Síndromes Gastrointestinais

e Desidratação na Infância
Relevância: Muito Alta
Todos as aulas da Mentoria possuem relevância moderada, alta ou muito alta,
baseado na incidência nas provas de residência médica dos últimos 5 anos.
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Hiperplasia Adrenal Congênita Diarreia

Intussuscepção Intestinal Diarreia Aguda

Síndromes
Doença Celíaca Gastrointestinais Não Infecciosas
na infância

Atresia Duodenal Desidratação

Estenose Hipertrófica de piloro Constipação

Fibrose Cística
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Síndromes Tempo
Gastrointestinais Diarreia Classificação
na infância Mecanismos
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Viral
Síndromes
Diarreia Bacteriana: muco,
Gastrointestinais Aguda sangue ou pus
na infância
Protozoários
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Febre + Náuseas + Vômitos Sem muco, sangue ou pus

Síndromes
Diarreia Pode gerar intolerância
Gastrointestinais Aguda
Viral Rotavírus < 2 anos
na infância à lactose transitória
Etiologia Principal causa de surtos de
gastroenterite por intoxicação
alimentar
Calicivírus Norovírus
> vômitos em adultos e
> diarreia em crianças
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Pode levar a quadros mais graves

Salmonella
Síndromes Shigella
Diarreia
Gastrointestinais Aguda
na infância Campylobacter
Yersinia
Bacteriana: muco,
sangue ou pus Vibrio Cholerae
Tratamento
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Carnes mal cozidas

Não Pode causar
Síndromes Bacteriana: Pode levar E. coli apresenta Colite
Diarreia
Gastrointestinais Aguda
muco, a quadros enterohemorrágica febre Hemorrágica
na infância sangue ou pus mais graves
SHU O157:H7
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Síndromes Bacteriana: Diarreia mucossanguinolenta com

Diarreia complicações hemodinâmicas
Gastrointestinais Aguda
muco, Salmonella
na infância sangue ou pus Complicações neurológicas
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Infectividade muito alta

SHU Crise convulsiva
Síndromes Bacteriana:
Gastrointestinais Diarreia muco, Shigella SNC Confusão mental
na infância Aguda sangue ou pus
Alucinações
Complicações
Desidratação
SIADH
Colite pseudomembranosa
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Síndromes Bacteriana:
Diarreia
Gastrointestinais Aguda
muco, Campylobacter
na infância sangue ou pus

CampyloBARRÉ
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Síndromes Bacteriana:
Diarreia
Gastrointestinais Aguda
muco, Yersinia Pseudoapendicite "pseudoapendersynia"
na infância sangue ou pus
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Síndromes Bacteriana:
Diarreia
Gastrointestinais Aguda
muco, Vibrio Cholerae Água de arroz Mata por desidratação
na infância sangue ou pus
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Síndromes Bacteriana: Antibioticoterapia com

Diarreia
Gastrointestinais Aguda
muco, Tratamento ciprofloxacino ou ceftriaxone
na infância sangue ou pus
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Entamoeba Histolytica Pode causar abscesso hepático

Síndromes Cryptosporidium Comum em portadores do HIV
Diarreia
Gastrointestinais Aguda Protozoários
na infância Pode causar intolerância secundária à lactose
Giardia Lamblia
Tratamento com tinidazol ou metronidazol
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Diarreia crônica
Flatos e borborigmo

Intolerância Não perde peso

à Lactose + comum: crianças mais velhas
PH fecal baixo
Teste do hidrogênio na respiração

Síndromes IgE mediada ou não

Não
Gastrointestinais Infecciosas Sangue nas fezes
na infância
Diarreia crônica
Dor abdominal
Alergia à proteína
do leite de vaca Perde peso
Quadro cutâneo e respiratório
+ comum: crianças mais jovens
Diagnóstico Exclusão do leite da dieta
Tratamento Exclusão do leite da dieta
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Síndromes "Cabeça, olho, sede e prega"

Gastrointestinais Desidratação
na infância Olhar mapa mental de Desidratação
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Comportamento de retenção
Crianças mais velhas
Funcional
Soiling
Toque retal com fezes e ampola retal dilatada
Síndromes
Gastrointestinais Constipação Sexo masculino 4:1
na infância
Associado a outras síndromes
Doença de
Hirschsprung Eliminação do mecônio > 48 horas
ou aganglionose Ampola retal vazia
intestinal congênita
Diag: Bx, manometria
anorretal ou enema
baritado do intestino
Tratamento: cirurgia
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Aumento da viscosidade do muco

Lembrar da propensão à
infecção por Pseudomonas
Alterações Déficit de vitaminas
pulmonares Fezes amolecidas A, D, E e K
lipossolúveis
e digestivas
Síndromes História de íleo meconial
Gastrointestinais Fibrose Cística
na infância Diagnóstico Triagem neonatal Antitripsina Confirma com
imunorreativa teste do suor
Anti-hemófilos
Vacinações específicas
Anti-pneumocócica
CCQ: fezes amolecidas + pneumonia
de repetição + histórico de íleo meconial
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4 Homens:1 mulher
3 a 5 semanas de vida
Vômitos pós-prandiais não biliosos
Síndromes Estenose Quadro Oliva Pilórica
Clínico Palpação do piloro simulando azeitona
Gastrointestinais Hipertrófica
na infância de piloro Alcalose Metabólica hipoclorêmica
Diagnóstico Ultrassonografia de abdome
Cirúrgico Piloromiotomia
Tratamento
Conservadora Dilatação por balão
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Atresia duodenal ocorre antes

Ocorre nos primeiros dias de vida de estenose hipertrófica de piloro
(lembrar da ordem alfabética)
Síndromes Vômitos Biliosos
Atresia
Gastrointestinais Duodenal
na infância
Radiografia Abdominal

Sinal da dupla bolha

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Prevalência aumentada em portadores de síndrome
de Down, Turner, Willians, deficiência de IgA, diabetes tipo 1
Dor abdominal
Costuma ocorrer após a introdução
de alimentação complementar
Síndromes
Doença
Gastrointestinais Celíaca Déficit pôndero-estatural
na infância
Anemia ferropriva
Alterações do comportamento

Quadro
Clínico
Podem se associar

Dermatite Herpetiforme

Artrite/artralgia
CCQ: lactente + anemia ferropriva
+ diarreia crônica + déficit de crescimento
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Principal emergência abdominal pediátrica
75% dos casos é idiopático
Dor abdominal importante

Quadro Choros incoercíveis

Clínico Flexão das coxas sobre o abdome
Síndromes Fezes em aspecto de "geleia de morango"
Intussuscepção
Gastrointestinais Intestinal
na infância Exame físico Massa palpável com aspecto "em salsicha"

Exames
complementares Ultrassonografia

Sinal do Alvo

Conservador com enema em casos estáveis

Tratamento

Cirúrgico em casos instáveis

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Deficiência de Converte 17-hidroxi-progesterona em 11-deoxicortisol

21-hidroxilase Três formas: clássica perdedora de sal,
clássica não-perdedora de sal e não-clássica

Vômitos persistentes
Quadro Clínico mais Virilização Aumento do clitóris
Síndromes Hiperplasia genital das meninas
comum nas provas Fusão dos lábios da vagina
Gastrointestinais Adrenal
na infância Congênita
Pode causar déficit estatural e puberdade precoce
Quantificação da
Diagnóstico 17-hidroxi-progesterona
Exames na triagem neonatal
complementares
Hipercalemia, hiponatremia e
alcalose metabólica podem ocorrer
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Cabeça, olho,
Plano A sede e pregas

Classificação
Plano B OMS e MS

Plano C Tratamento Diarreias SRO

Antieméticos:
Antibióticos Ondansetrona
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Tratamento Classificação
Diarreias OMS e MS Classificação OMS

Classificação MS
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Tratamento Na + K + Cl + glicose
SRO
Diarreias Menos vômitos, menor perda
Nova Fórmula fecal e menor duração da diarreia
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Tratamento Antibióticos Sangue, muco ou pus nas fezes Ciprofloxacino em caso de disenteria
Diarreias
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Ofertar via oral até conseguir acesso IV

Tratamento Infundir 100 mL/Kg de RL

Plano C
Diarreias Não consegui acesso IV
Documento extra do MS
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30 mL/Kg em 1 h
< 1 ano e 70 mL/Kg em 5 h
Tempo de
infusão
30 mL/Kg em 30 min
> 1 ano e 70 mL/kg em 2 h e 30 min
Infundir
Tratamento Plano C 100 mL/Kg Reavaliar a criança a cada 30 min
Diarreias de RL
Geralmente
SRO a 5 mL/Kg/h em 1 a 2 horas Reclassificar

Se a criança
conseguir Solução de manutenção Enquanto aguarda
deglutir SG1:1 SF 0,9% transferência

Manter por 6 horas ou até ter

Não consigo certeza que a mãe consegue
transferir fazer reposição VO
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20 a 30 mL/kg/h Se distensão /vômitos,

Sim e reavaliar a cada reduzir velocidade de
1a2h infusão
Tratamento Não consegui
Plano C Sei aplicar SNG
Diarreias acesso IV Se a criança não conseguir beber,
Não referenciar urgentemente ao hospital
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Tratamento Plano C Documento extra do MS Olhar material escrito

Diarreias
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75 mL/Kg de SRO Contraindicação:

nas primeiras 4 horas Por via oral distensão com íleo paralítico

Desidratação grave Plano C

Tratamento Reavaliar
Plano B de tempos Ao fim de 4 horas Desidratação mantida Plano B + introduzir
Diarreias em tempos alimentos

Ausência de desidratação Plano A

O aleitamento materno pode ser

mantido em todas as fases do plano B
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Aumentar a oferta de líquidos

Suplementar zinco por 10 dias

Manter alimentação habitual com 1 refeição a mais

Tratamento Plano A
Diarreias Não conseguir mamar/se alimentar
Piora do estado geral
Orientar acerca dos sinais de gravidade
para buscar atendimento médico Aparecimento ou piora da febre
Sangue nas fezes
Dificuldade para beber
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