DEFENSORIA PÚBLICA

DISTRITO FEDERAL
Núcleo de Assistência Jurídica de Defesa da Saúde

INSTRUÇÕES PARA A ELABORAÇÃO DA PETIÇÃO:

(última atualização: 12/07/2023)

> Pede-se que as instruções a seguir sejam lidas com cuidado e que os quadros com as instruções (com fundo na cor
amarela) sejam excluídos antes de se imprimir a petição.

> Se já houver ocorrido o trânsito em julgado, este modelo está correto! Se ainda não houver ocorrido o trânsito em
julgado, o modelo adequado será de cumprimento provisório de sentença!

> Em caso de dúvida, sempre consulte o(a) Defensor(a) Público(a) responsável antes de iniciar a elaboração da petição.

> Orientações importantes para o atendimento:

1. Jamais dispense atendimentos sem prévia autorização.

2. Cumprimente a pessoa atendida e pergunte como ela gostaria de ser chamada.

3. Identifique-se e pergunte em que a Defensoria Pública pode ajudar.

4. Ouça atentamente e faça anotações do que considerar importante.

5. Formule clara e objetivamente as perguntas necessárias para o atendimento, interrompendo, respeitosamente, quando as
respostas versarem sobre questões impertinentes.

6. Seja gentil e respeite a pessoa atendida e a sua história, pois você não conhece as batalhas diárias que ela atravessa e o quanto
aquele assunto a afeta psicologicamente.

7. Após o relato da pessoa atendida, resuma em voz alta os pontos mais importantes que ela mencionou e pergunte se você
compreendeu bem a demanda.

8. Em caso de dúvida sobre a orientação a ser dada, converse com o(a) Defensor(a) Público(a) responsável pela supervisão do
atendimento.

9. No caso de dificuldades no atendimento, busque supervisão. Não prossiga o atendimento sozinho(a).

Antes de elaborar esta petição inicial, siga estes passos:

1º PASSO:

> Primeiro, consulte o PJE e verifique se já existe processo ativo em nome da parte autora buscando a mesma
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SAÚDE

providência (https://pje-consultapublica.tjdft.jus.br/consultapublica/ConsultaPublica/listView.seam ).

2º PASSO:

Checklist dos documentos necessários:

O ajuizamento de petições de cumprimento de sentença necessita da apresentação dos seguintes documentos:

🔵 Documento de identidade e CPF do(a) paciente e do(a) representante;

🟢 Cópia da petição inicial, dos documentos pessoais da parte requerente, da declaração de hipossuficiência e formulário

socioeconômico totalmente preenchidos, de forma legível, e assinados, do comprovante de rendimentos atualizados e da

sentença.

🔴 Relatório médico / prescrição que aponte a necessidade da providência.

- O documento deverá ter sido expedido nos últimos 30 (trinta) dias, salvo orientação diversa do(a) Defensor(a) Público(a)
responsável.

- O documento deverá apontar a urgência do caso e as consequências da demora na obtenção da providência pleiteada.

- Caso a parte deixe de apresentar esse documento, a petição poderá ser elaborada e protocolada, mas será necessário excluir o
pedido de tutela de urgência e notificar a parte a apresentar esse documento. O arquivo “Certidão de notificação para
apresentação de documentos adicionais”, disponível em http://www.defensoria.df.gov.br/nucleo-da-saude/, deverá ser
preenchido, assinado e anexado à petição.

🟡 Certidão de negativa de atendimento preenchida e assinada.

- O documento deverá ter sido expedido nos últimos 10 (dez) dias, salvo orientação diversa do(a) Defensor(a) Público(a)
responsável.

- O modelo de certidão de não atendimento está disponível em: http://www.defensoria.df.gov.br/nucleo-da-saude/

- Informe à pessoa assistida que, para obter a certidão de não atendimento, recomenda-se ligar para o Call-Center da Farmácia de
Alto Custo, no telefone 160, opção 3; ou fazer contato com a Farmácia Judicial por WhatsApp, telefone: 9.9281-1675).

- Caso a parte deixe de apresentar esse documento, a petição poderá ser elaborada e protocolada, mas será necessário notificar a
parte a apresentar esse documento. O arquivo “Certidão de notificação para apresentação de documentos adicionais”,
disponível em http://www.defensoria.df.gov.br/nucleo-da-saude/, deverá ser preenchido, assinado e anexado à petição.

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- Exclua este quadro antes de imprimir (Clique com o botão direito do mouse, e, em seguida, em “excluir linhas”).

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Destinatário: JUIZADO ESPECIAL DA FAZENDA PÚBLICA DO DISTRITO FEDERAL

OU
JUÍZO DA 5ª VARA DA FAZENDA PÚBLICA E DA SAÚDE PÚBLICA DO
DISTRITO FEDERAL

Orientações sobre a competência:

A competência será do Juízo sentenciante.

- Exclua esta linha antes de imprimir (Clique com o botão direito do mouse, e, em seguida,
em “excluir linhas”).

Processo: _

REQUERIMENTO DE CUMPRIMENTO DE SENTENÇA

Pretensão: Fornecimento de

Prioridade - criança ou adolescente (art. 4º, da Lei n. 8.069/1990)

legal:
- pessoa com deficiência (art. 8º, da Lei n. 13.146/2015)
- pessoa com doença grave (art. 1.048, inc. I, do CPC)
- pessoa com câncer (art. 4º, §2º, inc. IV, da Lei n. 14.238/2021)
- pessoa idosa (maior de 60 anos) (art. 1.048, inc. I, do CPC)
- pessoa idosa (maior de 80 anos) (art. 1.048, inc. I, do CPC)

Qualificação da parte requerente:

NOME, data de nascimento: _ (_ anos de idade); nacionalidade: _; estado civil:_;

profissão: _; filiação: filho(a) de _ e de _; titular do CPF nº _, e do Documento de Identidade n. _
SSP-DF; representado por sua/seu genitora/genitor, ___, titular do CPF nº _, e do Documento de
Identidade n. _ SSP-DF; podendo receber comunicações dirigidas ao(s) telefone(s): (61) _; ao e-mail:
_; ou ao endereço: _; CEP: _.

Qualificação da parte requerida:

DISTRITO FEDERAL, pessoa jurídica de direito público interno, inscrito no CNPJ sob o n.
00.394.601.0001/26, que deverá ser intimado e citado na pessoa do(a) Procurador(a)-Geral do Distrito
Federal, com domicílio no SAM, projeção I, edifício-sede da Procuradoria-Geral do distrito federal, CEP
70620-000, telefone: (61) 3325-3367, e-mail: procuradoria@pg.df.gov.br.

Direito de acesso gratuito à justiça:

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A parte autora não possui condições de arcar com os custos financeiros do processo e os
honorários advocatícios, em caso de eventual sucumbência, conforme declaração de hipossuficiência
anexa. Diante disso, registra-se essa informação para que haja a oportuna concessão dos benefícios
da gratuidade judiciária, nos moldes preconizados pelo art. 98 do CPC.

Fundamentos do requerimento:

A sentença proferida no processo n. _ condenou o DISTRITO FEDERAL a fornecer à parte

autora a seguinte providência: _, no prazo de _.
Confira-se a parte dispositiva da sentença:

“<reproduza aqui a parte dispositiva da sentença”>

A sentença transitou em julgado.

Até o momento, o provimento jurisdicional não foi cumprido.
Subsiste a necessidade de obtenção da referida providência, como demonstra a prescrição
médica anexa.
Diante disso, tornou-se imperativa a apresentação deste requerimento de cumprimento de
sentença.

Pedido de arbitramento de astreintes e de sequestro de verbas públicas:

O cumprimento coercitivo da obrigação de fazer poderá ser feito mediante adoção de todas
as medidas indutivas, coercitivas, mandamentais ou sub-rogatórias necessárias para assegurar o
cumprimento da ordem judicial ou a obtenção do resultado equivalente, como dispõem as seguintes
normas do CPC:
“Art. 139. O juiz dirigirá o processo conforme as disposições deste Código, incumbindo-lhe:
(...)
IV - determinar todas as medidas indutivas, coercitivas, mandamentais ou sub-rogatórias
necessárias para assegurar o cumprimento de ordem judicial, inclusive nas ações que
tenham por objeto prestação pecuniária”.
“Art. 497. Na ação que tenha por objeto a prestação de fazer ou de não fazer, o juiz, se
procedente o pedido, concederá a tutela específica ou determinará providências que
assegurem a obtenção de tutela pelo resultado prático equivalente”.
“Art. 500. A indenização por perdas e danos dar-se-á sem prejuízo da multa fixada
periodicamente para compelir o réu ao cumprimento específico da obrigação”.
“Art. 536. No cumprimento de sentença que reconheça a exigibilidade de obrigação de
fazer ou de não fazer, o juiz poderá, de ofício ou a requerimento, para a efetivação da
tutela específica ou a obtenção de tutela pelo resultado prático equivalente, determinar as
medidas necessárias à satisfação do exequente”.
“Art. 537. A multa independe de requerimento da parte e poderá ser aplicada na fase de
conhecimento, em tutela provisória ou na sentença, ou na fase de execução, desde que
seja suficiente e compatível com a obrigação e que se determine prazo razoável para
cumprimento do preceito.
§ 1º O juiz poderá, de ofício ou a requerimento, modificar o valor ou a periodicidade da
multa vincenda ou excluí-la, caso verifique que:
I - se tornou insuficiente ou excessiva;
II - o obrigado demonstrou cumprimento parcial superveniente da obrigação ou justa causa
para o descumprimento.
§ 2º O valor da multa será devido ao exequente.

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SAÚDE
§ 3º A decisão que fixa a multa é passível de cumprimento provisório, devendo ser
depositada em juízo, permitido o levantamento do valor após o trânsito em julgado da
sentença favorável à parte. (Redação dada pela Lei nº 13.256, de 2016)
§ 4º A multa será devida desde o dia em que se configurar o descumprimento da decisão e
incidirá enquanto não for cumprida a decisão que a tiver cominado.
§ 5º O disposto neste artigo aplica-se, no que couber, ao cumprimento de sentença que
reconheça deveres de fazer e de não fazer de natureza não obrigacional”.

De acordo com o entendimento do Superior Tribunal de Justiça, manifestado no julgamento

do Recurso Especial Repetitivo n. 1.069.810/RS (Tema n. 84), “tratando-se de fornecimento de
medicamentos, cabe ao Juiz adotar medidas eficazes à efetivação de suas decisões, podendo, se
necessário, determinar até mesmo, o sequestro de valores do devedor (bloqueio), segundo o seu
prudente arbítrio, e sempre com adequada fundamentação” (Primeira Seção do STJ, Rel. Ministro
Napoleão Nunes Maia Filho, julgado em 23/10/2013). No acórdão, o Ministro Relator asseverou: “é
lícito ao Julgador, diante das circunstâncias do caso concreto, aferir o modo mais adequado para tornar
efetiva a tutela, tendo em vista o fim da norma e a impossibilidade de previsão legal de todas as
hipóteses fáticas. Mormente no caso em apreço, no qual a desídia do ente estatal frente ao comando
judicial emitido pode resultar em grave lesão à saúde ou mesmo por em risco a vida da parte
demandante. Sendo certo, portanto, que o sequestro ou o bloqueio da verba necessária à aquisição
dos medicamentos objeto da tutela deferida no Juízo Singular, mostra-se válida e legítima”.
Ante o exposto, pede-se o imediato arbitramento de multa por dia de
descumprimento da obrigação (astreintes) (cf. arts. 500 e 537, do CPC).
Persistindo o descumprimento da obrigação, pede-se, cumulativamente, a
determinação das seguintes providências:
(1) execução da multa fixada por dia de descumprimento da obrigação, até a obtenção
da satisfação da parte autora, podendo ser limitada, caso se demonstre excessiva (cf. arts.
500 e 537, do CPC);
(2) sequestro de verbas públicas, via SISBAJUD, na proporção suficiente para que haja
a adoção de providências que assegurem a obtenção de tutela pelo resultado prático
equivalente (cf. arts. 497 e 536, do CPC), tais como a obtenção da providência vindicada
junto à rede de saúde privada, às expensas do réu, tendo como referência o orçamento de
menor valor anexado aos autos, e a subsequente expedição de alvará de levantamento ou
realização de transferência bancária (como faculta o art. 79, §1º, do Provimento da
Corregedoria, alterado pelo Provimento nº 41/2019); e
(3) intimação do Ministério Público para apuração de eventual delito de desobediência à
ordem judicial.

Informações sobre o tratamento de que a parte requerente necessita:

O tratamento que a parte requerente necessita compreende o fornecimento de _

<esclarecer>.
Tratando-se de fornecimento de medicamentos ou insumos, faz-se necessário detalhar as
seguintes informações:
(i) para a realização do tratamento, a posologia indicada é de __ unidade(s) (comprimidos,
cápsulas ou drágeas) do medicamento por dia;
(ii) o tratamento é de uso contínuo e por prazo indeterminado;
(iii) serão necessárias _ unidades do medicamento por mês;
(iv) a caixa do medicamento contém _ unidades;
(v) serão necessárias _ caixas do medicamento por mês; e
(vi) ao longo de três meses (90 dias), serão necessárias _ caixas do medicamento.

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Informações sobre os orçamentos apresentados:

Orientações sobre a apresentação de orçamentos:

- Caso a parte ainda não tenha fornecido orçamentos atualizados, você deverá substituir o trecho
acima pelo trecho abaixo. Além disso, deverá fornecer o padrão de documento com a especificação
dos dados que os orçamentos precisam apresentar:

Registramos que a parte exequente foi instruída a providenciar três orçamentos da

providência solicitada, proveniente de diferentes fornecedores, a fim de instrumentalizar
eventual pedido de sequestro de verbas públicas.
- Exclua esta linha antes de imprimir (Clique com o botão direito do mouse, e, em seguida,
em “excluir linhas”).

Seguem anexos orçamentos com as seguintes características:

Empresa fornecedora: Valor do orçamento:

<Ordenadas a partir do valor mais baixo>

R$

R$

R$

De acordo com o orçamento de menor valor presente nos autos, cada caixa do
medicamento custa R$ <preencher>.
Para subsidiar o tratamento ao longo de 3 (três) meses, será necessário o dispêndio do
valor de R$ <preencher>.

Pedido de arbitramento de honorários ao Fundo de Aparelhamento da DPDF:

Orientações sobre pedidos de pagamento de honorários sucumbenciais:

- O pedido de condenação ao pagamento de honorários sucumbenciais e todo este capítulo deverão

ser excluídos caso o processo seja proposto perante um dos Juizados Especiais da Fazenda Pública
do DF. Também deverá ser excluído o pedido do item “b)”, abaixo.

- Exclua esta linha antes de imprimir (Clique com o botão direito do mouse, e, em seguida,
em “excluir linhas”).

De acordo com o art. 85, § 1º, do CPC, são devidos honorários advocatícios no
cumprimento de sentença, provisório ou definitivo, na execução, resistida ou não, e nos recursos
interpostos, cumulativamente.
O art. 85, § 7º, do CPC, afasta o cabimento de honorários no cumprimento de sentença
contra a Fazenda Pública apenas quando esta enseje expedição de precatório e desde que não tenha
sido impugnada.

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Como é de conhecimento geral, o cumprimento de sentença que fixa obrigação de fazer
não enseja a expedição de precatório, mas sim a efetivação da tutela específica ou a obtenção de
tutela pelo resultado prático equivalente (cf. arts. 497 e 536, ambos do CPC).
Portanto, aplica-se a regra geral prevista no art. 85, § 1º, do CPC, admitindo-se os
honorários advocatícios no cumprimento de sentença, provisório ou definitivo.
Remansosa jurisprudência do Tribunal de Justiça do Distrito Federal e Territórios
compreende cabível a incidência de honorários advocatícios nos cumprimentos de sentença
relacionada a obrigações de fazer e não fazer contra a Fazenda Pública. Isso porque “o art. 85,
§7º do CPC, por sua exegese, somente incidirá a favor da Fazenda Pública quando tratar-se de
obrigação de pagar quantia certa, visto que a sua redação é expressa ao afastar a incidência de
honorários apenas quando se tratar de cumprimento de sentença não impugnada ‘que enseje
expedição de precatório’, o que não ocorre nas demandas desta natureza” (TJDFT, Acórdão n.
1601293, Processo n. 07074241720228070000, Relatora: Des. Gislene Pinheiro, 7ª Turma Cível, data
de julgamento: 10/8/2022).
Ademais, é imperativo enfatizar que o cabimento dos honorários advocatícios em favor
da Defensoria Pública, mesmo nas demandas ajuizadas contra o ente público de que faz parte,
foi objeto de definição recente (em 23/06/2023), realizada pelo Supremo Tribunal Federal (STF)
ao fixar, por unanimidade, o entendimento vinculante referente ao Tema n. 1.002 de sua
Jurisprudência de Repercussão Geral: “é devido o pagamento de honorários sucumbenciais à
Defensoria Pública, quando representa parte vencedora em demanda ajuizada contra qualquer ente
público, inclusive aquele que integra” (STF, RE n. 1.140.005, Relator Min. Roberto Barroso, Tribunal
Pleno, disponível em: https://portal.stf.jus.br/jurisprudenciaRepercussao/verAndamentoProcesso.asp?
incidente=5487108&numeroProcesso=1140005&classeProcesso=RE&numeroTema=1002 ).
As teses fixadas pelo STF foram as seguintes:
“1. É devido o pagamento de honorários sucumbenciais à Defensoria Pública, quando
representa parte vencedora em demanda ajuizada contra qualquer ente público, inclusive
aquele que integra.
2. O valor recebido a título de honorários sucumbenciais deve ser destinado,
exclusivamente, ao aparelhamento das Defensorias Públicas, vedado o seu rateio entre os
membros da instituição”
(https://portal.stf.jus.br/jurisprudenciaRepercussao/verAndamentoProcesso.asp?
incidente=5487108&numeroProcesso=1140005&classeProcesso=RE&numeroTema=1002 ).

Nesse julgamento, o STF reformou acórdão que havia se baseado no enunciado sumular
nº 421, do Superior Tribunal de Justiça (STJ), que havia adotado a compreensão segundo a qual “os
honorários advocatícios não são devidos à Defensoria Pública quando ela atua contra a pessoa jurídica
de direito público à qual pertença.”
Para o STF, o enunciado sumular nº 421 do STJ, aprovado em março de 2010, foi
considerado superado pelas mudanças realizadas pelas Emendas Constitucionais nº 74/2013 e nº
80/2014, que conferiram novo status à Defensoria Pública.
Cuida-se de compreensão dotada de caráter vinculante, devendo os juízes e tribunais
observância ao julgamento de recursos especiais e extraordinários repetitivos, nos termos do
art. 489, inc. VI, do art. 927, inc. III, do art. 1.022, parágrafo único, inc. I, e do art. 1.030, todos do
Código de Processo Civil, bem como da Recomendação nº 134, de 09/09/2022, do Conselho
Nacional de Justiça (CNJ). O art. 4º da referida Recomendação do CNJ exorta aos magistrados que
contribuam com o bom funcionamento do sistema de precedentes legalmente estabelecido, zelando
pela uniformização das soluções dadas às questões controversas e observando e fazendo observar as
teses fixadas pelos tribunais superiores.
Portanto, tendo em vista o disposto no art. 85, § 1º, do CPC, e o entendimento
vinculante do Supremo Tribunal Federal, ao julgar o Tema n. 1.002 de sua jurisprudência de
repercussão geral, pede-se o arbitramento de honorários advocatícios próprios do pedido de
cumprimento de sentença.

Dos pedidos:

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Com essas considerações, pede-se:
a) a concessão dos benefícios da gratuidade judiciária, quando necessária, pois a parte
autora não possui condições de arcar com as custas processuais e honorários advocatícios,
sem prejuízo de seu sustento próprio e familiar, em caso de sucumbência;
b) o arbitramento de honorários advocatícios pertinentes ao pedido de
cumprimento da sentença, à luz do art. 85, do CPC, do art. 134, §§ 2º e 3º, da
Constituição da República, do art. 85, do CPC, do art. 4º, inc. XXI, da Lei Complementar
Federal nº 80/1994, do art. 3º, inc. I, da Lei Complementar Distrital nº 744/2007, e do
Decreto Distrital nº 28.757/2008, devendo ser observado o entendimento vinculante do
Supremo Tribunal Federal, ao julgar o Tema n. 1.002 de sua jurisprudência de
repercussão geral (RE n. 1.140.005, Relator Min. Roberto Barroso, Tribunal Pleno,
disponível em:
https://portal.stf.jus.br/jurisprudenciaRepercussao/verAndamentoProcesso.asp?
incidente=5487108&numeroProcesso=1140005&classeProcesso=RE&numeroTema=1002 )
;
c) o imediato arbitramento de multa por dia de descumprimento da obrigação
(astreintes) (cf. arts. 500 e 537, do CPC);
d) a intimação do DISTRITO FEDERAL e do NÚCLEO DE JUDICIALIZAÇÃO (NJUD) DA
ASSESSORIA LEGISLATIVA DA SECRETARIA DE SAÚDE DO DF e a intimação pessoal do(a)
Sr(a). SECRETÁRIO(A) DE SAÚDE DO DF (ou seu substituto, vedada a representação),
para, no prazo de 05 (cinco) dias, promoverem o cumprimento da obrigação e terem
ciência dos orçamentos apresentados nos autos, sob pena de, cumulativamente, serem
determinadas as seguintes providências: (1) execução das astreintes fixadas por
descumprimento da obrigação, até a obtenção da satisfação da parte autora, podendo ser
limitada, caso se demonstre excessiva (cf. arts. 500 e 537, do CPC); (2) sequestro de
verbas públicas, via SISBAJUD, na proporção suficiente para que haja a adoção de
providências que assegurem a obtenção de tutela pelo resultado prático equivalente (cf.
arts. 497 e 536, do CPC), tais como a obtenção da providência vindicada junto à rede de
saúde privada, às expensas do réu, tendo como referência o orçamento de menor valor
anexado aos autos, e a subsequente expedição de alvará de levantamento ou realização de
transferência bancária (como faculta o art. 79, §1º, do Provimento da Corregedoria,
alterado pelo Provimento nº 41/2019); e (3) intimação do Ministério Público para
apuração de eventual delito de desobediência à ordem judicial.

Por fim, certifica-se que o presente atendimento jurídico foi realizado no dia _, na sede do
Núcleo de Atendimento Jurídico de Defesa da Saúde, e contou com a colaboração do(a) servidor(a)/
estagiário(a)/ voluntário(a) Nome completo, matrícula _.

Assinatura do(a) requerente ou representante:

DIGITE AQUI O NOME DO(A) REQUERENTE/REPRESENTANTE

Assinatura do(a) Defensor(a) Público(a):

DIGITE AQUI O NOME DO(A) DEFENSOR(A) PÚBLICO(A)

DEFENSOR(A) PÚBLICO(A) DO DISTRITO FEDERAL

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Orientações sobre os termos de informação e compromisso:

- No 1º JUIZADO ESPECIAL DA FAZENDA PÚBLICA e na 5ª VARA DE FAZENDA PÚBLICA E SAÚDE

PÚBLICA, caso haja a apresentação de orçamentos, deverá ser preenchido e assinado o termo de
informações e compromisso adequado à unidade jurisdicional de tramitação do processo. Os
formulários com os termos estão adiante, neste arquivo.

- Observe que, no 1º JUIZADO ESPECIAL DA FAZENDA PÚBLICA o termo deverá ser assinado pela
parte autora (ou representante) e por representante da empresa fornecedora do orçamento de menor
valor.

- Nas demais unidades jurisdicionais, basta a assinatura da parte autora (ou representante).

- Exclua esta linha antes de imprimir (Clique com o botão direito do mouse, e, em seguida,
em “excluir linhas”).

Atenção:

ANTES de solicitar correções ao(à) Defensor Público(a):

1) Revise cuidadosamente sua manifestação.

2) Extraia cópia dos documentos necessários. Não será necessário extrair cópias de documentos que já estejam no processo
judicial. Restitua todos os documentos originais. Cuidado para não esquecê-los na máquina de xerox.

3) Imprima e entregue ao(à) assistido(a) o documento “Orientações pós-ação judicial” (disponível em

https://www.defensoria.df.gov.br/?page_id=59075)., caso ele(a) ainda não o possua.

APÓS as correções do(a) Defensor Público(a):

Forneça as seguintes informações para o(a) assistido(a):

1) “Para informações sobre o andamento do processo, a Central de Relacionamento com os Cidadãos, da Defensoria Pública do
DF, poderá ser acionada, nos dias úteis, entre as 9h. e as 17h., pelo telefone 129”.

2) “Se houver mudança no quadro clínico ou sempre que forem obtidos novos documentos que informem situação de necessidade
da medida pleiteada, especialmente quando houver situação de emergência ou de urgência, a Defensoria Pública deverá ser
comunicada e os documentos de comprovação deverão ser apresentados, para que se possa requerer as medidas cabíveis”.
Forneça o número do teleatendimento do Defensor(a) Público(a) responsável pelo processo.

3) “Sempre que necessário, a Defensoria Pública entrará em contato por e-mail ou por telefone/whatsapp. É importante, pelo
menos a cada três dias, conferir suas mensagens de e-mail e de whatsapp. As comunicações feitas ao e-mail ou ao
telefone/whatsapp informados em comparecimentos anteriores serão consideradas válidas. Se houver alteração no e-mail, no

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telefone ou no endereço informados, é importante comparecer imediatamente para atualizá-los. Em caso de não comparecimento,
você poderá ser prejudicado(a), inclusive com o encerramento do processo ou o julgamento desfavorável”.

4) “Se a Secretaria de Saúde passar a fornecer o(s) serviço(s)/produto(s) solicitado(s) por meio deste processo, a Defensoria
Pública deverá ser avisada, para que sejam adotadas as providências pertinentes”.

5) “A Defensoria Pública agradece a confiança e está sempre à disposição em caso de necessidade. Os elogios e sugestões de
melhoria podem ser feitos junto à Ouvidoria, pelo telefone 2196-4600”. Informe o seu nome e o nome do(a) Defensor(a)
Público(a) responsável quando for perguntado.

ANTES de imprimir esta petição:

1) Exclua todos os quadros de avisos (estão na cor amarela) (clique em cada quadro com o botão direito do mouse, e, em seguida,
em “excluir linhas”).

2) Programe a impressão frente e verso.

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TERMO DE INFORMAÇÕES E COMPROMISSO – SEQUESTRO DE VERBAS
5ª VARA DA FAZENDA PÚBLICA E SAÚDE PÚBLICA

Processo:

Dados do declarante:
Nome do(a) declarante:
Nome da pessoa responsável pelo recebimento do produto:
Endereço para entrega do produto (com CEP):

Telefone(s):
E-mail:

Dados da empresa fornecedora do orçamento de menor valor:

Nome da empresa fornecedora do orçamento de menor valor:
CNPJ da empresa fornecedora:
Endereço da empresa:

E-mail da Empresa:
Telefone da Empresa:
Código/Chave PIX (se houver):
Nome/Número do Banco da empresa fornecedora:
Agência: Conta-corrente:

1. O(a) declarante presta as informações acima para a realização da transferência via PIX/TED,
conforme orçamento de menor valor apresentado.

2. O(a) declarante confirma a veracidade das informações prestadas, ciente das implicações legais
(Falsidade Ideológica - art. 299, do Código Penal).

3. O(a) declarante se compromete a anexar aos autos a respectiva nota fiscal, em até 5 (cinco) dias, a
contar do recebimento do fármaco/insumo ou da prestação do serviço, e independente de nova
intimação.

4. O(a) declarante está ciente de que a falta da prestação de contas implicará o encaminhamento de
cópia dos autos ao Ministério Público, para apuração dos delitos de desobediência (art. 330 do Código
Penal) e/ou falsidade ideológica (art. 299 do Código Penal), bem como a obrigação de restituir ao
erário os valores recebidos.

5. O(a) declarante se compromete a comunicar a este Juízo, imediatamente, a

suspensão/alteração/desnecessidade do tratamento e, se o caso, entregar as cartelas/frascos/insumos
não utilizados à Secretaria de Estado de Saúde.

6. O(a) declarante está ciente de que novo pedido de sequestro só será analisado mediante a prévia
juntada aos autos de: (i) comprovante da negativa administrativa apresentada pela SES/DF; (ii)
prescrição médica atualizada (expedida nos últimos dois meses), inclusive com a menção à
imprescindibilidade e insubstitutibilidade do tratamento proposto pelo(a) médico(a) assistente e (iii)
03 (três) orçamentos completos e atualizados.

Brasília/DF, Data:
Assinatura do(a) Declarante:

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DEFENSORIA PÚBLICA DO DISTRITO FEDERAL NÚCLEO DE ASSISTÊNCIA JURÍDICA DE DEFESA DA
SAÚDE
TERMO DE INFORMAÇÕES E COMPROMISSO – SEQUESTRO DE VERBAS
1º JUIZADO ESPECIAL DA FAZENDA PÚBLICA <obs: há a necessidade de assinatura da parte
autora/representante e de representante da empresa fornecedora do orçamento de menor
valor>
Processo:
Dados da parte autora / representante:
Nome da parte (ou de seu representante):
Nome da pessoa responsável pelo recebimento do produto:
Endereço para entrega do produto (com CEP):

Telefone(s):
E-mail:

Dados da empresa fornecedora do orçamento de menor valor:

Nome da empresa fornecedora do orçamento de menor valor:
CNPJ da empresa fornecedora:
Endereço da empresa:

E-mail da Empresa:
Telefone da Empresa:
Código/Chave PIX (se houver):
Nome/Número do Banco da empresa fornecedora:
Agência: Conta-corrente:
Nome do representante da empresa que prestou as informações:
CPF do representante da empresa que prestou as informações:

1. Os declarantes prestam as informações acima para a realização da transferência via PIX/TED,

conforme orçamento de menor valor apresentado.

2. Os declarantes confirmam a veracidade das informações prestadas, ciente das implicações legais
(Falsidade Ideológica - art. 299, do Código Penal).

3. A parte autora (ou seu/sua representante) se compromete a anexar aos autos a respectiva nota
fiscal, em até 5 (cinco) dias, a contar do recebimento do fármaco/insumo ou da prestação do serviço, e
independente de nova intimação. Está ciente de que a falta da prestação de contas implicará o
encaminhamento de cópia dos autos ao Ministério Público, para apuração dos delitos de desobediência
(art. 330 do Código Penal) e/ou falsidade ideológica (art. 299 do Código Penal), bem como a obrigação
de restituir ao erário os valores recebidos.

4. O(a) fornecedor se compromete a entregar ao autor da ação a respectiva nota fiscal, a contar da
retirada do fármaco/insumo ou da prestação do serviço.

5. A parte autora (ou seu/sua representante) se compromete a comunicar a este Juízo, imediatamente,
a suspensão/alteração/desnecessidade do tratamento e, se o caso, entregar as cartelas/frascos/insumos
não utilizados à Secretaria de Estado de Saúde.

6. A parte autora (ou seu/sua representante) está ciente de que novo pedido de sequestro só será
analisado mediante a prévia juntada aos autos de: (i) comprovante da negativa administrativa
apresentada pela SES/DF; (ii) prescrição médica atualizada (expedida nos últimos dois meses),
inclusive com a menção à imprescindibilidade e insubstitutibilidade do tratamento proposto pelo(a)
médico(a) assistente e (iii) 03 (três) orçamentos completos e atualizados.

Brasília/DF, Data:
Assinatura da parte autora (ou representante):
Assinatura do representante da empresa que prestou as informações: