Curso de Socorrismo (5) - Trauma de Toráx - Suporte Pré-Hospitalar de Vida No Trauma

Suporte Pré-Hospitalar de Vida no Trauma
Prehospital Trauma Life Support
Trauma
5 de Tórax
CURSO DE SOCORRISTA
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Objetivos
• Revisar a anatomia do tórax
• Discutir a mecânica da ventilação
• Analisar detalhadamente a avaliação do doente
• Discutir o atendimento de
– Fratura de arcos costais – Hemotórax
– Tórax instável – Lesão contusa de coração
– Contusão pulmonar
– Pneumotórax
(simples, aberto e hipertensivo)
5-2
• As lesões de tórax estão entre as principais
causas de morte por trauma
• Muitas vezes não são diagnosticadas
• Podem levar a ventilação inadequada,
hipóxia, hipercarbia e choque
• O objetivo deve ser diagnosticar
precocemente as lesões torácicas e tratá-
las de forma agressiva
5-3
Anatomia
Identifique estas
estruturas torácicas:
Traquéia Aorta
Brônquios Coração
Esôfago Cava
Lobos pulmonares
5-4
Fisiologia
O que acontece na inspiração?
E na expiração?
5-5
Trocas Gasosas nos Pulmões
Tecido conjuntivo
Epitélio
alveolar
Endotélio
capilar
Como é que o
CO2
trauma de tórax
O2 O2 interfere nas trocas
gasosas?
Alvéolo
Hemácias
no capilar
5-6
Controle Neuroquímico
Como é que o nível de CO2 no sangue afeta a

freqüência ventilatória?
O trauma de tórax pode alterar o nível de CO2?
5-7
Avaliação
• A cinemática dá indícios importantes a

respeito da presença de possível
trauma de tórax
• As principais lesões de tórax devem ser
diagnosticadas já no exame primário
5-8
Avaliação
• Observação
– O que é que devemos procurar?
• Ausculta
– O que é que podemos escutar?
• Palpação
– Por que palpamos o tórax?
• Percussão
– Qual sua importância?
5-9
Trauma de Tórax
O trauma de tórax pode ser dividido em duas
categorias, dependendo do mecanismo:
• Fechado
• Penetrante
Alguém pode dar exemplos?
5-10
Chamado a uma delegacia de polícia, você
encontra um rapaz de 19 anos que se queixa
de dor torácica e falta de ar. Trata-se de um
rapaz que levou pontapés no peito durante
uma briga.
Que lesões podem ocorrer com este

mecanismo de trauma?
5-11
Exame Primário
A – Vias aéreas pérvias
B – Dor no hemitórax esquerdo durante a
inspiração; murmúrio vesicular simétrico;
taquipnéico
C – Sem sangramento externo; freqüência
cardíaca normal
D – Escore de 15 na GCS
Que lesões podem ser descartadas?

Como tratar?
5-12
Um motociclista de 35 anos caiu da
moto. Você encontra-o deitado no chão
de cascalho, em franca insuficiência
respiratória. A cena é segura. Ele diz
que tomou “uma cerveja.”
5-13
Exame Primário
B – Movimentação paradoxal do hemitórax
direito; murmúrio vesicular diminuído à
direita; taquipnéico
C – Sem sangramento externo; taquicárdico
D – Escore de 14 na GCS (AO-4, RV-4, MRM-6)
De que lesões devemos suspeitar?

Como tratar?
5-14
Você vai atender um rapaz de 16 anos, que
levou um tiro na parte superior do hemitórax
direito. A polícia informa-o que a arma usada
foi uma pistola calibre .22.
Quais as características das lesões por balas

calibre .22?
5-15
Exame Primário
B – Taquipnéico; murmúrio vesicular diminuído
à direita; sem orifício de saída; não sai ar
pelo orifício da bala
C – Sem sangramento externo; taquicárdico
Como tratar?
5-16
Você é chamado a uma construção,
onde um homem de 45 anos caiu de
um andaime de cerca de 7,5 metros (25
pés), em cima de um monte de
madeira. À sua chegada, ele se queixa
de dor no peito e falta de ar.
5-17
Exame Primário
B – Respiração rápida e superficial; fala em
salvas de 2 a 3 palavras; murmúrio vesicular
ausente à esquerda; sem estase jugular
C – Sem sangramento externo; pulso carotídeo
rápido e fraco; pulso radial não palpável
Qual é o problema mais grave deste doente?

Quais as prioridades de tratamento?
5-18
Pneumotórax Simples
• Mecanismo de trauma
• Ventilação
– Murmúrio vesicular diminuído ou ausente
– Dispnéia discreta
• Tratamento
– Oxigênio
– Monitorização
– Transporte rápido
5-19
Pneumotórax Hipertensivo
• Mecanismo de trauma
• Ventilação
– Murmúrio vesicular muito diminuído ou ausente
– Dispnéia grave
• Comprometimento hemodinâmico
• Tratamento
– Oxigênio
– Descompressão torácica por punção
– Transporte rápido
5-20
Um homem de 50 anos, embriagado, foi
achado após tentativa de suicídio. Tinha
uma faca de cozinha espetada no hemitórax
esquerdo, no terceiro espaço intercostal, na
linha hemiclavicular.
5-21
Exame Primário
B – Taquipnéico; murmúrio vesicular normal
bilateralmente
C – Sem sangramento externo; taquicárdico; pulso
radial não palpável; bulhas cardíacas abafadas
D – Escore de 14 na GCS (AO-4, RV-4, MRM-6)
E – Distensão de veias jugulares
O que é que estes achados sugerem?

O que fazer?
5-22
Você vai atender uma senhora de 60 anos
que colidiu frontalmente com seu carro.
Olhando para o veículo, você já imagina que
foi um impacto em alta velocidade. O volante
está entortado e a doente diz que estava sem
cinto. Ela foi retirada do carro pouco antes da
sua chegada.
5-23
Exame Primário
B – Freqüência ventilatória normal; murmúrio
vesicular normal; escoriações na região do
esterno
C – Sem sangramento externo; pulso irregular;
freqüência cardíaca normal
5-24
Lesão Contusa de Coração
Pode ocorrer
– Contusão cardíaca com possível
distúrbio de condução elétrica
– Lesão valvar aguda
– Ruptura de miocárdio
5-25
Lesão Contusa de Coração
• A manifestação mais comum é a

ocorrência de arritmias
• Pode simular infarto do miocárdio
• Pode levar a choque (raramente)
Como tratar?
5-26
Resumo
• A cavidade torácica contém os órgãos vitais
que oxigenam e distribuem o sangue para
todo o organismo
• Apenas algumas poucas intervenções
fundamentais podem ser feitas no local
• O reconhecimento e o tratamento precoce
das lesões de tórax melhora o prognóstico do
traumatizado
5-27

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O que acontece na inspiração?

Como é que o nível de CO2 no sangue afeta a

O trauma de tórax pode alterar o nível de CO2?

• A cinemática dá indícios importantes a

Alguém pode dar exemplos?

Que lesões podem ocorrer com este

Que lesões podem ser descartadas?

De que lesões devemos suspeitar?

Quais as características das lesões por balas

De que lesões devemos suspeitar?

Qual é o problema mais grave deste doente?

O que é que estes achados sugerem?

De que lesões devemos suspeitar?

• A manifestação mais comum é a

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