S.N.P.

do Sono
LUCRECIA ADRIANO

ESTADIAMENTO : - NEUROFISIOLÓGICO DO SONO

- MICRODESPERTARES
- RESPIRATÓRIO

Mod.CPD.05
CURSO DE LICENCIATURA EM CARDIOPNEUMOLOGIA
Estadios do sono

Estadio W (Vigília)

Estadio N1 (NREM 1)

Estadio N2 (NREM 2)

Estadio N3 (NREM 3)

Estadio R (REM)

AASM Manual for scoring sleep, 2007/2013

Mod.CPD.05
Estadios do sono

Os estadios são identificados com base no

padrão eletroencefalográfico.
AASM Manual for scoring sleep, 2007

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 Conceitos do EEG

• O EEG sofre variações constantes em 2 dimensões:

Tempo;
Amplitude (a amplitude é um índice de voltagem);

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Ritmos EEG

Mod.CPD.05
Ritmos eletroencefalográficos

Alfa
Teta
Beta Delta

Mod.CPD.05
Ritmos eletroencefalográficos

Mod.CPD.05
 Ritmos eletroencefalográficos

Alfa (acordado com olhos fechados)

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Ritmos eletroencefalográficos
Teta (frequências mistas, pode surgir em estadio 1, 2
ou REM)

Mod.CPD.05
Ritmos eletroencefalográficos

Ritmo Delta (ondas de grande amplitude e

lentas)
◦Sono N3 (>20% da época)
◦Amplitude >75uV, nas derivações
frontais
◦Frequência<2 Hz

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Grafoelementos

Ondas de Vertex – Estadio 1

Mod.CPD.05
 Grafoelementos

Complexos K – Estadio 2 – Potenciais bifásicos, com uma

componente negativa rápida, seguida de uma positiva,
geralmente mais lenta. A duração é superior a 0,5 seg

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 Grafoelementos

• Sleep Spindle ou Fuso do Sono – Estadio 2 - Surtos de

ondas rápidas de curta duração

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 Grafoelementos

Ondas em dente de serra

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Rapid Eyes Movements

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Generalidades sobre o sono
• O sono inicia na fase NREM;

• O sono NREM e REM são alternados em períodos de aproximadamente 90 min.;

• O sono de ondas lentas predomina no primeiro terço da noite e está ligado ao início
do sono;

• O sono REM predomina no último terço da noite e está ligado ao ritmo circadiário e à
temperatura corporal.

AASM, 2007

Mod.CPD.05
 Ciclo do sono

• Alternância entre as fases REM e NREM;

• 1 Ciclo de sono completo:

N1, N2, N3, N2, REM

Frequência do EEG e a profundidade do sono

Lentificação do EEG à medida

que o sono se aprofunda.

◦N1+N2 – sono superficial

◦N3 – sono profundo

Mod.CPD.05
Distribuição dos estadios e fases do sono

• O estado alerta durante a noite representa menos

de 5% da noite.
• Estadio N1 e N2 – 45-50% do sono
• Estadio N3 – cerca de 30% do sono.
• NREM - 75 a 80% do sono.
• REM – 20 a 25% do sono, ocorrendo em 4 a 6
episódios.
AASM Manual for scoring sleep, 2007
Fatores que modificam a arquitetura do sono

• Idade
• História anterior de sono
• Ritmos circadiários
• Temperatura
• Drogas
• Patologias

Mod.CPD.05
 Fatores que podem perturbar o sono

• Ruído excessivo;
• Temperaturas altas no quarto;
• Uso crónico de hipnóticos;
• Cafeína (à noite);
• Álcool (antes de ir deitar)

Mod.CPD.05
Latência ao sono (Início do sono)
“adormecer...”

NREM, adultos normais;

Definição: 1ª época de sono, seja

qual for o estadio (normalmente N1)

Definida por mudanças no EEG,

EOG, EMG

Normal: até 30 min.

AASM Manual for scoring sleep, 2007

Mod.CPD.05
 Latência ao sono (Início do sono)
EMG – diminuição
gradual à medida que se
aproxima do sono.

EOG – Movimentos
lentos e assíncronos, que
desaparecem passados
alguns minutos.
Ocasionalmente pode
coincidir com a perceção
de sonolência.

EEG– Passa-se do
ritmo alfa, para um
padrão de baixa
voltagem e frequências
mistas.

Mod.CPD.05
 Comportamentos relacionados com a latência ao sono

Resposta visual
Em estadio 1 ou 2 a
resposta visual é ausente
em 85% do tempo
(consegue-se ver, mas não
se consegue responder).

Resposta auditiva
O tempo de reacção é mais
lento na latência ao sono e
perante sono inequívoco a
resposta é ausente.

Mod.CPD.05
 Comportamentos relacionados com a latência
ao sono

• Resposta olfativa
• Mantida em N1, mas não nos outros estadios do sono.
• O sistema olfativo não é um bom sentinela durante o
sono.

• Resposta a estímulos
Significativos

Mod.CPD.05
 Carateristicas gerais do sono NREM

Convencionalmente dividido em 3 estadios;

Relaxamento muscular progressivo;
Manutenção do tónus muscular;
Lentificação do EEG a medida que o sono se
aprofunda (limiar mais baixo em estadio N1 e
maior em N3);
Associado a atividade mental (resolução de
problemas);
Ausência de movimentos oculares rápidos
Respiração e FC regulares.

Mod.CPD.05
Durante o sono NREM

• A feridas são curadas!

• Glóbulos brancos são produzidos, para
ajudar a defesa do organismo!
• Os músculos são restaurados!
• A hormona do crescimento é libertada!
• O cérebro reorganiza-se, sendo
fundamental para a aprendizagem!

Mod.CPD.05
 Caracteristicas gerais do sono REM

Ativação do EEG;

Atonia-hipotonia muscular;

Movimentos rápidos dos olhos;

Não é dividido em estadios, mas há distinção entre REM

tónico e fásico;

Atividade mental associada ao sonho;

EEG com predomínio de ritmos rápidos/ Semelhanças

com o traçado de vigília e de sono NREM no estadio N1;

Respiração e FC irregulares
Mod.CPD.05
 Durante o sono REM

 As memórias organizam-se!

Novas habilidades processam-se!

Sonhos!

Mod.CPD.05
Mod.CPD.05
Microdespertares

Definição:
• Mudança abrupta na frequência do EEG, que pode
incluir teta, alfa, ou frequências maiores do que 16
Hz (mas não spindles).
• Duração mínima: 3 segundos
• Tem de haver 10 segundos de sono estável antes.
• Em REM: Acompanhado por aumento no EMG
• durante pelo menos 1 segundo

AASM Manual for scoring sleep, 2007

Microdespertar
Os eventos respiratórios

• Apneia

• Hipopneia

• RERA (Respiratory Efford Related Arousal)

Apneia

Definição de Apneia:

• Diminuição acentuada do fluxo aéreo (>90%)

por um período igual ou superior a 10
segundos.

AASM Manual for scoring sleep, 2007

Tipos de Apneias
Apneias obstrutivas

Obstrutiva:
• Persistência ou aumento do esforço inspiratório durante a
ausência de fluxo.

CPL, Estudos em Fisiopatologia do Sono – 2016 – 3º e 4º Anos/2º Sem. – Prof. Garcia Matumona
Apneias centrais

Centrais:
• Ausência de esforço inspiratório durante a ausência de fluxo.
Apneias mistas

Mistas:
• Ausência de esforço inspiratório na porção inicial do evento,
seguida pela retoma do esforço inspiratório na parte final.
Hipopneias

• Diminuição do fluxo oro-nasal em pelo menos 30% do fluxo

normal, acompanhado de pelo menos 4% de dessaturação;
• Duração mínima 10 segundos.

Definição recomendada pela AASM Manual for scoring sleep, 2007

Hipopneias

• Diminuição do fluxo oro-nasal em pelo menos

50% do fluxo normal, acompanhado de pelo
menos 3% de dessaturação e/ou
microdespertar
• Duração mínima 10segundos.
RERA’s (Respiratory Efford-Related
Arousal)

• Sequência de pelo menos 10 segundos.

• Aumento do esforço respiratório, ou achatamento da curva de pressão

nasal, provocando um microdespertar.

• Quando o evento não atinge critérios para apneia/hipopneia.

RERA´s
Hipoventilação

Definição:
• Aumento de pelo menos 10 mmHg na PaCO2 durante o sono em
comparação com o valor medido durante vigília na posição supina.

• A dessaturação persistente de O2 não é suficiente para documentar a

hipoventilação.
Cheyne-Stokes

• ciclos consecutivos ou mudança cíclica crescendo

3

e decrescendo na amplitude da respiração e pelo

menos um destes:

• 5 ou mais apneias ou hipopneias centrais por hora

de sono.
• Mudança cíclica crescendo e decrescendo, com a
duração de pelo menos 10 minutos consecutivos.
Cheyne-Stokes