal. O
tripsinogênio pode ser ativado, autocataliticamente,
pela própria tripsina já formada. O
quimotripsinogênio é ativado pela tripsina, para
formar quimotripsina, e a procarboxipolipetidase é
ativada de maneira semelhante.
A Secreção do Inibidor da Tripsina Evita a
Digestão do Próprio Pâncreas: É importante que
as enzimas proteolíticas do suco pancreático não
fiquem ativadas até depois de chegarem ao intestino, (1) O dióxido de carbono se difunde para as células,
pois a tripsina e as outras enzimas poderiam digerir a partir do sangue e, sob a influência da anidrase
o próprio pâncreas. Felizmente, as mesmas células carbônica, se combina com a água, para formar
que secretam enzimas proteolíticas, no ácino do ácido carbônico (H2CO3). O ácido carbônico, por
pâncreas, secretam, simultaneamente, outra sua vez, se dissocia em íons bicarbonato e íons
substância, denominada inibidor de tripsina. Essa hidrogênio (HCO3- e H+). Então, os íons bicarbonato
substância é formada no citoplasma das células são ativamente transportados, associados a íons
glandulares e inativa a tripsina, ainda nas células sódio (Na+), na membrana luminal da célula para o
secretoras, nos ácinos e nos ductos do pâncreas. E já lúmen do ducto.
que é a tripsina que ativa as outras enzimas
(2) Os íons hidrogênio formados por dissociação do
proteolíticas pancreáticas, o inibidor da tripsina
ácido carbônico na célula são trocados por íons
evita, também, sua ativação.
sódio, na membrana sanguínea da célula, por
Quando o pâncreas é lesado gravemente ou quando processo de transporte ativo secundário. Isso supre
ocorre bloqueio do ducto, grande quantidade de os íons sódio (Na+) que são transportados através da
secreção pancreática, às vezes, se acumula nas áreas borda do lúmen para dentro do lúmen do ducto
comprometidas do pâncreas. Nessas condições, o pancreático para fornecer neutralidade elétrica para
efeito do inibidor de tripsina é insuficiente, situação os íons bicarbonatos secretados.
em que as secreções pancreáticas ficam ativas e
(3) O movimento global de íons sódio e bicarbonato
podem digerir todo o pâncreas, em questão de
do sangue para o lúmen do ducto cria gradiente de
poucas horas, levando à condição denominada
pressão osmótica que causa fluxo de água também
pancreatite aguda. É uma condição, por vezes, letal
para o ducto pancreático, formando, assim, solução
em razão do consequente choque circulatório; se
de bicarbonato quase isosmótica.
não for letal, em geral leva à insuficiência
pancreática crônica subsequente.
Secreção de íons Bicarbonato
Embora as enzimas do suco pancreático sejam
secretadas, em sua totalidade, pelos ácinos das
glândulas pancreáticas, os outros dois componentes
importantes do suco pancreático, íons bicarbonato e
água, são secretados, basicamente, pelas células
epiteliais dos ductos que se originam nos ácinos.
Quando o pâncreas é estimulado a secretar
quantidade abundante de suco pancreático, a
concentração dos íons bicarbonato pode atingir 145
mEq/L, valor cinco vezes maior que a concentração
do íon no plasma. Isso provê grande quantidade de
alcalinidade, no suco pancreático, que serve para
neutralizar o ácido clorídrico, no duodeno, vindo do
estômago. Regulação da Secreção Pancreática
As etapas básicas do mecanismo celular da secreção 3 Estímulos Básicos Que Causam Secreção
da solução de íons bicarbonato nos ductos Pancreática:
pancreáticos são as seguintes:
 (1) Acetilcolina, liberada pelas terminações do
nervo vago parassimpático e por outros nervos
colinérgicos para o sistema nervoso entérico;
(2) Colecistocinina, secretada pela mucosa
duodenal e do jejuno superior, quando o
alimento entra no intestino delgado
(3) Secretina, também secretada pelas mucosas
duodenal e jejunal, quando alimentos muito
ácidos entram no intestino delgado.
Os dois primeiros desses estímulos, acetilcolina e
colecistocinina, estimulam as células acinares do
pâncreas, levando à produção de grande quantidade
de enzimas digestivas pancreáticas, mas quantidades
relativamente pequenas de água e eletrólitos vão com
as enzimas. Sem a água, a maior parte das enzimas se
mantém temporariamente armazenada nos ácinos e
nos ductos até que uma secreção mais fluida apareça
para lavá-las dentro do duodeno.
A secretina, em contrapartida, estimula a secreção de
grandes volumes de solução aquosa de bicarbonato de
sódio pelo epitélio do dueto pancreático.
Anatomia Fisiológica da Secreção Biliar
A bile é secretada pelo fígado em duas etapas:
(1) a solução inicial é secretada pelas células
principais do fígado, os hepatócitos; essa secreção
inicial contém grande quantidade de ácidos biliares,
colesterol e outros constituintes orgânicos. É
secretada para os canalículos biliares, que se originam
por entre as células hepáticas.
(2) Em seguida, a bile flui pelos canalículos, em
direção aos septos interlobulares, para desembocar
nos ductos biliares terminais, fluindo, então, para
ductos progressivamente maiores e chegando
finalmente ao ducto hepático e ao ducto biliar
comum. Por eles, a bile flui diretamente para o
duodeno ou é armazenada por minutos ou horas na
vesícula biliar, onde chega pelo ducto cístico.

Secreção Biliar
Uma das muitas funções do fígado é a de secretar bile,
normalmente entre 600 e 1.000 mL/dia. A bile serve
a duas funções importantes:
Primeira, a bile tem papel importante na digestão e na
absorção de gorduras, não porque exista nela alguma
enzima que provoque a digestão de gorduras, mas
porque os ácidos biliares contidos na bile:
(1) ajudam a emulsificar as grandes partículas
de gordura, nos alimentos, a muitas partículas
diminutas, cujas superfícies são atacadas pelas
lipases secretadas no suco pancreático e Nesse percurso pelos ductos biliares, há uma segunda
porção da secreção hepática que é acrescentada à bile
(2) ajudam a absorção dos produtos finais da
inicial. Essa secreção adicional é uma solução aquosa
digestão das gorduras através da membrana
de íons sódio e bicarbonato, secretada pelas células
mucosa intestinal.
epiteliais que revestem os canalículos e ductos. Essa
Segunda, a bile serve como meio de excreção de segunda secreção, às vezes, aumenta a quantidade
diversos produtos do sangue, incluindo, total de bile em 100% ou mais. A segunda secreção é
especialmente, a bilirrubina, produto da destruição da estimulada, especialmente, pela secretina, que leva à
hemoglobina e o colesterol em excesso. secreção de íons bicarbonato para suplementar a
secreção pancreática (para neutralizar o ácido que
chega ao duodeno, vindo do estômago).
Armazenamento e Concentração da Bile na
Vesícula Biliar: A bile é secretada continuamente
pelas células hepáticas, mas sua maior parte é, nas
condições normais, armazenada na vesícula biliar, até
ser secretada para o duodeno. O volume máximo que
a vesícula biliar consegue armazenar é de apenas 30
a 60 mililitros. Contudo, até 12 horas de secreção de
bile (em geral, cerca de 450 mililitros) podem ser
armazenadas na vesícula biliar porque água, sódio,
cloreto e grande parte de outros eletrólitos menores
são, continuamente, absorvidos pela mucosa da
vesícula biliar, concentrando os constituintes
restantes da bile que são os sais biliares, colesterol,
lecitina e bilirrubina.
Esvaziamento da Vesícula Biliar — O Papel
Estimulador da Colecistocinina
Quando o alimento começa a ser digerido no trato
gastrointestinal superior, a vesícula biliar começa a se
esvaziar, especialmente quando alimentos gordurosos
chegam ao duodeno, cerca de 30 minutos depois da
ingestão da refeição. O esvaziamento da vesícula
biliar se dá por contrações rítmicas da parede da
vesícula biliar, com o relaxamento simultâneo do
esfíncter de Oddi, que controla a entrada do dueto
biliar comum no duodeno.
Sem dúvida, o estímulo mais potente para as
contrações da vesícula biliar é o hormônio CCK. O
estímulo principal para a liberação de CCK no
sangue, pela mucosa duodenal, é a presença de
alimentos gordurosos no duodeno.
A vesícula biliar também é estimulada, com menor
intensidade por fibras nervosas secretoras de
acetilcolina, tanto no nervo vago como no sistema
nervoso entérico. São os mesmos nervos que
promovem a motilidade e a secreção em outras partes
do trato gastrointestinal superior.
Em suma, a vesícula biliar esvazia sua reserva de bile
concentrada no duodeno, basicamente, em resposta
ao estímulo da CCK que, por sua vez, é liberada, em
resposta a alimentos gordurosos. Quando o alimento
não contém gorduras, a vesícula biliar se esvazia
lentamente, mas, quando quantidades significativas
de gordura estão presentes, a vesícula biliar,
normalmente, se esvazia de forma completa, em cerca
de 1 hora.
Função dos Sais Biliares na Digestão e Absorção de
Gordura
As células hepáticas sintetizam cerca de 6 gramas de
sais biliares diariamente. O precursor dos sais biliares
é o colesterol, presente na dieta ou sintetizado nas
células hepáticas, durante o curso do metabolismo de
gorduras. O colesterol é, primeiro, convertido em
ácido cólico ou ácido quenodesoxicólico, em
quantidades aproximadamente iguais. Esses ácidos,
por sua vez, se combinam, em sua maior parte, com
glicina e, em menor escala, com taurina, para formar
ácidos biliares glico e tauroconjugados. Os sais
desses ácidos, especialmente os sais de sódio, são,
então, secretados para a bile.
Os sais biliares desempenham duas ações importantes
no trato intestinal:
Primeiro, eles têm ação detergente, sobre as partículas
de gordura dos alimentos. Essa ação diminui a tensão
superficial das gotas de gordura e permite que a
agitação no trato intestinal as quebre em partículas
diminutas, o que é denominado função emulsificante
ou detergente dos sais biliares.
Segundo, e até mesmo mais importante do que a
função emulsificante, os sais biliares ajudam na
absorção de (1) ácidos graxos, (2) monoglicerídeos,
(3) colesterol e (4) outros lipídios pelo trato intestinal.
Os sais biliares fazem isso ao formar complexos
físicos bem pequenos com esses lipídios; os
complexos são denominados micelas e são
semissolúveis no quimo, devido às cargas elétricas
dos sais biliares. Os lipídios intestinais são
“carregados” nessa forma para a mucosa intestinal, de
onde são, então, absorvidos pelo sangue. Sem a
presença dos sais biliares no trato intestinal, até 40%
das gorduras ingeridas são perdidas nas fezes, e a
pessoa, muitas vezes, desenvolve déficit metabólico
em decorrência da perda desse nutriente.