Alterações da atenção

Prof. Dr. João Carlos Alchieri

Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Exame das Funções Cognitivas
 O processo de avaliação deve incluir testes que avaliem orientação,
concentração da atenção, memória, funções verbais (compreensão e expressão
verbal), funções visuo-espaciais, funções executivas e funções motoras. Algumas
questões básicas são bastante esclarecedoras das condições do paciente, por
exemplo nível de escolaridade e nível ocupacional comparados as atividades
atuais; como chegou ao hospital (ou consultório)e uso de valores monetários.

 A administração de um teste é mediada pelos sistemas sensoriais, pela

linguagem e pelas funções motoras. As instruções dos testes, na maioria, são
verbais embora algumas sejam também auxiliadas por recursos visuais. A
interpretação de resultados implica na compreensão da composição de fatores.
Lezak (1995) Spreen e Strauss(1997) compilam informações sobre os testes,
tabelas e analise de resultados.
Áreas a serem examinadas com ênfase
na avaliação
 1- Atenção/concentração;
 2- memória imediata, de
curto e longo prazo;
 3- memória visual e verbal;
 4- memória episódica e
semântica;
 5- capacidade de
planejamento;
 6- capacidade de análise e
manipulação visuo-
construcional
 7- destreza viso-motora;
 8- capacidade de abstração
e juízo crítico;
 9- raciocínio lógico e de
senso comum;
 10-capacidade de cálculo;
 11-linguagem
(fonoaudiólogo);
 12-inteligência verbal e
manipulativa.
 7) Funções Executivas
 As funções chamadas executivas referem-se as funções de planejamento e execução
de tarefas. São agrupados nesta classificação comportamentos de iniciativa,
organização, regulação de comportamentos, flexibilidade cognitiva, julgamento e
persistência.
 As tarefas que avaliam flexibilidade cognitiva podem ser didaticamente separadas em
Flexibilidade Reativa e Espontânea).
 Flexibilidade reativa é a capacidade de alternar respostas, onde a resposta é definida
a partir de cada estimulo. Os testes que avaliam flexibilidade reativa são Weigl Color
Form Sorting Test, Wisconsin Cards Sorting Test-WCST, Teste de Stroop e Teste de
Trilhas. Flexibilidade Espontânea refere-se a geração espontânea de respostas e/ou
alternativas a partir de um estímulo, testes de Fluência Verbal, Ruff Figural; Five
Points; Design Fluency (SPREEN & STRAUSS, 1997).
Envolvem as seguintes capacidades:
1.Gerar intenções (volição);
2. Iniciar ações;
3. Selecionar alvos;
4. Inibir estímulos distratores;
5. Planejar e prever meios de resolver problemas complexos;
6. Antecipar consequências;
7. Mudar a estratégia de forma flexível, quando necessário; e
8. Monitorar o comportamento a cada etapa.
9. Avaliar o sucesso ou insucesso de nossas ações em relação a
nossos objetivos
 Atenção
 Conceito intuitivo e ao mesmo tempo
enigmático
Dia-a-dia → Questões da consciência
humana

 Sensação, atenção e percepção

Processos integrados
Atenção como um elemento “a mais”
 Percebemos tudo que ilumina nossas
retinas, que soa em nossas cócleas,
acaricia nossa pele e sopra nossas
narinas? Quantos de nossos desejos
internos, crenças, necessidades
momentâneas e intenções afetam nossas
experiências perceptivas?
 “Todo mundo sabe o que é a atenção. Vai
tomando conta da mente, de forma clara e
viva, e para aquele que assim não se
encontra, vários objetos ou raciocínios
parecem simultaneamente possíveis.
Focalização, concentração da consciência
são sua essência. Isso implica a retirada de
algumas coisas de forma a lidar
efetivamente com outras, e é uma
condição que é oposta ao estado confuso,
aturdido, dispersivo.”
(William James)
 “Todo mundo sabe o que é a atenção. Vai Aspectos voluntários da
atenção: podemos
tomando conta da mente, de forma clara e controlar seu foco.
viva, e para aquele que assim não se
encontra, vários objetos ou raciocínios
parecem simultaneamente possíveis.
Focalização, concentração da consciência
são sua essência. Isso implica a retirada de
algumas coisas de forma a lidar Impossibilidade de
efetivamente com outras, e é uma prestar atenção em
muitas coisas ao mesmo
condição que é oposta ao estado confuso, tempo: aspectos
aturdido, dispersivo.” seletivos.
Atenção – os primórdios
 Hermann von Helmholtz
 O estudo da atenção sensorial
➔ Atenção oculta
 Atenção
 Estudar como o cérebro seleciona quais estímulos
sensoriais descartar e quais transmitir para níveis
superiores de processamento

 Mecanismo cerebral cognitivo que possibilita alguém

processar informações, pensamentos ou ações relevantes,
enquanto ignora outros irrelevantes ou dispersivos.

A atenção é um mecanismo encoberto → Pode operar sem ajustes declarados

de estruturas sensoriais externas
 Atenção
 Duas categorias
❑ Atenção reflexa (Como alguma coisa – p.
ex., um evento sensorial – capta nossa
atenção)
❑ Atenção voluntária (Habilidade ou
intencionalidade em prestar atenção em
algo)
❑ Atenção concentrada
❑ Atenção dividida
❑ Atenção sustentada
❑ Atenção alternada
Neurofisiologia
 Os processos que determinam a atenção envolvem atividades
cooperativas na formação reticular, sistema límbico e
estruturas corticais e subcorticais associadas à função
sensorial e motora.
 A atenção como processo psicológico não está associada a uma
única área cerebral, mas sim e resultado da interação de diversas
áreas do sistema nervoso. São elas:

 O sistema reticular ativador ascendente (SRAA), o tronco

cerebral, o tálamo e o corpo estriado (em nível subcortical),
e, em nível cortical, o córtex parietal posterior direito (não-
dominante), o córtex pré-frontal, o giro cingulado
anterior, estruturas do lobo temporal medial e do sistema
límbico.
 Ao SRAA compete a função de possibilitar um nível básico de
consciência de forma a manter um nível necessário de
vigilância.
 tronco encefálico - o tronco encefálico consiste em
bulbo, ponte e mesencéfalo; o tronco encefálico controla
os reflexos e funções automáticas (frequência cardíaca,
pressão arterial), movimentos dos membros e funções
viscerais (digestão, micção);
NEUROANATOMIA DA ATENÇÃO

➢ Giro do Cíngulo e Córtex Heteromodal Associativo

➢ Córtex Cerebral (Lobos Frontais e Parietais -D-)
➢ Ativação, Localização, Regulação do nível de alerta e determinação da
pertinência do estímulo.
➢ Lobo Parietal: mapas sensoriais para controle da atenção.
➢ Atenção dirigida: CVE ativa Córtex Parietal Direito. CVD ativa tanto
Córtex Parietal Direito, quanto Esquerdo. (SD Heminegligência)
➢ Área Pré-frontal (final do trajeto da via atencional)
➢ Regula atenção que precisam de maior planificação;
➢ Controle da atenção sustentada e atenção focalizada;
➢ Controle dos movimentos oculares.
 NEUROPSICOLOGIA DA ATENÇÃO
 NEUROANATOMIA DA ATENÇÃO
➢ Modelo de Luria:
➢ 1ª UF: Regular o tônus, a vigília e os estados mentais (Tronco Encefálico)
➢ 2ª UF: Responsável pelo controle sensorial da atenção (obter, processar e
armazenar informações – Córtex Posterior)
➢ 3ª UF: Sede do Sistema Supervisor (programar, regular e verificar atividade mental
– Córtex Anterior/Lobo Frontal)
NEUROPSICOLOGIA DA ATENÇÃO
 NEUROANATOMIA DA ATENÇÃO
➢ Formação Reticular Ativadora Ascendente
(SARA)
➢ Tronco Cerebral+Tálamo
➢ Manter estado vigília.
➢ Nível de alerta para desenvolver
processos atencionais
➢ Tálamo (Intercambio de informações,
direcionando ao núcleo apropriado as
informações corticais).

➢ Gânglios da Base (Caudado e Putâmen)

➢ Transmitem informações ao córtex que
permitem processamento seletivo e focal
da atenção
➢ Conectam a diversas estruturas do
sistema límbico (amígdala)
 Córtex Cerebral
Córtex
Estímulos desencadeiam
impulsos nervosos e essas
informações são conduzidas por
vias sensoriais ao longo da
medula espinhal, tronco
encefálico e do tálamo até Tálamo
atingirem regiões posteriores do
córtex cerebral. Tronco encefálico

Medula espinhal
 O tálamo é um centro de organização cerebral, como uma
encruzilhada de diversas vias neuronais em que podem
influenciar-se mutuamente antes de serem redistribuidas.

 A principal função do tálamo é servir de estação de

reorganização dos estímulos vindos da periferia e do tronco
cerebral e também de alguns vindos de centros superiores.
 Corpo estriado = centro de integração e controle automático
dos movimentos estática e tônus muscular
 O córtex pré-frontal no lobo frontal, responsável
pela atenção, ou seja, pelo chamado na neurociência
fenômeno atencional
 Giro cingulado: coordena odores, e visões com memórias
agradáveis de emoções anteriores. Esta região participa ainda,
da reação emocional à dor e da regulação do comportamento
agressivo.
 Além da especialização funcional das diversas áreas do córtex
occipital o sistema visual participa dos processos atencionais
com alto grau de especialização hemisférica. Quando os
indivíduos dirigem a atenção para as características globais de
um objeto é o hemisfério direito que é ativado, e mais
especificamente sua área visual V3, ao passo que focalizar a
atenção nas características particulares de um objeto ativa o
hemisfério esquerdo.
 O cérebro utiliza a formação reticular para comparar o
mundo interno com o mundo externo e servir de canal para
seus mecanismos reguladores, particularmente aqueles
ligados à atenção que seleciona os estímulos, promovendo
uma relação econômica entre o cérebro e o meio ambiente.
Vários neurotransmissores estão envolvidos na integração do
estado de atenção.
 acetilcolina, noradrenalina, serotonina e dopamina na
formação reticular comprovando a natureza multimediada
dos processos elaborados neste sistema.
 Todos estes transmissores participam a seu modo da
regulação do grau de ativação cortical durante o sono e a
vigília
 Rede de atenção  Rede  Rede
visual executiva Vigilância

 Giro do cíngulo,  Manutenção do

 Assimétrica (dominância H estado alerta,
D), com Lobo Parietal D, a rede executiva
por estimulação assimétrica
conículos superiores e núcleo visual aproxima lobos frontal e
púlvinar do Tálamo. da consciência e parietal D.
 Evidencias do papel do lobo de seu Direcionamento
pariental ativado reconhecimento a sinais de baixa
independentemente do local por identidade, frequência com
características rede executiva
estimulo no campo visual. hipofuncionante
etc.
 Lesões impedem na
desligamento do foco de um predominância
local ao outro. da rede de
vigilância
 Núcleo púlvinar do tálamo ativada.
pode estar na amplificação das
aferências ao córtex.
 Córtex Cerebral

• Para a realização de suas funções, o córtex opera em íntima

associação ao tálamo e são chamados de sistema talamocortical;

• Quase todas as vias dos órgãos sensoriais para o córtex passam

pelo tálamo, com exceção de algumas vias do sistema olfatório.

• Lesões talâmicas produzem disfunções relacionadas ao estado de

alerta do indivíduo, à resposta emocional, à memória, às sensações
corporais, à discriminação tátil e visual, comprometendo habilidades
de percepção e linguagem.
 NEUROPSICOLOGIA DA ATENÇÃO
 CONCEITOS E CARACTERÍSTICAS GERAIS
➢ É uma função cognitiva complexa, multimodal que realiza processo de
seleção da informação para uma determinada atividade sensorial,
cognitiva ou motora.

➢ Filtro direcionando a consciência para fatores relevantes e inibindo

estímulos distratores (internos ou externos);

➢ Processo dinâmico em que realça ou atenua alguma informação por

determinados períodos.
 NEUROPSICOLOGIA DA ATENÇÃO

 CONCEITOS E CARACTERÍSTICAS GERAIS

➢ Componentes: Seletividade, Foco, Monitoração, Continuidade,
Consciência, Percepção e Intensidade (flutuante);

➢ Variáveis: Motivação emocional, cenário, expectativa,

importância da tarefa, ansiedade;
 NEUROPSICOLOGIA DA ATENÇÃO

CLASSIFICAÇÃO DA ATENÇÃO
➢ De acordo com objeto ou origem:
➢ Origem (Voluntária ou Involuntária);
➢ Objeto (estímulos exteroceptivos – sensoriais – ou interoceptivos – ideatória ou
intelectual –);
➢ De acordo com as características da tarefa:
➢ Seletiva
➢ Sustentada ou tônica
➢ Alternada
 NEUROPSICOLOGIA DA ATENÇÃO
 CLASSIFICAÇÃO DA ATENÇÃO
➢ Atenção Seletiva
➢ Separação dos estímulos relevantes e irrelevantes.
➢ Realçar o processamento selecionado, em relação aos outros e orientar esse
estímulo para as áreas corticais determinadas.
➢ 4 aspectos:
➢ Sensorial (extracorporal e pessoal)
➢ Motor (movimentos exploratórios e de busca),
➢ Límbico (afetividade e motivação)
➢ Representacional (imagem corporal).
N B O V B

A I H Y L

I
U

Y
P

L
F

M ? H

J T +
+ Q E

K R J F L

B E H C P

X W M U T

Z Q C Y Q
O modelo de Broadbent

FUNÇÕES
EXECUTORAS

R
E
G
I CAPACIDADE ANÁLISE EM NÍVEI
S LIMITADA SUPERIOR
T
R
O
Teorias de seleção
 Seleção precoce

Um estímulo não precisa ser completamente analisado

perceptivamente e codificado como informação categórica ou
semântica antes de ser selecionado para posterior processamento ou
rejeitado por ser irrelevante.

 Seleção tardia

Estímulos atendidos e ignorados são processados equivalentemente

pelo sistema perceptivo, alcançando um estado de codificação
semântica (significado) e de análise. A partir daí, podem ocorrer
seleção do processamento adicional e representação subsequente no
estado de consciência.
 Seleção precoce x Seleção tardia

R FUNÇÕES EXECUTIVAS
ANÁLISE PERCEP-TIVA

NÁLISE SEMÂNTICA
CODIFICAÇAO/A-
E
G
I
S MEMÓRIA, DECISÕES,
T ETC
R
O
RESPOSTAS
Processos de capacidade limitada
 Capacidade limitada
◦ Desempenho humano sofre quando sobrecarregado com
múltiplos sinais de entrada

 AFUNILAMENTO
 Quando um estágio de processamento tem uma capacidade inferior
ao estágio anterior
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

FUNÇÕES EXECUTIVAS
ANÁLISE PERCEP-TIVA

NÁLISE SEMÂNTICA
CODIFICAÇAO/A-
E
G
IS MEMÓRIA, DECISÕES,
T ETC
R
O

RESPOSTAS
AFUNILAMENTO
 Atenção é o nome dado ao caráter direcional e à seletividade
dos processos mentais organizados. (...)
 Cuvillier (1937, apud Dalgalarrondo, 2008, p 102), diz ser a
atenção, a direção da consciência , o estado de concentração
da atividade mental sobre determinado objeto.
 A atenção se refere ao conjunto de processos psicológicos
que torna o ser humano capaz de selecionar, filtrar, organizar
as informações em unidades controláveis e significativas.
(DALGALARRONDO, 2008, p 102)
 Atenção
 Um fenômeno de tensão, de esforço, de concentração, de
interesse e de focalização da consciência.

A Atenção pode ser entendida como uma atitude psicológica
através da qual concentramos a nossa atividade psíquica sobre
um estímulo específico, seja este estímulo uma sensação, uma
percepção, representação, afeto ou desejo, a fim de elaborar os
conceitos e o raciocínio. Portanto, de modo geral a atenção
tem precedência a consciência.
Atenção
É o termo que refere-se aos mecanismos pelos quais se dá a
seleção.

A atenção pode ser dividida em duas formas:

 Atenção endógena
 Atenção exógena
Importância
o Processos cognitivos e/ou aprendizagem;
ATENÇÃO

É UMA FUNÇÃO COGNITIVA DE ALTA

COMPLEXIDADE EM QUE ESTÃO
IMPLICADOS NUMEROSOS SUBPROCESSOS
COMO A PERCEPÇÃO, INTENÇÃO E AÇÃO.

MODELOS

NEUROFISIOLÓGICOS → STUSS&BENSON
NEUROPSICOLÓGICOS → MIRKSKY
CLÍNICOS → SOHLBERG&MATER
CONCEPTUAL HIPOTÉTICO →LEVINE
ANATOMOFISIOLÓGICO → SANDER
REDES NEUROPSICOLÓGICAS → MENELAN
Orientação voluntária
 Diferenças em tempo de reação em função da posição
esperada
 Benefícios (diminuindo o tempo de reação)
 Custos (aumentando o tempo de reação)

 Influência da atenção oculta no processamento da informação

Orientação reflexa
 Mesmo na ausência de sinais de orientação observável, a
atenção oculta ainda é atraída ao estímulo sensorial
◦ Exemplo da pessoa passando do lado de fora da sala →
ORIENTAÇÃO EXÓGENA

 O fenômeno da inibição de retorno (pós-efeito inibitório)

◦ Localização recentemente atendida torna-se inibida com o
tempo (aprox. > 300ms) → Respostas retardadas
“A determinação do nível de consciência é
essencial para a avaliação da atenção”.
(COHEN; SALLOWAY, ZAWACKI, 2006 apud DALGALARRONDO, 2008, p 102)
Classificação dos conceitos
 Atenção voluntária – concentração ativa e intencional.
 Espontânea – suscitado pelo interesse momentâneo,
incidental.
 Externa, interna, focal e dispersa
ATENÇÃO
É o estado de concentração da atividade psíquica sobre determinado objeto.

Quanto Natureza --> Espontânea Voluntária

Quanto Direção
Externa Sensorial Motora
Interna Reflexiva ( meditação ) Introspectiva ( autoanálise )

Quanto Amplitude --> Concentrada → Processos Focais

Dispersa → Processos Marginais

A Atenção é analisada na Anamnese Psiquiátrica nos aspectos de

VIGILANCIA → Capacidade de estar atento e perceber adequadamente o meio

ambiente.
TENACIDADE → Capacidade de foca a atenção em um determinado objeto, pr
determinado tempo.
 Classificações atuais

 Capacidade de foco de atenção – associação à experiência

subjetiva de concentração. Relaciona-se com o número de
operações mentais que precisam ser realizadas, bem como
com o tempo e dificuldades da tarefa.

 Atenção seletiva – seleção de informações – limitação do

número de informações que chegam ao cérebro. Economia
de energia, flexibilidade, adaptabilidade.
Como definir a atenção...

1. LÚRIA (1979):
. capacidade de selecionar e manter o controle sobre a
entrada de informações necessárias num dado momento. "Se
não fosse essa capacidade seletiva da atenção, a quantidade
de informações não selecionadas seria tão grande e
desorganizada que nenhuma atividade se tornaria possível."

2. LEZAK (1995):
. várias capacidades ou processos diferentes que são aspectos
relacionados de como o organismo se torna receptivo aos
estímulos e como ele pode começar a processar o que foi
captado ou responder à excitação (seja interna ou externa).
Tipos de atenção... (Mattos, 2003)

1. Seletiva:
É a capacidade do sujeito de selecionar um estímulo dentre
vários outros (incluindo a ausência de sinais), sejam eles
externos ou internos.
É a capacidade de salientar um ou dois estímulos ou idéias,
enquanto a consciência suprime os demais que dispersam
competitivamente a atenção.

2. Sustentada (vigilância):
É a capacidade de manter o foco da atenção ao longo do
tempo. É comumente referida como "concentração".
3. Dividida:
Envolve a habilidade de responder a mais de uma questão
num dado momento, ou a múltiplos elementos ou operações
dentro de uma atividade, como numa atividade mental
complexa.

4. Alternada:
Refere-se a mudanças no foco de modo repetitivo.
A divisão da atenção em "tipos" é meramente teórica;
qualquer atividade mental que exija atenção, envolve mais de
um "tipo".
CARACTERÍSTICAS da ATENÇÃO (Mattos, 2003)

•1. O uso da atenção permite ao indivíduo a capacidade

de mudanças de foco.
•2. Sensibilidade às características sensoriais e
semânticas dos estímulos.
•3. É um sistema, no qual o processamento ocorre
seqüencialmente, com diferentes sistemas cerebrais
envolvidos, organizados de maneira hierárquica.
•4. Capacidade limitada: uma atividade em
processamento de cada vez. Pode associar uma atividade
de atenção automática com outra que exige
processamento. Por exemplo, pode-se observar uma
paisagem enquanto se dirige um automóvel, mas não se
pode ouvir com precisão, uma notícia no rádio enquanto
se ouve alguém contando um outro relato.
 Atenção constante ou sustentada – capacidade de manter a
atenção ao longo do tempo – relação entre estimulo-alvo e os
distrativos, motivação, níveis de consciência, estado físico e
psíquico,
Expressão evolutiva da atenção
 Crianças

1 – 2 ANOS -->ATENÇÃO NÃO PREDOMINA / DISTRATIBILIDADE

4 – 5 --> ANOS ATENÇÃO MAIS EFETIVA / POUCA

INTERFERÊNCIA DOS ESTÍMULOS

12 – 15 ANOS --> ATENÇÃO ESTÁVEL / VOLUNTÁRIA

A ATENÇÃO VOLUNTÁRIA EFICIENTE

E ESTÁVEL

SE ESTABELECE POUCO ANTES

DE FREQUENTAR A ESCOLA
 EVOLUÇÃO

1 – 2 ANOS -->ATENÇÃO NÃO PREDOMINA / DISTRATIBILIDADE

4 – 5 --> ANOS ATENÇÃO MAIS EFETIVA / POUCA

INTERFERÊNCIA DOS ESTÍMULOS

12 – 15 ANOS --> ATENÇÃO ESTÁVEL / VOLUNTÁRIA

A ATENÇÃO VOLUNTÁRIA EFICIENTE

E ESTÁVEL

SE ESTABELECE POUCO ANTES

DE FREQUENTAR A ESCOLA
ATENÇÃO EXISTE AO NASCIMENTO

VISUAL

DESPERTAR

MUDANÇA NEUROVEGETIVAS

PROCESSOS

ESTÍMULOS IMPORTANTES

ESCOLHERÁ POUCOS

IMPORTANTES / NECESSÁRIOS

ATINGIR OBJETIVOS
Expressão evolutiva da atenção
 Adolescência
 Multitarefa
 Funções executivas não plenamente controladas
 Processo atencional susceptível de intrusão (emocional)
 Rapidez na alternância entre os tipos
 Rapidez cognitiva
Expressão evolutiva da atenção
 Adultos
 Monotarefa
 Funções executivas plenamente controladas
 Processo atencional focado e mantido por motivação
 Possibilidade na alternância entre os tipos
 Rapidez cognitiva
Expressão evolutiva da atenção
 Idosos
 Monotarefa (até falhar memória)
 Funções executivas plenamente controladas
 Processo atencional focado mas com interferências (internas -
externas)
 Limitada possibilidade na alternância entre os tipos (baixa
velocidade)
 Lentificação psicofisiológica e cognitiva
Infancia

Adolescencia

Adultez

Idosos
Expressão evolutiva da atenção
Atenção
 Testes de atenção estão inseridos em várias baterias, como Teste de
Trilhas, Códigos e Números do WAIS III, Testes de Cancelamento
de letras e desenhos. Tarefas simples com seqüências em ordem
direta e indireta detectam alterações da concentração da atenção e
memória de trabalho.
 A função memória de trabalho (ou operacional) refere-se a
capacidade de manter um arquivamento temporário de uma
informação enquanto executa uma tarefa cognitiva em paralelo.
Por exemplo, manter a atenção em uma série numérica na
enquanto organiza a inversão da seqüência desta serie. Manter a
atenção na seqüência dos meses doa ano enquanto inverte a
seqüência.
 Teste de Atenção Visual - 3a. revisão (TAVIS-3)

idealizado para avaliar três aspectos cruciais da atenção:

a sustentação (concentração), a seletividade e a alternância.
Tarefa 1:
Atenção seletiva: deve-se acionar o joystick quando o
estímulo-alvo apresentado no alto da tela aparecer, dentre
vários semelhantes.
Tarefa infantil Tarefa adolescente
 Tarefa 2:

Atenção alternada: deve-se acionar o joystick quando aparecem na tela

dois estímulos que obedeçam a regra solicitada.
Para crianças, as regras que se alternam são "IGUAL" e "DIFERENTE".
Para adolescentes, as regras que se alternam são "FORMA" e "COR".
 Tarefa 3:

Atenção sustentada: deve-se acionar o joystick quando aparecer

o estímulo-alvo em uma tela vazia, permanecendo-se atento por
um tempo prolongado em uma tarefa propositalmente monótona.
Reabilitação Cognitiva
Atenção
instrumento informatizado
ALTERAÇÕES DA ATENÇÃO
 HIPOPROSEXIA – DIMINUIÇÃO DA CAPACIDADE DE
CONCENTRAÇÃO, FADIGABILIDADE AUMENTADA -
DIFICULDADE EM PERCEBER ESTÍMULOS AMBIENTAIS,
PREJUÍZO À COMPREENSÃO E LEMBRANÇADOS FATOS.

 APROSEXIA É A PERDA TOTAL DA CAPACIDADE DE

ATENÇÃO.

 HIPERPROSEXIA É A EXACERBAÇÃO DO ESTADO DE

ATENÇÃO – TENDÊNCIA A OBSTINAÇÃO
 DISTRAÇÃO: Sinal de superconcentração sobre determinado
conteúdo ou objeto – hipertenacidade e hipovigilância.

 DISTRATIBILIDADE: estado patológico – instabilidade e

marcante mobilidade da atenção voluntária – incapacidade para
fixar-se ou deter-se em qualquer coisa – atenção facilmente
desviada de um estimulo para outro.
 Distúrbios neurológicos – diminuição no nível de consciência
– AVC níveis de oxigênio, glicose, esclerose múltipla etc.

 Transtorno de humor – favorece a alteração na atenção

 TDAH – alterações no sistema frontal; prejuízo na filtragem de
estímulos irrelevantes à tarefa - No aspecto neuroquímico, o
TDAH é concebido como um transtorno no qual os
neurotransmissores catecolaminérgicos funcionam em baixa
atividade. A ênfase está na desregulação central dos sistemas
dopaminérgicos e noradrenérgicos que controlam a atenção,
organização, planejamento, motivação, cognição, atividade motora,
funções executivas e também o sistema emocional de recompensa
(Solanto et al, 2001).
Critérios DSM 5
Critérios DSM 5
Critérios DSM 5
Critérios DSM 5
PREJUÍZOS DO TDAH
Critérios DSM 5
Avaliação e reabilitação

Funções atencionais e executivas

 PROCESSO
 Revisão de relatórios anteriores.

 Entrevista com o paciente e a família.

 Técnicas de neuroimagem (funcionais e estruturais).

 Aplicação de testes de avaliação neuropsicológica:

 Breves escalas ou testes de rastreamento.

 Baterias de avaliação geral: (DNA - Luria, bateria neuropsicológica de

Barcelona, Testes específicos: testes gerais e escala para avaliação da

atenção na vida diária:

 Escala de classificação atencional de Ponsford e Kinsella (1991)

 Teste de capacidade de atenção de Weber (1988)

MODELO DE CUIDADOS CLÍNICOS -
Sohlberg e Mateer

FOCALIZADA: Responder de maneira diferente a estímulos visuais,

auditivos ou táteis específicos.
SUSTENTADO: Mantenha uma resposta comportamental constante
durante um período de tempo.
SELETIVO: Manter um comportamento cognitivo ou agir, apesar da
distração ou da presença de outros estímulos concorrentes.
ALTERNANDO: Flexibilidade mental que permite alterar o foco da
atenção e alternar entre tarefas que possuem diferentes requisitos
cognitivos, mas controlando que as informações sejam atendidas
seletivamente.
DIVIDIDA: Responda simultaneamente a várias tarefas ou demandas de
tarefas diferentes.
Avaliação da Atenção
• Dígitos ordem direto (WAIS-III)
ÂMBITO • Cubos de Kohs - subteste de la
ATENCIONAL escala de memoria (WAIS-III)

• Test de Caras – Thurstone y Yela

(1988)
ATENÇÃO •Test de cancelación rápida de figuras
sustentada (Rudel, Denkla y Broman, 1978)
• Conners' CPT II Continuous
Performance Test
• EMAV- ½, Escalas Magallanes de
Atenção Visual,García Pérez y
Magaz Lago, A.(2000)
Avaliação da Atenção
ATENÇÃO SELETIVA • Prova de cancelamento
com ruido
ATENÇÃO ALTERNADA • Trail Making test (B)

• Realizar duas tarefas

ATENÇÃO DIVIDIDA de cada vez de distinto
ámbito sensorial.
CONTROLE • Contar
ATENCIONAL regressivamente.
• Controle atencional de
escala de Memoria do
WAIS-III
 Trail Making
Test (A y B)
 Forma A: Uma tarefa
passo a passo,
solicita-se ao sujeito
que conecte
números correlatos.
 Forma B: você é
solicitado a conectar
alternadamente
números e letras em
ordem. (ATENÇÃO
ALTERNADA)
Test de caras de Thurstone y Yela
1988.
 Idade: A partir dos 7
anos.
 Tempo de aplicação: 3
minutos? (CUIDADOS
SUSTENTADOS + 5
min)
 Avalie o número de
erros.
 Número de itens: 60
Conner’s Continuous Performance Test
 Pressione a barra de espaço
imediatamente depois que uma
sequência predeterminada de
letras aparecer na tela.
 Como alternativa, você é
solicitado a parar de pressionar a
barra de espaço quando uma
combinação específica de letras
aparece.
 A quantidade de:
 hits,
 falhas e
 tempo de reação.
 Avaliação das funções executivas

ESCALA EVALÚA
Capacidade de categorização e o Teste de Wisconsin -
flexibilidade cognitiva na mudança WCST
de estratégia, uso de feedback
ambiental para mudar os esquemas.

oCapacidade de planejar e resolver

problemas. Pode avaliar a oTorre de Hanoi
velocidade de processamento e
impulsividade
 Avaliação das funções executivas
o Identificação de problemas;
definição de problemas;
pensamento alternativo;
pensamento consequente e
tomada de decisão.
o Controle da inibição da
resposta.
o Síndrome disexecutivo
Teste de Avaliação de
Habilidades Cognitivas de
Solução de Problemas
García Pérez, E.M, Magaz
Lago, a. (1998)
Teste Stroop – C. J.
Golden (1994)
Behavioural assessment
of the Dysexecutive
Syndrome (BADS)/ B. A.
Wilson (1996)
TESTE DE CLASIFICACIÓN DE
CARTAS DE WISCONSIN - WCST


129/5000
 Idade: 6 1/2 anos a 89
anos.
Aplicação individual e
duração variável.
1- Cor
2- Formulário
3- Número.
6 séries ou 128 itens.
TORRE DE HANOI
 Transfira os discos da
primeira agulha para a
última na mesma
ordem.
 Restrição: Um disco
maior nunca deve
descansar em um
disco menor.
 Número de
movimentos e tempo
gasto.
Tarefas da vida diaria que podem auxiliar na hipótese
de efetividade dos processos atencionais

ATENÇÃO Nunca termine uma tarefa

SUSTENTADA simples (por um período
superior a 5 minutos).
ATENÇÃO Leia o jornal se a televisão
SELETIVA estiver ligada.
ATENÇÃO Atenda o telefone e continue
ALTERNADA com o trabalho.
ATENÇÃO Escreva enquanto falamos.
DIVIDIDA
Tarefas da vida diaria que podem auxiliar na hipótese de
efetividade dos processos atencionais

Preparar lista de compras

Planejar situações do dia-a-dia

Função
executiva
Escolher rotas e caminhos

Autocritica
Reabilitação
A reabilitação neuropsicológica é uma
abordagem no tratamento de pessoas
com distúrbios da atenção.

O princípio básico da reabilitação

neuropsicológica é desenvolver
habilidades preservadas para tratar as
pessoas afetadas.
 Pautas gerais para a reabilitação
cognitiva
 Comece com tarefas que exigem demandas mínimas
em sua atenção.
 Para facilitar a generalização, vários tipos de tarefas
(visual, auditiva e tátil) devem ser treinados.
 Adapte-se às necessidades de cada pessoa e o
desempenho pode ser avaliado.
 Explique para que servem os cuidados e por que a
reabilitação é importante.
MODELOS DE REABILITAÇÃO
 CUIDADO - Aspectos a considerar
 Modelo Ben-Yishay ou Modelo de Reabilitação de
Orientação (ORM).
 Programa de Treinamento do Processo de
Participação de Sohlberg e Mateer (APT)
 Programas de controle verbal
 FUNÇÕES EXECUTIVAS - Aspectos a considerar
 Programa de reabilitação de Sohlberg e Mateer.
 Funções executivas de Von Cramon e von Cramon e
programa de solução de problemas.
 GERAL: Gladiador - programa de reabilitação
cognitiva por computador.
ATTENTION PROCESS TRAINING (APT)
O APT é um programa de reabilitação cognitiva
baseado em um modelo teórico e clínico de
atendimento (Sohlberg e Mateer, 1989).

Aplicado com sucesso a grupos de pessoas

com diferentes tipos de danos cerebrais.
 Número de tarefas: 60
 Tempo sugerido: 5 a 10 semanas e 7 a 10
sessões por semana.
 As tarefas são organizadas hierarquicamente em
ordem crescente de dificuldade.
 Repetindo tarefas.
 Níveis de atenção:
 Cuidado sustentado
 Tarefas de cancelamento
 Bater ao ouvir o estímulo alvo.
 O número de erros e falsos positivos é
registrado.
 Critério de sucesso de 95% em três tentativas
consecutivas.
CANCELAMENTO – ATENÇÃO
SUSTENTADA
 Atenção seletiva
 As mesmas tarefas, mas incorporando
distratores
 Cuidados alternativos
 Tarefas de cancelamento de número (ímpar /
par)
 Tarefa de subtração / adição.
 Tarefas Stroop.
 Atenção dividida
 Cartão de um baralho
 Tarefas de cancelamento duplo.
CANCELAMENTO – ATENÇÃO seletiva
 CONTROLE MENTAL – ATENÇÃO
alternada

BAJO BAJO MEDIO BAJO BAJO BAJO

ALTO ALTO ALTO BAJO ALTO ALTO ALTO
MEDIO ALTO MEDIO MEDIO MEDIO MEDIO

MEDIO BAJO MEDIO BAJO MEDIO BAJO BAJO

ALTO BAJO ALTO BAJO ALTO MEDIO BAJO
ALTO ALTO ALTO BAJO ALTO
ALTO MEDIO BAJO BAJO MEDIO
BAJO MEDIO BAJO BAJO ALTO ALTO MEDIO BAJO MEDIO

ALTO ALTO ALTO BAJO ALTO

BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO MEDIO

ALTO MEDIO ALTO ALTO BAJO ALTO ALTO MEDIO ALTO
ALTO MEDIO ALTO MEDIO

ALTO BAJO ALTO MEDIO

BAJO ALTO MEDIO BAJO ALTO BAJO ALTO BAJO ALTO BAJO
MEDIO ALTO MEDIO MEDIO ALTO
BAJO BAJO BAJO MEDIO ALTO
MEDIO ALTO ALTO BAJO BAJO ALTO BAJO MEDIO BAJO
BAJO MEDIO BAJO ALTO ALTO
 Tarefas realizadas em cada sessão de acordo com
o nível de dificuldade.
Tarefas de cancelamento.
Fitas de áudio.
Cuidados alternativos
Tarefas de controle da mente.
Atividades da vida cotidiana
PROGRAMA DE REABILITAÇÃO DE F. E. DE
SOHLBERG & MATEER
 Seleção e execução de planos cognitivos - realize e
conclua uma atividade direcionada a objetivos.
 Indique as etapas de uma tarefa e ordene-as: roda
de mudança

 Encomende uma lista de recados: informações sobre

horários de ônibus

 Planeje uma atividade em grupo.

 Controle de tempo: capacidade de julgar a passagem do
tempo e regular o comportamento, levando em consideração
as restrições temporais.
Tarefas de estimativa de tempo
Tarefas de agendamento de tarefas, como você solicitaria e
por quê?
 Auto regulação do comportamento: a capacidade de
controlar impulsos, aumentando a capacidade reflexiva, a omissão
de comportamentos inadequados e repetitivos. Aparência de
comportamentos apropriados.
Escolhendo comportamento inadequado - definindo
Explique de maneira compreensível a adequação-inadequação do
comportamento.
Observe a aparência do comportamento sujeito a mudanças -
mostre a inadequação naquele momento e situação.
Envie uma folha de registro para tal conduta.
O terapeuta também registra o comportamento. Compare.
Ensine alternativas adaptativas.
RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS E FUNÇÕES
EXECUTIVAS DE VON CRAMON E VON CRAMON

 Baseia-se no paralelismo entre resolução de

problemas e funções executivas.
 O programa inclui a implementação de:
 habilidades de raciocínio,
 produção de ideias,
 estratégias de solução e entendimento
 e julgamento social.
 Raciocínio:
Habilidades fundamentais de classificação de sequenciamento.
Raciocínio dedutivo.
Raciocínio indutivo.
Raciocínio convergente.
Produção de ideias:
Pensamento divergente.
Capacidade de abstração
Estratégias de compreensão.
Seleção de estratégias.
Aplicação de estratégias.
Avaliação do resultado.
Compreensão e julgamento social.
 Lesão Doença Psiquiátrica

Outras Trabalho
condições

Adulto

Amor Lazer
Principais doenças neurológicas - LEA
 Acidente vascular encefálico
 Tumores encefálicos
 Esclerose múltipla
 Traumatismo craniencefálico
 Hipóxia/anóxia
 Encefalites
 Má formação (genéticas)
 Doenças psiquiátricas*
Acidente Vascular Encefálico

Definição
Artérias Cerebrais
AVCh x AVCi
Funcionamento cognitivo pós-avc
Funcionamento Cognitivo pós AVC

 Prejuízo executivo na fase aguda é mau preditor de recuperação

cognitiva
 Dependente da região cortical acometida
 Importância da preservação de vias e tratos
 Comprometimento executivo
 Tumores

 Taxa de incidência: aproximadamente 3,7 homens e 2,6

mulheres a cada 100 mil habitantes são acometidos por algum tipo
de tumor cerebral.

 Mais de 90% dos tumores que atingem o sistema nervoso ocorrem

no cérebro ou nas suas proximidades e principalmente nas células
da glia, que formam a estrutura de sustentação das células nervosas.
Tipos de tumores

 Entre os adultos, os tumores intracranianos mais

frequentes são gliomas, meningiomas e neuromas.

 Os gliomas são classificados em sub-tipos, de acordo

com a semelhança histológica entre as células tumorais e
as células gliais
 Glioblastomas

ependimomas Gliomas Astrocitomas

oligodendrogliomas

30% + sexo masculino

Classificação WHO

Baixo grau Alto grau

 Grau I: não apresentam  Subtipo mais agressivo de
células atípicas, mitoses, tumor.
proliferação endotelial e  Sobrevida de 8 a 18 meses.
necrose.  Sintomas frequentes: crises
 Grau II: além das epilépticas e disfunções
características do grau I à cognitivas.
exceção de geralmente
possuírem células atípicas.
 Sobrevida de 8 a 10 anos.
Funcionamento cognitivo
1. Localização
2. Tipo de tumor
3. Grau do tumor
4. Idade do paciente
5. Indicação cirúrgica: RDT x QT
6. Pré e pós – operatório
Avaliação neuropsicológica em tumores
 Escala de Karnofsky
 FACT-BR
 Instrumentos de linguagem
 Funcionamento executivo
 Velocidade de processamento
 Estados de humor / ansiedade
Definição de TCE

Evento TCE
traumático
Escala de Coma de Glasgow
(3 a 15)

Alterações Clínicas

funcional morfológico

não sim
transitório permanente

fechado aberto
DANOS PRIMÁRIOS E SECUNDÁRIOS
Traumatismo aberto

Déficits local-dependente

Perfuração das meninges, ruptura do crânio e

perda de substância encefálica

✓ Déficits sensoriais e pontos cegos –

não melhoram.

✓ Maior probabilidade de crises

epilépticas na fase aguda
 Traumatismo fechado
 Características:
✓ Sem ruptura de estruturas: crânio nem das meninges
✓ Pode ocorrer de modo focal ou difuso

Hematomas e Lesão axonial

contusões difusa
Perfil dos pacientes

A taxa de incidência da lesão é 20% maior para o sexo masculino e em 76%

desses casos os pacientes sofreram lesão com idade inferior a 45 anos.

A memória e o funcionamento executivo são os domínios normalmente

prejudicados, acarretando na baixa ou perda de produtividade desses jovens
doentes.

Acidente motociclísticos e
automobilísticos

(Corrigan et al., 2010; Corso et al., 2006; Scheide et al., 2006)

Funções Executivas
s

Resposta
social
apropriada

Inibição, Resolução de
monitorização problemas

Antecipação e
Auto regulação
utilização de
emocional
feedback
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
Avaliação
S
Neuropsicológica

Qual o momento certo de avaliar??

Fase aguda - até 1 mês após o acidente

Fase 2 – 6 a 12 meses após TCE – período de rápida recuperação

cognitiva

Fase 3 – 12 a 24 meses – plateau (???)

Fase 4 – após 24 meses – sequelas cognitivas permanentes (???)

(Rao & Lyketson, 2000)
Casos clínicos
1. AVE
2. TCE
3. Tumor
1. AVE
 Pedro, 62 anos – casado
 Ocupação prévia: metalúrgica, pedreiro, manobrista,
SABESP...
 HA: tabagismo, hipertensão
 AVCi cerebelar – 2010
 AVCi parietal – 2012
 Avaliação pré 2º. AVC
Delimitação da Queixa
 Refere dificuldade na produção da linguagem verbal e
alteração visual (enxerga manchas, quando abre e fecha
olhos).

 Possui dificuldade no membro superior e inferior dominante.

Possui humor muito irritável, e alteração de comportamento
alterado, de acordo com relato da esposa.
Imagem
Imagem
 3. Traumatismo craniencefálico
 Tamara, 17 anos

 TCE – LAD (atropelamento)

 Data: 10/07/2012
 Queixas comportamentais

 Briga muito com a irmã

 A mãe não a deixa sair sozinha de casa
 Responde às pessoas – resposta pronta para tudo
 Dificuldade de controlar a raiva
SWI acometendo a substância branca subcortical, principalmente nos lobos frontais,
striatum bilateral, ponte, região póstero-lateral direita do mesencéfalo e tronco do
corpo caloso, que devem corresponder a focos de hemorragia pregressa.
Avaliação Neuropsicológica
Prejuízo de FE:
 Auto-regulação
 Regulação dos afetos
 “Explosiva”
 Irritável
 “Respondona”
 Baixa resistência a distratores – controle inibitório
 Dificuldade de marcha e MSE
 Prejuízo na Velocidade de processamento

Prejuízo em memória episódica – memória lógica.

 CIF
Trauma Leve - 2012

Lesão difusa
Prejuízo de FE,
Não sai muito de casa Nenhuma
memória
Auto-regulação,
regulação dos afetos
Motora, irritabilidade,

Mãe participativa, personalidade pré-

briga com irmã mórbida, consciência dos
prejuízos
4. Tumor encefálico
 Paciente: Vânia (77 anos), 5ª. Série do ensino fundamental, destra.
 Queixa: lesão fronto temporal direita.
 Refere desequilíbrio pela manhã com quedas frequentes, reporta sentir
muita tontura e uma espécie de “ar na cabeça”. Reporta estar bastante
nervosa, ansiosa e com medo frente ao diagnóstico de tumor encefálico.
Atualmente faz controle de hipertensão (acompanhamento no InCor),
refluxo gástrico, colesterol, toma sertralina (50 mg/dia) e diazepan (à
noite), segundo a paciente, indicados para “dormir”. Possui artrose e
osteoporose também em acompanhamento. Refere não sentir dor, mas
muita tontura. Como queixa subjetiva possui queixa de memória. Relata
já ter esquecido o fogão ligado e percebido somente quando voltou para
casa.
 Sagital
T2

Formação expansiva extra-axial frontal direita, apresentando componente

sólido periférico junto à área de implantaçao dural, caracterizado por sinal
intermediário em T1 e T2.
 Coronal T1

Há componente cístico que se localiza no aspecto mais profundo da lesão e

apresenta finas septações que se originam a partir do componente sólido
em direção à periferia e apresentam realce pelo meio de contraste.