DISTÚRBIOS DO SONO

„
„ Alcir Francisco da Silva
„ Setor de Neurologia Infantil
„ Serviço de Pediatria - HSE
 Sono normal - Importância
„ Perda reversível e periódica da consciência, com
redução das funções sensoriais e motoras, geração
de ritmicidade interna, regulação homeostática, e
com capacidade restaurativa.

„ Fase de repouso muscular, visceral e do sistema

nervoso.
„ Processos de maturação do SNC nos primeiros anos
de vida
„ Conservação de energia
„ Reposição de neurotransmissores
„ Remodelagem de sinapses e receptores do SNC
„ Modulação de sensibilidade de receptores no SNC
„ Processos de consolidação de memória
Jones, 1994
 Estágios do sono
„ Sono REM e N-REM ( Aserinsky e Kleitman, 1953)
„ Polissonografia : década de 60. EEG, EMG e EOG.
„ Estágio 1 : redução do rítmo alfa, relaxamento muscular, pode
ocorrer respiração periódica, ECG regular, MOC lentos
intermitentes.
„ Estágio 2 : fusos do sono, complexos K e ondas delta em até
20% do EEG, moderada redução do tonus muscular, respiração
e ECG regular.
„ Estágio 3 : ondas delta em 20 a 50% do registro, com
frequência menor de 2 Hz.
„ Estágio 4 : ondas delta em mais de 50% do EEG, moderada
redução do tonus muscular.
„ Sono REM : EEG semelhante ao do estágio 1 N-REM, com ondas
de baixa voltagem e frequência mista, MOC rápidos isolados ou
em surtos, redução acentuada do tonus muscular, respiração e
ECG com frequência irregular (sono paradoxal ou
dessincronizado).
Estágios do sono
 Distúrbios do Sono - Classificação
„ Dissonias : distúrbios relacionados ao início e
à manutenção do sono, e com sonolência
excessiva.

„ Parassonias : distúrbios relacionados ao

despertar e aos estados de transição do sono,
comprometendo o processo de dormir.

„ Distúrbios do sono associados a desordens

médicas e/ou psíquicas
 Distúrbios do sono
„ Dissonias
„ 1) Distúrbios intrínsecos do sono : narcolepsia,
síndrome de apnéia do sono, síndrome de
hipoventilação central e insônia patológica.

„ 2) Distúrbios extrínsecos do sono : por uso de

álcool ou sedativos; relacionados ao meio
ambiente.

„ 3) Dístúrbios relacionados ao rítmo circadiano :

secundário ao rítmo de trabalho em turnos
 Distúrbios do sono
„ Parassonias
„ 1) Distúrbios do despertar parcial :
sonambulismo, terror noturno, enurese
noturna.
„ 2) Distúrbios da transição sono-vigília :
sonilóquio, cãibras noturnas, distúrbio dos
movimentos rítmicos.
„ 3) Distúrbios associados ao sono REM :
pesadelos, paralisia do sono, distúrbio
comportamental do sono REM.
„ Outras parassonias : bruxismo, mioclonia
neonatal benigna do sono.
 Distúrbios do sono associados a
desordens médicas e/ou psíquicas
„ Crises de asma
„ Doenças infecciosas agudas
„ Cólicas intestinais
„ Refluxo gastroesofágico
„ Epilepsia
„ TDAH
„ Enxaqueca
„ Alterações do humor
„ Psicoses
„ Síndrome de Gilles de la Tourette
 Distúrbios do sono
„ Narcolepsia
„ Sonolência excessiva durante o dia + cataplexia +
paralesia do sono + alucinações hipnagógicas ou
hipnopômpicas = Tétrade narcoléptica.
„ Cataplexia : perda súbita de tonus muscular, queda
ao chão, incapacidade temporária de movimentação,
sem perda de consciência, desencadeada por
emoções ou sustos(principalmente o riso).
„ Rara em crianças, início entre 10 e 20 anos.
„ Etiologia : base genética ( HLA DQB1-0602 e DRB-
1501) + fatores ambientais.
„ Tratamento : sono regular, pemoline, metilfenidato,
antidepressivos tricíclicos, psicoterapia de apoio.
 Distúrbios do sono
„ Apnéia do sono : pode ocorrer em qualquer idade,
mais frequente na 4ª década. Causas obstrutivas,
lesão de tronco cerebral e mistas.
„ Frequentemente associadas a roncos, estridor
inspiratório, tiragem intercostal, hipertrofia de
amigdalas e adenóides, hipotonia de musculatura de
faringe e obesidade.
„ Altera a arquitetura do sono com despertares breves
e numerosos durante a noite e redução dos estágios
3 e 4 N-REM.
„ Causa de sonolência diurna excessiva, irritabilidade,
baixo rendimento escolar e até déficit pondero-
estatural.
„ Tratamento : adenoidectomia, amigdalectomia,
uvalopalatofaringoplastia, redução da obesidade,
evitar decúbito dorsal e medicações sedativas. CPAP
noturno
 Distúrbios do sono
„ Sonambulismo : automatismos variáveis
desde sentar na cama até caminhar e abrir
portas. Início entre 4 e 8 anos, 40% da
população, duração variável, e.g. na primeira
metade da noite.
„ Difícil o despertar durante os episódios, sem
lembrança no dia seguinte.
„ Polissonografia : estágio 3 e 4 N-REM.
„ Tendência a desaparecer em alguns anos.
„ Casos graves : benzodiazepínicos (redução
dos estágios 3 e 4 N-REM).
 Distúrbios do sono
„ Terror noturno : menos frequente que o
sonambulismo. Gritos, olhos abertos, fácies
de terror, movimentos agitados, descargas
autonômicas. Geralmente nas primeiras
horas da noite, estágios 3 e 4 N-REM. Sem
lembrança no dia seguinte.
„ Início entre 4 e 12 anos, desaparecimento a
partir da 1ª década.
„ Tratamento : quando intenso e/ou frequente,
prejudicando a dinâmica noturna familiar.
Diazepam ou clonazepam.
 Distúrbios do sono
„ Enurese noturna : micção involuntária
durante o sono após 5 anos de idade, na
ausência de causas orgânicos.
„ Primária X secundária.
„ Em geral no estágio 4 N-REM, predomínio em
meninos, fatores emocionais/hereditários,
desaparecimento e.g. no final da infância ou
início da adolescência.
„ Diferencial com epilepsia noturna.
„ Tratamento : redução noturna de líquidos,
apoio família/criança, aparelhos de alarme,
DDAVP , imipramina (1 a 2 mg/Kg/dia).
 Distúrbios do sono

„Sonilóquio : fala durante o sono

(múrmurios até frases), muito
frequente, predomínio entre 3 e 10
anos, pode ocorrer em todos os
estágios do sono (1 e 2 N-REM e REM).
„ Autolimitado, esporádico, benigno, não
requer tratamento.
 Distúrbios do sono
„ Distúrbio dos movimentos rítmicos (“Jactatio
capitis nocturna”) : Movimentos rítmicos de
balanceio de cabeça e do corpo, suaves ou
violentos, e.g. de curta duração, iniciados
pouco antes do sono. Início entre 5 e 11
meses, predomínio masculino, raramente
persistindo na adolescência.
„ Frequente em crianças com RM, embora
possa ocorrer em crianças normais.
„ Tratamento apenas quando movimentos são
bruscos e intensos : benzodiazepínicos,
antidepressivos tricíclicos, com resposta
limitada.
 Distúrbios do sono
„ Pesadelos : sonhos com conteúdo
desencadeando reações de ansiedade, medo,
opressão ou humilhação. Pode haver
vocalização durante os episódios e levar ao
despertar. Ocorre na fase REM, com
predomínio no terço médio ou final da noite.
„ Não ocorre descarga autonômica e a criança
está alerta ao despertar, lembrando parcial
ou integralmente do conteúdo do episódio
( diferencial com terror noturno).
„ Tratamento : se frequente e perturbador,
psicoterapia, antidepressivos, sedativos
( redução do sono REM)
 Distúrbios do sono
„ Paralesia do sono : transição sono-vigília,
imobilidade, incapacidade para fala, com percepção
de vigília, e.g. de curta duração.

„ Distúrbio comportamental do sono REM : ocorre

atonia muscular (típica do sono REM), seguida de
atividade motora relacionada a vivência de sonhos,
que com frequência provoca lesões aos seus
portadores.
„ Mais frequente em crianças até 2 anos e idosos.
Associação com lesão em região do locus ceruleus.
„ Dianóstico : história, polissonografia.
„ Tratamento : clonazepam, adequação do ambiente
de dormir
 Distúrbios do sono
„ Bruxismo : ranger de dentes, e.g. sem complicação
clínica. Quando intenso pode levar a desgaste dos
dentes e da articulação temporo-mandibular. Pode
ocorrer em qualquer idade, com predomínio nos
estágio 2 N-REM.
„ Sem indicação de tratamento. Pode ser necessário
uso de placas protetoras de acrílico nos casos
severos.

„ Mioclonia neonatal benigna : ocorrência nas

primeiras semanas de vida, com mioclonias de
membros superiores e inferiores, as vezes
assimétricas, com EEG normal e exame neurológico
normal.
„ Desaparece com o desenvolvimento da criança,
diferencial com epilepsia mioclônica precoce.