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Síndromes cerebelares na clínica médica | Colunistas

Comunidade Sanar
 8 min • 22 de mai. de 2021

 Índice

1. Divisão funcional do cerebelo

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2. Sinais de lesões cerebelares
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3. Síndromes cerebelares

4. Síndrome do Espinocerebelo

5. Síndrome do Cerebrocerebelo

6. Considerações finais
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7. Leituras Relacionadas

Certamente, você precisa digitar rapidamente no celular várias vezes

durante o seu dia. Essa ação corriqueira à grande maioria das pessoas
ocorre graças ao sistema de controle motor realizado pelo cerebelo, cujo
nome provém do latim e signi�ca “pequeno cérebro”. Ele é responsável
silenciosamente pelo ritmo e pela progressão dos nossos movimentos
diários. A depender de qual divisão funcional dessa estrutura cerebral é
lesada, alterações cerebelares podem acarretar as síndromes do
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vestíbulocerebelo, do espinocerebelo ou do cerebrocerebelo. Assim, diante

de pacientes com sintomas como ausência de coordenação dos
movimentos, perda do equilíbrio e diminuição do tônus muscular, é
importante que você, pro�ssional médico, saiba identi�car que tais achados
podem indicar anormalidades clínicas cerebelares.

Divisão funcional do cerebelo

Para melhor compreensão das síndromes cerebelares, é necessário revisar a

divisão funcional dessa estrutura, que tem como base as conexões do córtex
cerebral com os núcleos centrais cerebelares. Logo, as três divisões
funcionais são: o vestíbulocerebelo, o espinocerebelo e o cerebrocerebelo.

O vestíbulocerebelo recebe aferências da parte vestibular sobre a posição

da cabeça. Esses circuitos neurais são essenciais para a manutenção da
postura e do equilíbrio. O espinocerebelo fornece os circuitos para
coordenação do movimento das extremidades apendiculares,
principalmente para movimentos de mãos e dedos. O cerebrocerebelo
planeja, sequencia e temporiza nossos movimentos complexos.

Sinais de lesões cerebelares

Os distúrbios cerebelares podem ocorrer associados às malformações

congênitas, às doenças infecciosas e às neopasias vasculares (MACHADO,
2014). A seguir, veja quais são as principais disfunções e manifestações
clínicas das lesões cerebelares que você precisa reconhecer na sua prática
pro�ssional médica:

Ataxia

São movimentos sem coordenação. A marcha atáxica é vacilante e o

paciente abre as pernas para aumentar sua base de equilíbrio. Esse é um dos
principais sintomas de doença cerebelar.

Dismetria

É a falta do controle da amplitude do movimento, ou seja, ocorre a ausência

de previsão para até onde o movimento irá. Também é conhecida como
“passar do ponto”. A dismetria e a ataxia podem indicar lesões
espinocerebelares.

Disdiadococinesia

É a incapacidade da realização de movimentos rápidos e alternados. Quando

solicitado ao paciente que vire a mão para cima e para baixo rapidamente,
ele realiza movimentos atrapalhados e desarmônicos em vez de pronar e
supinar a mão.Entrar
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Disartria

Caracteriza-se pela incapacidade de articular palavras corretamente. O

paciente fala palavras erradas e forma frases inapropriadas, demonstrando
falha na progressão ao falar. Com isso, a vocalização torna-se confusa e por
vezes ininteligível.

Tremor intencional

É o movimento rítmico, oscilatório, alternado de um membro ao se

aproximar de um alvo. Ele é resultante da falha do sistema cerbelar em
suavizar os movimentos. Também é conhecido como tremor de ação.

Nistagmo cerebelar

É o tremor do globo ocular. Ocorre de modo involuntário quando o paciente

tenta �xar o olhar em um dos lados do campo visual. Como resultado, os
olhos executam movimentos rápidos e trêmulos e sem �xação duradoura.

Hipotonia

Corresponde a diminuição do tônus muscular esquelético. É um dos

achados mais frequentes em lesões espinocerebelares.

Síndromes cerebelares

As incapacidades de sequenciar movimentos �nos, articular corretamente

as palavras, manter o equilíbrio e o tônus da musculatura esquelética são
frequentes em lesões cerebelares. Essas síndromes, como dito
anteriormente, são geralmente classi�cadas de acordo com a divisão
funcional do cerebelo. Portanto, elas são conhecidas como síndromes do
vestíbulo, do espino e do cerebrocerebelo. Saiba mais sobre essas
síndromes para a sua prática clínica:

Síndrome do vestibulocerebelo

A característica mais marcante em pacientes com disfunção

vestíbulocerebelar é a pertubação do equilíbrio corporal principalmente
durante movimentos rápidos, sobretudo quando há mudança na direção do
movimento. Essas alterações são captadas pelo três canais semicirculares
da orelha interna. O vestíbulocerebelo recebe essas aferências sensoriais e
prontamente controla as contrações musculares dos agonistas e
antagonistas da coluna, quadris e ombros. Como consequencia, é função
dessa divisão cerebelar o cálculo antecipado dos movimentos necessários
para corrigir a postura corporal e manter o equilíbrio durante a execução
rápida de mudanças de direção.

Na síndrome do vestíbulocerebelo, o paciente apresenta a ataxia, na qual

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sua marcha �ca com a base de apoio alargada (ele precisa abrir bastante as
pernas para manter o equilíbrio e simultaneamente manter o olhar voltado
para os pés). Além disso, a propriocepção �ca alterada (ocorre a perda do
equilíbrio também com os olhos fechados). Entretanto, vale ressaltar que se
o paciente estiver deitado, a coordenação dos movimentos é praticamente
normal. A perda do controle dos movimentos oculares (nistagmo cerebelar
ou tremor do globo ocular) também é observada. A hipotonia não é
caracterítica das síndromes vestíbulocerebelares.

Síndrome do Espinocerebelo

Lesões no espinocerebelo são caracterizadas pela ataxia nos membros, pelo

nistagmo cerebelar e pela fala arrastada. Adicionalmente, há a dismetria
devido a redução na cronologia do movimento. Por conseguinte, ocorre o
“passar do ponto”, resultando em movimentos que vão além do desejado
pelo paciente, o que corresponde à falha do sistema de amortecimento
cerebelar.

É importante destacar que os movimentos rápidos do corpo (chamados de

balísticos) são pré-planejados e executados pelo espinocerebelo. Em relação
à síndrome dessa divisão funcional, as principais alterações observadas nos
pacientes são o desenvolvimento lento na execução dos movimentos, a
força reduzida deles e a demora para interrompê-los (o que re�ete como
dismetria). Todos esses achados são resultantes da perda da autonomia dos
movimentos balísticos.

Síndrome do Cerebrocerebelo

A divisão funcional cerebrocerebelo é responsável pelo planejamento,

sequenciamento e temporização de movimentos mais complexos
intencionais das mãos, dedos, pés e do aparelho fonador. Em relação ao
planejar da sequência, a característica mais marcante encontrada nos
pacientes com lesão do cerebrocerebelo é a di�culdade de progredir
harmonicamente e homogeneamente entre movimentos, o que leva à uma
sucessão desorganizada deles.

Quanto à falha na função temporizadora, o paciente apresenta a

incapacidade de coordenar quando deverá iniciar e interromper um
movimento complexo. Como resultado, ações como escrever, correr e
conversar �cam prejudicadas. Em suma, a síndrome do cerebrocerebelo
manifesta-se por meio do atraso no início dos movimentos, por uma
decomposição de movimentos multiarticulares em diversas etapas
desorganizadas, pelo tremor, pela disartria (vocalização confusa) e pela
dismetria.

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Considerações finais

Você deve ter percebido como o cerebelo desempenha um importante papel

no ritmo das atividades motoras e na progressão suave e natural dos
movimentos. Por �m, alterações no funcionamento normal dessa estrutura
cursam com uma série de achados clínicos que precisam ser prontamente
reconhecidos por você durante sua prática pro�ssional a�m de
proporcionar o devido acompanhamento neurológico do paciente.

Luciana Ferreira Xavier

Graduanda em Medicina (Universidade Federal do Ceará)

Instagram: @lucianafx.med

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O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da

sanar sobre o assunto.

Observação: esse material foi produzido durante vigência do Programa de

colunistas Sanar. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar
decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço
empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido.

Referências

GUYTON & HALL. Tratado de Fisiologia Médica. 13. Ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2017.

MACHADO, A.B.M, HAERTEL, L.M . Neuroanatomia funcional. 3 ed. São

Paulo: Atheneu, 2014.

LENT, R. Cem Bilhões de Neurônios: Conceitos fundamentais de

neurociência. Rio de Janeiro: Atheneu, 2004.

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