Fratura

Mandibular
Profa. Brenda de Souza Moura
Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial
HUCFF/UFRJ
Avaliação primária
• Antes de completar uma história detalhada e a avaliação física da área facial,
deve-se cuidar das lesões graves que causem risco de vida.
• ATLS= Advanced Trauma Life Support→ Suporte Avançado de Vida no
Trauma
• Orienta como deverão ser atendidos os politraumatizados
• ABCDE do Trauma

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

ABCDE do Trauma
• A (Airway) - Manutenção das VIAS AÉREAS com proteção
da coluna cervical
• B (Breathing) - RESPIRAÇÃO e VENTILAÇÂO
• C (Circulation) - Controle da CIRCULAÇÃO
• D (Disability) - Deficiência- Estado NEUROLÓGICO
• E (Exposure) - DESPIR o paciente

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

 Escala de Coma
de Glasgow

Slide / 01
Avaliação do paciente traumatizado

Reanimação das
Exame primário funções vitais

Exame secundário
(após estabilização do Tratamento definitivo
paciente)

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Mandíbula

qÚnico osso móvel da

face

qApresenta articulação
dupla, complexa (disco-
côndilo), envolvendo uma
série de músculos

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Inserção Muscular

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Etiologia das
Fraturas
Mandibulares
• Acidentes
Automobilísticos
• Agressões
• Quedas
• Acidentes
esportivos
• Acidentes do
trabalho
Classificação

• Quanto a localização:
• Côndilo
• Ângulo
• Sinfise
• Corpo
• Ramo
• Processo Alveolar
• Coronóide
• Não especificadas

Hupp, JJ et al. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea, 2015

Classificação
• Quanto ao tipo:
• Simples
Fratura que não produz uma ferida aberta em contato com o ambiente externo,
seja através da pele, mucosa ou ligamento periodontal.

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Classificação
• Quanto ao tipo:
• Composta
Fratura na qual uma ferida externa, envolvendo a pele, mucosa ou ligamento
periodontal, se comunica com a quebra no osso.

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Classificação

• Quanto ao tipo:
• Cominutiva
Fratura na qual o osso é estilhaçado ou esmagado

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Classificação

• Quanto ao tipo:
• Galho-verde
Fratura em que uma cortical óssea está quebrada e a outra cortical óssea,
dobrada

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Classificação

• Quanto a ação muscular

• Favorável

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Classificação

• Quanto a ação muscular

• Desfavorável

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Diagnóstico

Exame
Anamnese
Físico

Sinais e Avaliação
Sintomas Radiográfica
Diagnóstico

O diagnóstico do paciente com fraturas faciais consiste na

avaliação da oclusão, na palpação dos contornos faciais, na
manipulação bimanual da mandíbula para avaliar a mobilidade da
fratura, na avaliação da simetria e do desvio na boca à abertura,
na máxima abertura interincisal e na avaliação da dentição para
avulsão dos dentes e/ou fraturas dentoalveolares

Miloro, M et al. Princípios de Cirurgia Bucomaxilofacial de Peterson

Exame Físico

Inspeção Palpação
Extrabucal Extrabucal

Inspeção Palpação
Intrabucal Intrabucal

Hupp, JJ et al. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea, 2015

Hupp, JJ et al. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea, 2015
Sinais e Sintomas
• Dor
• Parestesia
• Edema
• Desarmonia oclusal
• Deformidade Facial
• Lacerações, hematomas ou
equimoses
• Perda de dentes
• Movimento anormal da mandíbula
• Crepitação (durante a manipulação)
Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015
Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015
Avaliação Radiografica
• Radiografia panorâmica
• Radiografia lateral obliqua
• Radiografia posteroanterior
• Radiografia oclusal de
mandíbula
• Towne
• Tomografia computadorizada

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Avaliação Radiográfica
• Radiografia Panorâmica

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Avaliação Radiográfica
• Radiografia Lateral Oblíqua

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Avaliação Radiográfica

• Radiografia
Posteroanterior (Caldwell)

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Avaliação Radiográfica
• Radiografia Oclusal de Mandíbula

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Avaliação Radiográfica
• Towne

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Avaliação Radiográfica

• Tomografia
Computadorizada

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Princípios gerais da redução das fraturas

• Redução: reposicionar os fragmentos na posição normal

• Contenção: manter os fragmentos unidos em posição, para que
haja consolidação
• Imobilização: bloqueio maxilo mandibular (BMM)
• Momento de Intervir: Até 2 a 3 semanas
Métodos de redução

• Fechado = Incruenta

• Aberto = Cruenta

Manganello-Souza LC, et al. 2006

Métodos de redução

• Fechado = Incruenta
• Reposicionam-se os fragmentos por manipulação durante o
procedimento, guiando-se pelo alinhamento da arcada e do
oclusão
• Após a redução realiza-se a imobilização/bloqueio
maxilomandibular

Manganello-Souza LC, et al. 2006

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015
Métodos de redução
• Aberto = Cruenta
• Via de acesso extrabucal- Ex: Risdon, Retromandibular, Pré-
auricular
• Via de acesso intrabucal
Fixação Rígida
§ Osteossíntese com placa e parafuso, lag screw
§ Não necessita do bloqueio maxilomandibular

Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial HUCFF/UFRJ

Hupp, JJ et al. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea, 2015
Fixação Semi-Rígida
§ Osteossíntese com fio de aço
§ Instável, necessita de BMM 4 a 6 semanas

Hupp, JJ et al. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea, 2015

Imobilização
• Fio de aço
• Banda elástica
• BIM (bloqueio intermaxilar) = parafusos

Hupp, JJ et al. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea, 2015

Sequência Cirúrgica Básica

I. Fixação de barra de Erich,

goteiras ou BIM
II. Acesso ao traço de fratura
III. Limpeza do foco de fratura
IV. Redução
V. Bloqueio Maxilomandibular→
Paciente em oclusão
VI. Osteossíntese ↔ Fixação
VII. Sutura por planos
Acessos Cirúrgicos

• Via Intrabucal

• Via Extrabucal

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Acessos Cirúrgicos
• Intraoral
• Planos anatômicos:
ØMucosa
ØSubmucosa
ØMúsculo
ØPeriósteo

• Estruturas nobres
• Nervo mentoniano
Miloro, M et al. Princípios de Cirurgia Bucomaxilofacial de Peterson
Acessos Cirúrgicos

• Via Extrabucal
• Submandibular ↔ Risdon
• Retromandibular ↔ Hinds
• Pré-auricular
Acessos Cirúrgicos
• Acesso submandibular = Risdon

• Estruturas nobres
• Nervo facial
• Artéria facial
• Veia facial
• Veia retro mandibular

Hupp JJ, et al. 2015

Acessos Cirúrgicos
• Acesso submandibular = Risdon

• Planos anatômicos
• Pele
• Tecido subcutâneo
• Músculo platisma
• Camada cervical profunda
• Musculo masseter
• Periósteo

Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial HUCFF/UFRJ

Acessos Cirúrgicos
• Acesso retro mandibular = Hinds

• Estruturas nobres
• Nervo facial
• Glândula parótida
• Veia retro mandibular
• Artéria maxilar

Hupp JJ, et al. 2015

Acessos Cirúrgicos
• Acesso retro mandibular = Hinds

• Planos anatômicos
• Pele
• Tecido subcutâneo
• Músculo platisma
• Glândula parótida
• Musculo masseter
• Periósteo

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Acessos Cirúrgicos
• Acesso Pré auricular

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Acessos Cirúrgicos
• Acesso Pré auricular

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Fratura parassinfisária bilateral

Glossoptose
• Ação dos músculos
• Músculo digástrico
• Musculo genioglosso
• Músculo geniohióideo

Pode estar associada a fratura bilateral de côndilo

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015
Fratura de côndilo

ØUni ou bilateral
ØDeslocamento
ØIntra ou extra capsular
ØOclusão
ØLimitação mecânica de abertura
de boca

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Fratura de côndilo unilateral
ØDesvio da linha média para o lado fraturado
ØAção do musculo pterigoideo lateral

Miloro, M et al. Princípios de Cirurgia Bucomaxilofacial de Peterson

Fratura bilateral de côndilo

ØMordida aberta anterior

Miloro, M et al. Princípios de Cirurgia Bucomaxilofacial de Peterson

Fratura de côndilo

ØTratamento conservador

ØTratamento cirúrgico

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Fratura de côndilo

Tratamento conservador
ØColocar paciente em oclusão
ØBloqueio maxilomandibular
ØFisioterapia

Fonseca, RJ et al. Trauma Bucomaxilofacial. 2015

Complicações

• Osteomielite e Infecção
• Atraso na Fixação e Não União
• Assimetria facial
• Assimetria oclusal
Referências Bibliográficas