27/03/2023

CURSO DE FORMAÇÃO DE OFICIAIS

CURSO DE FORMAÇÃO DE OFICIAIS

EMERGÊNCIA PRÉ-HOSPITALAR II
PROFESSOR: CAP BM FERNANDA CERQUEIRA
CAP VASCONCELLOS

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Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro

Diretoria de Socorro de Emergência
Seção de Ensino Treinamento e Pesquisa

Trauma de Tórax

Avenida Prefeito Sílvio Picanço, 1533, Charitas

Niterói-RJ, cep 24370-005
Tel: (021) 2715-7362
e-mail: dse.setep@cbmerj.rj.gov.br

Trauma Torácico

• As lesões torácicas podem ser causadas por traumas

penetrantes e contusos, incluindo colisões de veículos,
quedas e armas brancas ou de fogo.
• Os pacientes com lesões torácicas potencialmente fatais
são salvos pelo rápido reconhecimento e intervenção.

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Anatomia do Tórax
Traqueia

Clavícula
Costela

Os vasos intercostais e
Coração e nervos estão
localizados nas bordas
principais vasos internas das costelas
sanguíneos

Costelas Pulmões Costela

Diafragma

Pulmão Pleura parietal

Mecanismo de lesão
• Contuso
– Compressão direta
• Fratura de órgãos sólidos
• Explosão de órgãos ocos
– Forças de desaceleração
• Cisalhamento de órgãos e vasos sanguíneos
• Penetrante
– Trauma direto ao órgão e vascos
– Energia transmitida de massa e velocidade

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Hipóxia tecidual

• Entrega inadequada de oxigênio

• Hipovolemia por perda de sangue
• Incompatibilidade de ventilação/perfusão
• Mudanças de pressão pleural
• Falha no bombeamento

Trauma Torácico
• Sinais e sintomas – Feridas abertas
– Falta de ar – Enfisema subcutâneo
– Dor no peito – Choque
– Hemoptise – Sensibilidade, instabilidade,
– Cianose crepitação (SIC)
– Veias do pescoço – Respiração com ruídos
distendidas anormais
– Desvio traqueal
– Movimento assimétrico do
tórax
– Contusão na parede do
tórax

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Avaliação Primária das

Principais lesões

• Obstrução de vias aéreas

– Hipóxia secundária
• Corpo estranho, língua, aspiração sangue/vômitos
– Considere lesão na coluna cervical
• Você não pode limpar a coluna cervical em um
paciente não responsivo

Avaliação Primária das

Principais lesões
• Tórax instável

Inspiração Expiração

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Avaliação Primária das

Principais lesões

• Tórax instável
– Garantir vias aéreas abertas
– Assistir na ventilação
– “Load-and-go”
– Transporte seguro e rápido
– Monitore para choque

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Avaliação Primária das

Principais lesões
Coração
• Pneumotórax aberto Pulmão
Ferida
– "Ferida torácica aspirativa" 2 terços do diametro da
• O ar entra no espaço traqueia
pleural
• Ventilação prejudicada Espaço
M orto
• Resultados de hipóxia
Inspiração
– Sinais e sintomas
Coração
• Proporcional ao tamanho Pulmão

da lesão Ferida

Espaço
M orto

Expiração

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Avaliação Primária das

Principais lesões

• Pneumotórax aberto
– Deformidade da parede torácica
– Oxigênio/ventilação
– “Load-and-Go”

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Avaliação Primária das

Principais lesões
• Hemotórax maciço
Cianose

– Ansiedade e confusão
Veias do pescoço
– Veias do pescoço planas
Sons respiratórios
ausentes;
maçante à
• Planas: hipovolemia Dificuldade
percussão

• Raramente respiratória
como sintoma
tardio
distendidas devido à
compressão
mediastinal
– Sons de respiração Choque

diminuídos
• Maciço se percutido
– Choque

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Avaliação Primária das

Principais lesões
• Hemotórax maciço
– Proteja uma via aérea aberta
– Oxigênio de alto fluxo
– “Load-and-Go”
– Avise a direção médica com antecedência.
– Monitore em busca de:
• Hemopneumotórax de tensão

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Avaliação Primária das

Principais lesões
• Pneumotórax hipertensivo Apreensão,
agitação conceito de
– Dispneia Aumento da
cianose, fome de ar
(ventilação
taquipnéia, dispnéia
– Ansiedade severamente
prejudicada) Veias distendidas do
e apneia.
pescoço

– Taquipneia
Deslocamento traqueal
– Veias cervicais distendidas Possível
para o lado não
lesionado

–
enfisema
Desvio traqueal (tardio) subcutâneo

– Sons de respiração Observe a percussão

hiper-ressonante; há
diminuídos sons respiratórios ou
estão ausentes
Choque: pele fria,

▪ Hipertimpanismo na úmida

percussão
– Choque com hipotensão

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Avaliação Primária das

Principais lesões
• Pneumotórax hipertensivo
– Garante uma via aérea aberta
– Oxigênio de alto fluxo
– “Load-and-Go”
– Transporte seguro e rápido
– Avise a direção médica com antecedência.

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Avaliação Primária das

Principais lesões

• Tamponamento cardíaco
Veias cervicais
– Tríade de Beck distendidas Linha média da
traqueia
▪ Hipotensão Resulta em baixo
débito cardíaco e

▪ Veias do pescoço O sangue no saco

pericárdico comprime o
alta pressão
venosa central.
coração e prejudica o
distendidas enchimento ventricular Sons de
respiração
O tamponamento é abafados
▪ Abafamento de bulhas diagnosticado por
distensão das veias do
pescoço, hipotensão e
– Pulso paradoxal pressão de pulso reduzida

– Respiração soa igual Um reflexo de

taquicardia tenta (mas
não pode compensar
um baixo débito

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Avaliação Primária das

Principais lesões

• Tamponamento cardíaco
– Garante uma via aérea aberta
– Oxigênio de alto fluxo
– “Load-and-Go”
– Transporte seguro e rápido
– Avise a direção médica com antecedência.

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Avaliação Primária das

Principais lesões
• Contusão do miocárdio
– Lesão cardíaca mais comum
▪ Lesão torácica anterior contusa
– O mesmo que infarto do miocárdio
▪ Dor no peito
Contusão

▪ Arritmias
▪ Choque cardiogênico (raro)

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Avaliação Primária das

Principais lesões

• Contusão do miocárdio
– Garantir vias aéreas abertas COLISÃO
CORPORAL
– Oxigênio de alto fluxo
– “Load-and-Go”
– Transporte rápido e seguro
– Cuidado com as complicações

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Avaliação Primária das

Principais lesões
• Ruptura aórtica traumática
Como suspeita?
– Causa mais comum de morte imediata
• Colisões ou quedas de veículos motorizados
• 80% morrem imediatamente
– A avaliação da cena e o histórico são extremamente
importante
• Nenhum sinal óbvio de trauma torácico
• Hipertensão nas extremidades superiores e
hipotensão nas extremidades inferiores (raras)

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Avaliação Primária das

Principais lesões
• Lesão da árvore traqueobrônquica
• 80% da maioria dos casos até 2 c m da carina
entí

– Enfisema subcutâneo
• Tórax, face, pescoço
– Garantir vias aéreas adequadas
• Tubo endotraqueal fixo no lugar da lesão
– Monitore em busca de:
• Pneumotórax
• Hemotórax

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Avaliação Primária das

Principais lesões
• Laceração diafragmática
– Golpe grave no abdome
– Herniação de órgãos abdominais
• Mais comum na esquerda (fígado protege a direita)
• Sons respiratórios diminuídos
• Sons intestinais auscultados no tórax (raro)
• Abdome escavado

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Avaliação Primária das

Principais lesões

• Contusão pulmonar
– Lesão torácica muito comum
– Resultado de trauma contuso ou penetrante
– Horas para se desenvolver
– Pode produzir hipoxemia acentuada
– O tratamento inclui oxigênio de alto fluxo e pode exigir
ventilação assistida ou intubação

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Avaliação Primária das

Principais lesões
• Ferimento de explosão
– Explosão afeta os pulmões
• Pneumotórax, pneumotórax hipertensivo e
contusões pulmonares
– Traumatismo penetrante por objetos
– Difícil de avaliar em campo, vítimas de triagem
– Se não for reconhecido, pode ser letal
– Oxigênio de alto fluxo, “Load-and-Go”, gerenciar
lesões encontradas

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Avaliação Primária das

Principais lesões
• Objetos empalados
– Não remova Quando tira o
– Estabilize o objeto objeto? Quando for
para fazer
– Monitore em busca de: massagem.
▪ Pneumotórax
hipertensivo
▪ Hemotórax Facadas ao nível do mamilo ou abaixo
frequentemente penetram no abdômen

▪ Tamponamento cardíaco

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Avaliação Primária das

Principais lesões
• Asfixia traumática
– Compressão grave
– Rupturas capilares
• Cianose acima da
compressão
• Inchaço da cabeça,
pescoço
• Língua e lábios inchados
• Hemorragia conjuntiva

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Avaliação Primária das

Principais lesões
• Pneumotórax simples
– Costelas fraturadas
– Pleurite
– Dispneia
– Sons respiratórios
reduzidos
– Timpânico à percussão
– Monitore em busca de:
• Pneumotórax
hipertensivo

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Avaliação Primária das

Principais lesões
• Fratura do Esterno
– Trauma contuso significativo no tórax anterior
– Sinais de fratura na palpação
– Contusão do miocárdio presumida Palpar costelas para verificar
• Fratura simples da costela creptação
– Lesão torácica mais frequente
– Monitore em busca de:
• Pneumotórax
• Hemotórax

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Resumo
• Lesões torácicas comuns
• Muitas vezes com risco de vida:
– Exigir reconhecimento imediato
– Requerem intervenção imediata
– Frequentemente requerem o método carregar e ir
(“Load-and-Go”)
• Vias aéreas e oxigenação sempre são prioridade
• Exames frequentes em andamento

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