SÍNDROME DE QUEBRA-NOZES:

RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO A TC com contraste é utilizada como avaliação inicial

A Síndrome de Quebra-Nozes (SQN) é uma entidade e, um ângulo menor que 45° entre aorta e AMS é
rara, causada pela compressão da veia renal um achado comum e acurado.
esquerda (VRE), na maioria das vezes, entre a aorta A confirmação é por US Doppler, o método mais
abdominal e a artéria mesentérica superior (AMS). amplamente utilizado, no qual um gradiente de
O diagnóstico é desafiador e, geralmente, é feito pressão venosa entre a VRE e a veia cava inferior ≥ 3
após a exclusão de causas mais comuns. mmHg e um aumento de cinco vezes na velocidade
máxima de fluxo na VRE conforme a mesma passa
RELATO DE CASO pela AMS, em relação ao hilo renal, pode ser
mensurado. A Venografia é o exame padrão-ouro,
Mulher, 35 anos deu entrada no pronto-socorro do mas usualmente desnecessário.
Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes
No caso de sintomas leves, o manejo conservador é
(HUCAM-UFES), com quadro de hematúria
recomendado, podendo utilizar Alacepril e Aspirina.
macroscópica há 20 dias, febre e dor lombar. Havia
Por outro lado, a cirurgia é realizada para sintomas
relato prévio dos mesmos sintomas há 5 anos,
graves, comprometimento da função renal, varizes
tratados com antibioticoterapia. Urocultura obteve
pélvicas e para medidas conservadoras ineficazes
resultado negativo. A Ultrassonografia (US) renal
após 6 meses em adultos e 24 meses em menores
mostrou irregularidade cortical no rim direito e
de 18 anos, pois o processo de crescimento pode
coágulo intravesical. Tomografia Computadorizada
liberar a VRE aprisionada. A intervenção cirúrgica
(TC) evidenciou estenose da VRE por compressão no
para NCS envolve: transposição da VRE, AMS e/ou
ponto em que ela cruzava entre a aorta e a AMS,
veia gonadal esquerda, autotransplante do rim
com dilatação da VRE e gonadal a montante,
esquerdo, nefropexia, nefrectomia e desvio
levando ao ingurgitamento do complexo venoso
renocavo. A colocação de stent extravascular
pélvico bilateral (Figura 1). O US Doppler destacou
laparoscópico e a abordagem endovascular também
fluxo hipercinético na origem da AMS, estenose >
são opções. Sendo assim, a SQN deve ser
70% e ângulo aortomesentérico (AAM)de 24°. O
considerada na investigação de hematúria
diagnóstico final concluiu SQN e a cirurgia foi
inexplicada de modo a reduzir a morbidade
indicada, com anastomose terminolateral da VRE na
associada, incluindo o risco de doença renal crônica
veia cava inferior, 2 cm acima da veia ilíaca, e outra
por hipertensão das veias renais de longo prazo e o
anastomose entre a veia gonadal direita e esquerda.
risco de trombose de VRE.
Desse modo, um bom efeito descompressivo foi
alcançado (Figura 2).

FIGURA 1: TC evidenciando a VRE

(seta) comprimida entre a AMS e a
Artéria Aorta no plano axial.

FIGURA 2: Foi realizado duplo shunt.

Um entre a VRE e a parte distal da VCI
(cabeça da seta) e outro entre a Veia
Gonadal Esquerda e a Veia Gonadal
Direira (seta).

DISCUSSÃO
A prevalência exata dessa condição é incerta e a
maioria dos pacientes sintomáticos são adultos
jovens. A etiologia mais comum é o ângulo entre a
AMS e a aorta abdominal menor que 45°, mas
também pode ser secundária à tumores
retroperitoneais, IMC baixo, gravidez, dentre
outros. A clínica varia de assintomática, na maioria
dos casos, a episódios de hematúria, proteinúria,
hipertensão renovascular, dor no flanco e varizes.
FIGURA 2: Algoritmo de tratamento
REFERÊNCIAS
1.El-Sadr AR, Mina E. Anatomical and surgical aspects in the operative management of
varicoceles. Urol Cutan Rev. 1950: 54:257–62.
2.Dunphy L, Penna M, Tam E, El-Kafsi J. Left renal vein entrapment syndrome: nutcracker
syndrome!. BMJ Case Rep. 2019;12(9):e230877. doi:10.1136/bcr-2019-230877
3.Gulleroglu K, Gulleroglu B, Baskin E. Nutcracker syndrome. World J Nephrol.
2014;3(4):277-281. doi:10.5527/wjn.v3.i4.277
4.Ananthan K, Onida S, Davies AH. Nutcracker Syndrome: An Update on Current Diagnostic
Criteria and Management Guidelines. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;53(6):886-894.
doi:10.1016/j.ejvs.2017.02.015
5.de Macedo GL, Dos Santos MA, Sarris AB, Gomes RZ. Diagnosis and treatment of the
Nutcracker syndrome: a review of the last 10 years. J Vasc Bras. 2018;17(3):220-228.
doi:10.1590/1677-5449.012417

Thiago Elias Ferrari Khouri - Khouri, T. E. F.¹; Isabella Rabelo Faria - Faria, I. R.¹; Gustavo Peixoto Soares Miguel -
Miguel, G. P. S.¹.
¹Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes (HUCAM-UFES), Vitória – ES.
E-mail para contato: thiagofkhouri@hotmail.com