Disfunções Sexuais Femininas

Classificação e Diagnóstico

Profª Drª Carmita Abdo

Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Programa de Estudos em Sexualidade (ProSex)
Transtornos da Sexualidade

p Disfunções Sexuais

p Transtornos da Identidade Sexual

(Disforia de Gênero)

p Transtornos da Preferência Sexual

(Transtornos Parafílicos)

CID-10,. OMS, 1993; DSM-5. APA, 2013

Modelo “Linear” da Resposta Sexual

Desejo Excitação Orgasmo Resolução

Excitação sexual

Tempo

Masters e Johnson, 1966 e Kaplan, 1977; adotado pela APA, 1987

Modelo “Circular” da Resposta Sexual

Intimidade
emocional

Neutralidade
Satisfação sexual
emocional e física

Desejo sexual
“espontâneo”
Estímulo
Desejo “responsivo” sexual
e excitação sexual

Excitação
sexual

Adaptado de Basson R. J Sex Marital Ther 2001;27:33-43

Modelo Dinâmico da Resposta Sexual

A resposta sexual
depende do equilíbrio
dinâmico entre fatores
Inibição excitatórios e inibitórios
Excitação
p endócrinos

p neurológicos

p psicossociais

Pfaus JG. J Sex Med 2009;6:1506-33

 Ação Central sobre o
Ciclo de Resposta Sexual

+/- -
Estrógeno Testosterona Serotonina
(receptores)
+ Progesterona
+
+
+ Melanocortina

Dopamina
Desejo
+ -
Serotonina
+
Excitação +
Norepinefrina -
subjetiva Prolactina

+ +
Ocitocina Orgasmo Vasopressina

Clayton AH. Psychiatric Clin North Am. 2003;26:673-82

 Neurotransmissores Regulam Humor,
Cognição e Comportamento, Inclusive Sexual

NOREPINEFRINA SEROTONINA
Ansiedade
Energia Irritabilidade
Impulsividade
Interesse
Humor, emoção,
função cognitiva
Sexo
Motivação Apetite
Agressão

“Pulsão” (Drive)

DOPAMINA

Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology. 2008:453-510

Fatores Psicoemocionais Prejudiciais à Libido

p Conceitos equivocados

p Imagem corporal
Prejuízo da
p Dificuldades do(a)/com o(a) parceiro(a) autoestima
p Eventos vitais negativos

p Alterações psíquicas Disfunção

p Conflitos (identidade, preferência, orientação) sexual

p Sentimentos negativos

Dunn KM et al. J Epidemiol Community Health 1999;53(3):144-8

(Dis)função Sexual

OMS, 1993; DSM-5. APA, 2013

 Disfunções Sexuais (CID-10)

Femininas Masculinas

F52.0 Ausência ou perda do desejo sexual F52.0 Ausência ou perda do desejo sexual
Frigidez Transtorno hipoativo de desejo sexual
Transtorno hipoativo de desejo sexual
F52.1 Aversão sexual e ausência de prazer sexual
F52.1 Aversão sexual e ausência de prazer sexual Anedonia (sexual)
Anedonia (sexual)
F52.2 Falha de resposta genital
F52.2 Falha de resposta genital Impotência psicogênica
Transtorno de excitação sexual Transtorno de ereção
F52.3 Disfunção orgásmica F52.3 Disfunção orgásmica
Anorgasmia psicogênica
Anorgasmia psicogênica
Inibição do orgasmo
Inibição do orgasmo
F52.5 Vaginismo não orgânico / psicogênico
F52.4 Ejaculação precoce
F52.6 Dispareunia não orgânica / psicogênica
F52.6 Dispareunia não orgânica / psicogênica
F52.7 Impulso sexual excessivo
F52.7 Impulso sexual excessivo
Ninfomania
Satiríase
F52.8 Outras disfunções sexuais não devidas a
transtorno ou à doença orgânica F52.8 Outras disfunções sexuais não devidas a
Dismenorréia psicogênica transtorno ou à doença orgânica
F52.9 Disfunção sexual não devida a transtorno ou F52.9 Disfunção sexual não devida a transtorno ou
à doença orgânica, não especificada à doença orgânica, não especificada

CID-10. OMS, 1993

 Disfunções Sexuais (DSM-5)

Femininas Masculinas

302.72 Transtorno do interesse/ 302.71 Transtorno do desejo sexual

excitação sexual feminino hipoativo masculino

302.73 Transtorno do orgasmo feminino 302.72 Transtorno erétil

302.74 Ejaculação retardada

302.76 Transtorno de dor genitopélvica/
penetração 302.75 Ejaculação prematura (precoce)

Disfunção sexual induzida por Disfunção sexual induzida por

substância/medicamento substância/medicamento

Outra disfunção sexual especificada Outra disfunção sexual especificada

Disfunção sexual não especificada Disfunção sexual não especificada

DSM-5. APA, 2013

Especificadores das Disfunções Sexuais (DSM-5)

p Quanto ao início da disfunção sexual

n ao longo da vida
n adquirida

p Quanto à ocorrência da disfunção sexual

n generalizada
n situacional

p Quanto à intensidade (sofrimento)

n mínima
n moderada
n grave

DSM-5. APA, 2013

Sobreposição das Disfunções Sexuais Femininas

Transtorno do
Interesse/Excitação Sexual

Transtorno Transtorno de Dor

Orgásmico Genitopélvica/Penetração

Basson R et al. J Urol 2000;163:888-93

 Avaliação Sexual Mínima

Paciente / Parceiro / Entrevista Conjunta

p Transtorno sexual ao longo da vida ou adquirido
p Variação dos sintomas: diferentes parcerias, masturbação, situações
específicas ou generalizadas
p Fases do ciclo sexual prejudicadas
p Doenças
p Medicamentos prescritos/sem receita
p História sexual: das primeiras experiências até as práticas atuais
p Relacionamento do paciente com parceiro(s): áreas de conflito, nível de
afeto e compromisso, controle da natalidade, criação dos filhos
 História Sexual Detalhada

Avaliar
p Função sexual
p Condições médicas / orgânicas
p Humor
p Satisfação com o relacionamento
p Comportamento sexual de risco
p Desenvolvimento sexual (abuso físico e/ou sexual)
p Saúde sexual do parceiro
Brotto LA et al. J Sex Med 2010;7(1 Pt 2):586-614
Exames Laboratoriais para Mulheres

Gerais Hormonais
p Hemograma p FSH
p Glicemia de jejum p LH
p Função renal p Estradiol
p Prolactina
p Enzimas hepáticas
p Androgênios
p Função tireoideana n testosterona total (?)
p Lipidograma n SDHEA
n androstenediona
p SHBG
Avaliação da Função Sexual Feminina

Responda esse questionário, com sinceridade,

baseando-se nos últimos seis meses de sua vida sexual,
considerando a seguinte pontuação:

0 = nunca 3 = aproximadamente 50% das vezes

1 = raramente 4 = a maioria das vezes
2 = às vezes 5 = sempre

Abdo CH. Rev Bras Med 2006; 63(9):477-82

 Quociente Sexual
Versão Feminina (QS-F)

Domínios investigados
1. Você costuma pensar espontaneamente em sexo,
Capacidade de fazer
lembra de sexo ou se imagina fazendo sexo?
fantasias sexuais
[ ]0 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]4 [ ]5

2. O seu interesse por sexo é suficiente para você participar

Desejo e interesse
da relação sexual com vontade?
sexual
[ ]0 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]4 [ ]5

3. As preliminares (carícias, beijos, abraços, afagos etc.) a

Qualidade de resposta
estimulam a continuar a relação sexual)?
às preliminares
[ ]0 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]4 [ ]5

Abdo CH. Rev Bras Med 2006; 63(9):477-82

 Quociente Sexual
Versão Feminina (QS-F)

Domínios investigados

4. Você costuma ficar lubrificada (molhada) durante a

Capacidade de
relação sexual?
excitação
[ ]0 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]4 [ ]5

5. Durante a relação sexual, à medida que a excitação do

seu parceiro vai aumentando, você também se sente mais Continuidade da
estimulada para o sexo? excitação, em sintonia
[ ]0 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]4 [ ]5 com o(a) parceiro(a)

6. Durante a relação sexual, você relaxa a vagina o suficiente

para facilitar a penetração do pênis? Preparo para a
[ ]0 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]4 [ ]5
penetração

Abdo CH. Rev Bras Med 2006; 63(9):477-82

 Quociente Sexual
Versão Feminina (QS-F)

Domínios investigados
7. Você costuma sentir dor durante a relação sexual, quando
Presença de dor à
o pênis penetra em sua vagina?
relação
[ ]0 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]4 [ ]5

8. Você consegue se envolver, sem se distrair (sem perder a Foco no desejo e na

concentração), durante a relação sexual? excitação, ao longo do
[ ]0 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]4 [ ]5 ato

9. Você consegue atingir o orgasmo (prazer máximo) nas

Capacidade para
relações sexuais que realiza?
o orgasmo
[ ]0 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]4 [ ]5

10. O grau de satisfação que você consegue com a relação

sexual lhe dá vontade de fazer sexo outras vezes, em outros Satisfação geral com a
dias? atividade sexual
[ ]0 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]4 [ ]5

Abdo CH. Rev Bras Med 2006; 63(9):477-82

 Domínios do QS-F

Desejo, fantasias e
Questões 1, 2, 8
interesse sexual

Questão 3 Preliminares

Excitação pessoal e
Questões 4, 5
sintonia com o parceiro

Questões 6, 7 Conforto

Questões 9, 10 Orgasmo e satisfação

Abdo CH. Rev Bras Med 2006; 63(9):477-82

 Cálculo do Escore Total
do Quociente Sexual

p Somar os pontos de cada questão

p Multiplicar por “2” o total da soma

Resultado do Desempenho Sexual

82 - 100 pontos bom a excelente
62 - 80 pontos regular a bom
42 - 60 pontos desfavorável a regular
22 - 40 pontos ruim a desfavorável
0 - 20 pontos nulo a ruim

Abdo CH. Rev Bras Med 2006; 63(9):477-82

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 Mensagem Final

Não Preenchem Critérios para

Diagnóstico de Disfunção Sexual Feminina

p Iniciação sexual

p Inexperiência sexual

p Desejo “responsivo” presente

p Ausência de sofrimento

p Duração < 6 meses

DSM-5. APA, 2013; Chivers M. Sex Relat Ther 2005;20:377-90