CASO CLÍNICO

Data: 29/08/23

Alunos:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Paciente A.T. Y 9 anos, sexo masculino, deu entrada no pronto atendimento

médico (PAM) do HU, com sinais evidentes de insuficiência respiratória aguda,
(padrão respiratório alterado, uso de musculatura acessória, sudorese, palidez)
recebeu suporte de O2 e foi encaminhado ao CTI ped. Conforme relatos do
acompanhante o paciente tem asma brônquica grave, toma medicação
contínua devido as crises e faz acompanhamento com o pneumologista.
Permaneceu , instável hemodinamicamente, durante um mês recebendo
drogas vasoativas, sedado, em ventilação mecânica modo controlado (Fr:
20rpm; PIP: 30cmh2O; PEEP: 7cmh2O; Tins: 0,90s; Texp: 2s; Relação I/E: 1:
2; Fio2: 80%; StO2: 94%. AP: MV+ ↓↓ em BHTE, com roncos difusos e sibilos
inspiratórios Gaso: ph: 7,38; PaCO2: 67mmhg; PaO2: 70mmhg; StO2: 90%;
HCO3: 20; BE: +5. O exame espirométrico evidenciou VEF1/CVF 50%. RX:
áreas de hiperinsuflação em HTXD, condensações em base E, com elevação
da cúpula diafragmática e diminuição dos espaços intercostais. Foi solicitado
avaliação e acompanhamento fisioterapêutico durante o período que o paciente
permaneceu no CTI para cuidados específicos. Após estabilização do caso o
paciente foi submetido ao processo de desmame do ventilador, sendo
extubado assim que possível e após um período de estabilidade
hemodinâmica foi encaminhado para enfermaria pediátrica. Foi recebido no
período da manhã na enfermaria com cateter de O2 5l/min, consciente,
orientado, colaborativo, corado, sem sinais de esforço, com ausculta limpa. A
noite entrou em quadro de crise aguda, com os sinais clássicos do paciente
asmático, apresentando queda brusca de saturação. Foi assistido
imediatamente, sendo administrado terapia de resgate. O fisioterapeuta foi
acionado para assistir o paciente no momento da crise. Paciente evoluiu,
permaneceu mais uma semana na enfermaria e atualmente, esta aguardando
alta hospitalar.

Diante do quadro responda as seguintes questões:

1. Descreva a fisiopatologia da doença de base e os fatores determinantes

para avaliar a gravidade do caso.

A asma é um distúrbio inflamatório crônico das vias aéreas, sendo

caracterizada por uma obstrução do fluxo aéreo, reversível (em alguns
pacientes) espontaneamente ou com tratamento; inflamação dos
mastócitos e os eosinófilos; aumento da reatividade das vias aéreas a uma
variedade de estímulos (hiper-reatividade brônquica) e episódios
recorrentes de sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse (a noite e pela
manhã, ao acordar).

2. Descreva os sinais clínicos característicos desta patologia e

correlacione com as alterações evidenciadas na mecânica respiratória.

3. Descreva seus objetivos e conduta fisioterapêutica, justificando a

utilização das técnicas selecionadas, nos três momentos descritos no
caso acima, durante internação no CTI, no momento da crise aguda na
enfermaria e durante permanência na enfermaria após a crise aguda.

4. Fale sobre a Ventilação mecânica e proponha estratégias para correção

da gasometria, justificando cada escolha.

5. Após alta hospitalar e estabilização do quadro agudizado, qual seria a

proposta fisioterapêutica mais adequada para este paciente? Explique.
OBS: não se esqueçam de ter olhar ampliado para o cuidado oferecido,
pensando na clínica ampliada os três níveis de complexidade, a fim de
oferecer um cuidado integral.