 No shunt ao invés do sangue da veia porta hepática ir para o fígado, uma parte

vai para a veia cava, levando sangue cheio de toxinas e produtos não
metabolizados.
 Como tem desvio da circulação fica com menos sangue, tendo um pressão
menor, fazendo com que os vasos centrais colabem , tornando o fígado
afuncional e ele vai reduzindo em volume.
 Quando vai voltar a circulação normal o fígado tem que estar preparado, tem que
ir aos poucos.
 Pois a pressão com o shunt ocluído é maior, gerando uma hipertensão portal,
podendo levar ao óbito pois a circulação foi comprometida
 É realizada a oclusão do shunt com o anel ameróide, que vai fechando aos
poucos.
 Ai o sangue vai passar pelo shunt, tem o anel, mas não está ocluindo tudo, então
um pouco continua desviado e um pouco vai para o fígado, conforme vai ficando
mais fácil passar pelo caminho normal, o anel vai ocluindo mais, dando tempo
das veias hepáticas irem se adaptando a pressão.
 Quando regula a hemodinâmica ai sim o shunt pode ser ocluído totalmente
 A posição do shunt é um desafio, pois ele pode ser no hilo, e é extra-hepatico.
 Quando for intra-hepático, existe a cirurgia endovasculares, pois entra no fígado
é mais arriscado, então faz algo vascular, colocando o shunt para ocluir
 Tem o shunt intra-hepático e extra-hepático
 Tem o anel ameróide
 O tamanho do anel varia de acordo com o tamanho do shunt, encaixa o vaso e
trava, o conteúdo interno vai aumentando de volume gradualmente, até obstruir
o vaso.
 Grande dificuldade é o plexo celíaco mesentérico, é um tecido autônomo,
podendo ter alteração cardíaca e renal no transcirúrgicas
 Uma complicação: assim que começa a ocluir, o sangue encontra resistência ao
entrar no fígado e não passa tanto pelo shunt, então ele pode retornar, vai dar
preferência para um local dilatável, esse conteúdo vai gerar uma vasodilatação
esplênica, um retorno e uma esplenomegalia. Com a dilatação o sangue pode
forçar com força a passagem para o fígado e pelo anel, e isso pode acabar
forçando e alargando o anel e fazer ele demorar mais para ocluir.

→ Se a veia esplênica está aumentada de forma gradual após a cirurgia isso pode dizer
que o shunt está fechando através do anel. importante a questão hepática, se os vasos
hepáticos estão começando a dilatar a veia porta está está reduzindo quer dizer que está
equilibrando.