RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA

Idade: 7 anos
Data de Nascimento:
Nome do Paciente Solicitante:
Responsável Técnico:)
Motivo:
Notas: O presente relatório foi elaborado em conformidade com as Resoluções 01/2009, 06/2019 e 31/2022 do Conselho Federal de
Psicologia (CFP), na qual institui o Manual de Elaboração de Documentos Escritos produzidos pelo psicólogo, decorrentes de
avaliação psicológica, assim como regras do registro documental elaborado pelo psicólogo, interpretação e análise dos dados obtidos
por meio de métodos, técnicas e instrumentos reconhecidos cientificamente para uso na prática profissional.
Os dados obtidos com este processo de Avaliação Psicológica e descritos neste relatório encontram-se arquivados com o profissional
responsável pela avaliação. O presente relatório contém 22 páginas e foi impresso em uma via, a qual foi entregue ao paciente. Por
fim, este Relatório de Avaliação Psicológica, com enfoque Neuropsicológico, possui fins de diagnóstico clínico e não tem valor
judicial.

MOTIVO DO ENCAMINHAMENTO
Descrever brevemente o motivo do encaminhamento.

CONSIDERAÇÕES TÉCNICAS SOBRE A AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA

Explicação referenciada teoricamente sobre o que é avaliação psicológica.

MÉTODOS E TÉCNICAS UTILIZADAS NA AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA

O processo de avaliação psicológica de Fulano foi realizado entre os meses de xxx a xxxx de
2023. Para esse processo foram utilizados testes caracterizados como fontes fundamentais de
informação sobre o paciente e atividades Psicológicas compreendidas como fontes complementares
de informação. A seguir são listados os instrumentos e procedimentos aplicados para essa
investigação:
Fontes Fundamentais de Informação:
Escala Wechsler de Inteligência para Adultos – WAIS-III : instrumento clínico que tem como
objetivo avaliar a eficiência intelectual e o processo de resolução de problemas. Os resultados da
testagem são analisados a partir da proposta de normatização brasileira (Nascimento, 2020).
Fontes Complementares de Informação:
Escala de Responsividade Social – SRS-2: tem por objetivo mensurar sintomas associas ao
Transtorno do Espectro Autista (TEA), bem como classificá-los em níveis leves, moderados ou
severos (Constantino & Gruber, 2021).

Exame Objetivo e Observação de Comportamento

Durante o processo de avaliação ...

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Resultados
Eficiência Intelectual
A eficiência intelectual de Fulano foi avaliada por meio da Escala de Inteligência Wechsler para
Crianças e Adolescentes - WISC-IV. O teste é composto por tarefas que avaliam diferentes capacidades e
habilidades do avaliando em situações de resolução de problemas. A partir de seus índices fatoriais e do QI
total é possível conhecer a eficiência intelectual do sujeito avaliado. Os resultados referentes ao desempenho
de Fulano podem ser observados na tabela a seguir.

Intervalo de
Índices Fatoriais Q.I. Percentil Classificação
Confiança (95%)
Compreensão Verbal 80 9 74 - 89 Médio Inferior
Organização Perceptual 83 13 77 - 91 Médio Inferior
Memória Operacional 91 27 84 - 99 Médio
Velocidade de Processamento 58 0,3 54 - 72 Deficitário
Q. I. Total 73 4 69 - 79 Limítrofe

Índices Fatoriais WISC-IV

Compreensão Verbal

Organização Perceptual

Memória Operacional

Velocidade de Processamento

Q.I. Total

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Zé Percentil
Conforme as normas de interpretação do manual técnico, Fulano apresenta eficiência intelectual
(Q.I. Total) na faixa limítrofe de desempenho, sendo esse resultado um indicador de prejuízo / dificuldade.
Resultados similares são observados em todos os índices fatoriais da escala, indicando que em todos os
domínios o paciente apresenta rebaixamento. O gráfico a seguir expressa o desempenho do paciente em
cada subteste aplicado, comparando sua pontuação com a média do grupo de referência.

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 Desempenho de Fulano
nos subtestes do WISC-IV
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
SM VC CO RP CB CN RM DG SNL CD PS CA

Fulano Grupo Normativo

SM = semelhanças, VC = vocabulário, CO = compreensão, RP = Raciocínio com Palavras, CB = cubos, CN = Conceitos

Figurativos, RM = Raciocínio Matricial, DG = Dígitos, SNL = Sequência de Números e Letras, CD = Códigos, PS = Procurar
Símbolos, CA = Cancelamento

No gráfico apresentado, a diferença das cores nas barras representa o conjunto de subtestes que
compõe os índices fatoriais da escala de inteligência. No índice de Compreensão Verbal (verde), o
desempenho de Fulano foi classificado como médio inferior. Esse resultado indica que o paciente apresenta
dificuldades para compreender normas e regras sociais, sobretudo em relação a conceituação das
informações. Prejuízos em vocabulário receptivo para expressar pensamentos ou ideias; vocabulário
expressivo limitado para expressar pensamentos ou ideias; dificuldade para processar e compreender a
linguagem oral; e, conhecimentos gerais limitados, expressos por meio de dificuldades de expressão
linguística. Essas características tendem a impactar na capacidade de interagir com as pessoas a sua volta,
bem como tomar decisões de maneira mais autônoma para dar encaminhamentos a tarefas e atividades
(Cardoso et. al., 2016).

Síntese da Avaliação
Fulano foi encaminhado para a avaliação Psicológica por seu médico neurologista. O objetivo da
avaliação era investigar causas cognitivas para os problemas de aprendizagem apresentados pelo paciente.
Nesse sentido, o presente processo de avaliação Psicológica foi estabelecido e realizado. A avaliação da
eficiência intelectual de Fulano evidenciou rebaixamento dessa capacidade. A avaliação das capacidades
atencional, mnésica, aprendizagem e de funções executivas também identificou rebaixamento dessas
funções, sendo esse indicador de dificuldades.

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Conclusão
Com base dos resultados da presente avaliação Psicológica foi possível identificar o funcionamento
cognitivo de Fulano que, nesse caso, é condizente com o diagnóstico de Deficiência Intelectual Moderada
(CID - F.71) (APA, 2022). As observações realizadas durante o processo de avaliação Psicológica permitem
a afirmação de que Fulano tem o funcionamento condizente ao diagnóstico de Transtorno Opositivo
Desafiador.

Orientações e Encaminhamentos
Com base nos resultados da presente avaliação Psicológica, algumas orientações e encaminhamentos
foram feitos visando potencializar o desenvolvimento cognitivo e emocional de Fulano.
 Avaliação e acompanhamento médico - neurologia: é sugerido que o médico neurologista realize uma
investigação clínica, por meio de exames, possíveis alterações estruturais encefálicas em Fulano.
Considerando algumas informações sobre a história de vida do paciente, associado aos achados
neuropsicológicos, essa investigação contribuiria para o planejamento das intervenções com o paciente.
 Avaliação e acompanhamento médico - psiquiatria: os resultados da avaliação de Fulano
evidenciaram falhas atencionais e cognitivas, além de dificuldades para a autorregulação. Nesse caso é
sugerido que o psiquiatra avalie a pertinência de intervenção farmacológica no quadro do paciente.
 Acompanhamento psicológico: é fundamental que o paciente realize acompanhamento psicológico por
um profissional que leve em consideração os achados clínicos dessa avaliação. Fulano tem questões
emocionais delicadas que se não acompanhadas, podem se desdobrar em questões patológicas na
adolescência e vida adulta. É importante também desenvolver junto à mãe um trabalho de acolhimento e
orientação, visando condições que potencializem o desenvolvimento do paciente.
 Reabilitação cognitiva: diante das dificuldades identificadas com a avaliação Psicológica, é
recomendado que o paciente faça reabilitação cognitiva, visando a estimulação das habilidades mentais
com déficits identificados.
 Acompanhamento Psicopedagógico: no caso de não ser possível a estimulação cognitiva, é
recomendado que o profissional responsável pelo acompanhamento psicopedagógico faça o
planejamento das atividades associando com a estimulação das habilidades cognitivas. É importante
ainda que esse profissional oriente a instituição de ensino em que Fulano está matriculado quanto a
estratégias e recursos que devem ser utilizados para potencializar o desenvolvimento acadêmico do
paciente.
 Orientação a escola: em total respeito ao projeto pedagógico da instituição, e, sabendo dos desafios para
garantir condições favoráveis ao desenvolvimento dos alunos é recomendado que sejam feitas
adaptações as atividades do paciente, considerando as informações contidas nesse documento. O contato
com o profissional de psicopedagogia pode contribuir para o estabelecimento de estratégias que
favoreçam o desenvolvimento de Fulano.

Considerações Finais
Os resultados desta avaliação têm validade de um ano a contar da emissão deste relatório. Após esse
período, se necessário, é recomendado uma atualização por meio de uma avaliação Psicológica breve.

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 Piracicaba, ____, de _________ de ______.

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Assinatura do paciente | responsável

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Jonatha Tiago Bacciotti Estagiário de Psicologia
Psicólogo – CRP 06/111.212
Responsável Técnico
Especialista em Neuropsicologia e Reabilitação Cognitiva (IPq-HCFMUSP)
Mestre em Psicologia, área de concentração Avaliação Psicológica (USF)
Membro da Sociedade Brasileira de Neuropsicologia (SBNp)

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Referências
 Amorim, R. M. (2020). Child Behavior Checklist for Children for ages 6-18 (CBCL/6-18): estudo exploratório
de suas evidências de validade e precisão em uma amostra brasileira. Dissertação de Mestrado (p. 115).
Cuiabá: Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em Psicologia da Universidade Federal de Mato Grosso.
 Rueda, F. J., Sisto, F. F., Noronha, A. P., Santos, A. A., & Nelimar, C. R. (2012). Manual técnico: Escala
Wechsler de Inteligência para Crianças - WISC-IV. São Paulo: Casa do Psicólogo.

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