Hepatobiliary

Published: 05 May 2020

Hepatocellular carcinoma in non-cirrhotic

versus cirrhotic liver: a clinico-radiological
comparative analysis
Rupie Jamwal · Venkatram Krishnan · Dinesh Singh Kushwaha · Rajat Khurana

Abdominal Radiology  volume 45, pages2378–2387(2020)

Hepatocellular carcinoma in non‑cirrhotic versus cirrhotic liver:
a clinico‑radiological comparative analysis

• Objetivo: Comparar o padrão clinico-radiológico de hepatocarcinoma em

fígado cirrótico e não cirrótico e correlacionar com o grau do tumor
 Hepatocellular carcinoma in non‑cirrhotic versus cirrhotic liver:
a clinico‑radiological comparative analysis

• Introdução: Enquanto o HCC em fígado cirrótico é identificado na rotina

de acompanhamento desse paciente, em fígado não-cirróticos é
tipicamente encontrado durante um US para avaliação de sintomas e dor
abdominal.
• American Association for Study of Liver Diseases (AASLD) já recomenda
que em pacientes cirrótico, as lesões maiores com 1 cm com padrão de
realce típico em estudo tomográfico já pode ser dado diagnóstico como
HCC sem biópsia.
• Os nódulos em fígado não-cirrótico com o mesmo padrão de realce, o
diagnóstico diferencial é mais amplo.
• Ultimas décadas aumento dos casos de HCC, muitos na ausência de
fatores de risco conhecidos1. Muitos casos identificados no cenário de
doença hepática gordurosa não-alcoolica (DHGNA).

1- Schütte K, Schulz C, Poranzke J, Antweiler K, Bornschein J, Bretschneider T, et al. Characterization and prognosis of patients with hepatocellular carcinoma (HCC) in the non-cirrhotic liver. BMC Gastroenterol 2014;14:117.
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a clinico‑radiological comparative analysis

• Materiais e métodos: estudo prospectivo com seleção de 94 paciente com

lesões hepáticas maiores de 3 cm ao exame ecográfico pacientes cirróticos
e não cirróticos.
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• Exames laboratoriais: TGO, TGP, Albumina, alfa-fetoproteina (AFP), HBsAg,

anti-HCV.
• Avaliação tomográfica: tumor, localização, margem (circunscrita,
infiltrativa ou lobulada), atenuação (comparado ao parênquima hepático
na fase sem contraste), padrão de realce arterial (homogeneo,
heterogeneo e mosaico) e o tempo do wash out (portal, equilibrio -3’ e
tardia -10’), presença de capsula, realce peritumoral na fase portal,
presença de nódulos satélites e trombose portal ou venosa.
• Análise histológica: bem, moderadamente ou pouco diferenciado.
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• Resultados:
26 casos em fígado cirrótico x 30 casos em fígado não cirrótico
 não houve diferença estatisticamente significativa entre as faixa etária dos
grupos
 Cirróticos: 46% HBsAg + / 8% anti-HCV + / 38 % alcool – demais idiopática
Não cirróticos: 20% HBsAg + / 0 anti-HCV + / 67% DHGNA – demais s/ FR
 AFP:
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 Tamanho: as lesões do grupo dos não-cirróticos apresentaram volume

significativamente maior em relação ao grupo cirrótico, mas não houve
correlação com o nível de alfa-fetoporteina.
 Localização hepática: sem diferença estatística
 Margem: Cirrótico > circuncrita-11% / lobulada- 54% / infiltrativa – 35%
Não-cirrótico > circuncrita-30% / lobulada- 60% / infiltrativa – 10%
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Atenuação: Cirrótico > isoatenuante - 65% / hipoatenuante 35%

Não-cirrótico > isoatenuante - 23% / hipoatenuante -77%

 fase sem contraste

não tem papel na
avaliação do
paciente cirrótico.
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 Realce arterial: Cirrótico > heterogêneo - 54% / homogêneo - 31% /

mosaico - 15%
Não-cirrótico > heterogêneo - 10% / homogêneo - 10% /
mosaico - 80%
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 Tempo do wash-out e grau de diferenciação histopatológica:

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 Tempo do wash-out e grau de diferenciação histopatológica

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 Tempo do wash-out e grau de diferenciação histopatológica

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 Capsula: Cirrótico > ausente- 65% / incompleta- 35% / completa - 0

Não-cirrótico > ausente- 0/ incompleta- 20% / completa - 80%
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 Realce peritumoral: Cirrótico > ausente- 100% / presente - 0

Não-cirrótico > ausente - 0/ presente - 16%
 Nódulos satélites: Cirrótico > 0 Não-cirrótico> 33%
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 Invasão portal: Cirrótico > 62 % Não-cirrótico> 3%

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 Necessidade de diretrizes para vigilância de pacientes com Doença

Hepática Gordurosa Não-Alcoolica.