Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
ao Parto e ao Nascimento
Serviços obstétricos – princípios
Sócio- Clínico-
Assistenciais
demográficos obstétricos
Estratégias de
prevenção
Fatores assistenciais
Geller e colegas (2004) afirmam que:
• os fatores assistenciais desempenham importante papel na
rapidez da progressão da mulher no continuum da saúde
materna;
• quanto mais grave o quadro, maior a probabilidade de
haver fator assistencial prevenível envolvido.
Desafios:
• compreender como esses fatores que estão relacionados
às organizações de saúde e aos arranjos que estruturam o
sistema de saúde afetam os resultados dos serviços
obstétricos;
• identificar as intervenções efetivas para promover a
melhoria do cuidado;
• mudar a cultura e as rotinas.
Fatores assistenciais
3º Atraso
Qualidade do cuidado Receber o cuidado
adequado no momento
oportuno
Fatores assistenciais
Modelo dos Três Atrasos (Thaddeus e Maine, 1990)
1º ATRASO 2º ATRASO 3º ATRASO
• Atraso na decisão de • Atraso em alcançar • Atraso em receber os
procurar cuidados por uma unidade de cuidados adequados
parte da mulher, da cuidados de saúde nos serviços de
família ou de ambos. adequada. saúde.
• Fatores relevantes: • Fatores relevantes: • Fatores relevantes:
• Grau de informação • Distribuição geográfica • Falta de insumos,
sobre as situações que dos serviços de saúde – instrumentos e
merecem cuidado se inadequada, equipamentos
• Distância da unidade de demanda grandes • Insuficiência de
saúde deslocamentos e muito profissionais de saúde
• Custo financeiro tempo de viagem; • Falta de equipe com
envolvido dificuldades de treinamento adequado
transporte (incluindo
• Experiência anterior custos e meios de
negativa com o sistema transporte)
de saúde
• Percepção negativa da
qualidade do cuidado
recebido
Problemas comuns na
condução do parto
• Falha em reconhecer/responder de modo adequado ao
sofrimento fetal pré-parto/intraparto.
• Incapacidade de realizar uma cesariana no momento oportuno
(até 30 minutos após a decisão).
• Uso inadequado da ocitocina → hiperestimulação uterina/
ruptura uterina.
• Uso inadequado de fórceps/vácuo → trauma fetal e lesões
perineais.
• Subestimação da perda de sangue na cirurgia.
• Subestimação da perda de sangue no pós-operatório.
Problemas comuns na
condução do parto
• Falta de compreensão de que mulheres jovens e saudáveis
podem perder grandes quantidades de sangue antes de sua
pressão arterial cair.
• Comunicação entre enfermeiros e médicos inadequada.
• Dificuldades de comunicação com o laboratório para definir
necessidade de sangue.
• Dificuldade de controlar adequadamente a pressão arterial em
mulheres hipertensas.
• Demora em diagnosticar e tratar o edema pulmonar em
mulheres com pré-eclâmpsia.
• Pouca atenção aos sinais vitais pós-cesariana.
Fatores assistenciais – aspectos relevantes
para a Melhoria da Qualidade e Segurança
9. Cateterismo vesical.
10. Incentivar a mulher a fazer força quando há dilatação cervical
completa ou quase completa antes que ela sinta necessidade de fazê-
lo.
11. Estipular de forma rígida a duração do segundo estágio do trabalho
de parto, se as condições maternas e fetais são boas e se houver
progresso do trabalho de parto.
12. Parto cirúrgico.
13. Uso rotineiro ou liberal da episiotomia.
14. Exploração manual do útero depois do parto.
Iniciativas para a melhoria do cuidado e
da segurança do paciente em
serviços obstétricos
o Identificar eventos adversos, conhecer
suas causas e fatores contribuintes
– Uso de rol de rastreadores para orientar a revisão de prontuários
Produção
PROQUALIS
proqualis@icict.fiocruz.br