ANAMNESE TÉCNICA PSI

• DADOS INICIAIS DO PACIENTE

• Nome:_________________________________________________
• Idade:______________
• Estado Civil:__________________
• Trabalho / Aposentadoria?_________________________________________
• Titular do plano: _____________________________________________________

• HISTÓRICO DE ACOMPANHAMENTO
• Já realizou acompanhamento de saúde mental?

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• É ou já foi acompanhado por neurologista?

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• Toma algum medicamento?

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• Faz uso de substâncias licitas ou ilícitas, como álcool e drogas?

• Como está o sono?

• QUEIXAS
• O que motivou a sua busca pelo programa de saúde mental?

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 • Quando começou essa queixa?

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• INFORMAÇÕES SOBRE A HISTÓRIA DE VIDA

• Com o quem você mora?

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• Conte um pouco das suas relações sociais (amigos, familiares etc)

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• Com o que você trabalha/trabalhava? (SE FOR ESTUDANTE, PERGUNTAR

SOBRE A FACULDADE, COMO TA SENDO PRA PESSOA ETC?)

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• O que você gosta de fazer nos seus momentos de lazer?

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