ABORDAGEM DAS ALTERAÇÕES DAS PROVAS HEPÁTICAS - FA|AST|ALT

Autor(es): Carolina Roldão, Claúdia Branco, Joana Andrade Glória, Laura Lapa, Sara Rodrigues
Local de Trabalho: USF Araceti, USF Terras de Souza, USF Moliceiro, USF Nova Mateus, USF Esgueira+

FA elevada*
*A FA é uma enzima hepatobiliar. Alteraçoes mínimas devem ser investigadas.

História clínica detalhada com abordagem dos fatores de risco (história de abuso de álcool e/ou drogas, síndrome metabólico/obesidade,
fatores de risco para hepatite vírica, história familiar)

FA normal
Repetição de análise em jejum
Origem não
FA elevada hepática da FA
Não
GGT elevada
Sim
Colangite biliar Referenciar
AMA positivo
primária para CSS
Não

Referenciar para CSS,

para realização de
imagem hepatobiliar, Legenda: AMA - Anticorpos Anti-Mitocondriais; CSS - Cuidados de Saúde Secundários; FA - Fostase
nomeadamente Alcalina; GGT - Gama-GT
colangiorressonância

O aumento isolado da GGT não tem obrigatoriamente critérios patológicos. É, muitas vezes, uma enzima de indução
associada a presença de gordura hepática ou presença de tóxicos, que em si não reflete doença hepática crónica.

Bibliografia:
Guidelines on the management of abnormal liver blood tests Gut 2018;67:6–19. doi:10.1136/gutjnl-2017-314924
Robert C, et al. Mildly Elevated Liver Transaminase Levels: Causes and Evaluation. American Family Physicion. 2017; 96: 11
 ABORDAGEM DAS ALTERAÇÕES DAS PROVAS HEPÁTICAS

ALT elevada +/- AST elevada Eliminar potenciais hepatotóxicos (p.e. álcool, produtos de ervanária, fármacos)

História clínica detalhada com abordagem dos fatores de risco (história de abuso de álcool e/ou
drogas, síndrome metabólico/obesidade, fatores de risco para hepatite vírica, história familiar)

Não
Exame objetivo sugestivo de doença hepática crónica AST persistentemente elevada
Sim Sim Não

Gama-GT, fosfatase alcalina, hemograma com contagem de plaquetas, HbA1c.

Sim ALT também Observar. Sem necessidade
Imagiologia (ecografia abdominal) elevada de investigação adicional.
Não
Avaliação diagnóstica de doenças hepáticas específicas:
Serologias virais/ácidos nucleícos: Hepatite A, B e C. Excluir causa não hepática (mas considerar causa alcoólica)
IgG total, auto-anticorpos (ANA, ASMA, AMA, ALKM) (hepatite auto-imune)
Ferro, ferritina, saturação de transferrina (sobrecarga de ferro)
Alfa-1-antitripsina (défice de Alfa-1-antitripsina)
Ceruloplasmina, cobre urinário (Doença de Wilson)

Estudo etiológico
normal, ecografia
hepática normal e
ausência de
Baixo risco de fibrose
fatores para Estudo etiológico FIB-4 <1,45 avançada → pode manter
NAFLD positivo e/ou NFS ≤-1,455 acompanhamento nos CSP,
at e AST
alterações na Contexto sugestivo de NAFLD (DM2, excesso de com controlo de FRCV
ALT ecografia hepática
peso/obesidade, dislipidemia, HTA) e/ou ecografia
permanecem elevadas (fígado lobulado,
atrofico, hipertrofia do hepática sugestiva
lobo caudado)
Risco intermédio a alto de
FIB-4 ≥1,45
Referenciar para CSS Referenciar para CSS para Determinar risco de fibrose avançada, através do socre fibrose avançada →
NFS >-1,455
avaliação diagnóstica tratamento etiológico FIB-4 e/ou score NAFLD fibrose score (NFS) Referenciar para CSS

Bibliografia:
Guidelines on the management of abnormal liver blood tests Gut 2018;67:6–19. doi:10.1136/gutjnl-2017-314924
Robert C, et al. Mildly Elevated Liver Transaminase Levels: Causes and Evaluation. American Family Physicion. 2017; 96: 11
https://www.hepatitisc.uw.edu/page/clinical-calculators/fib-4
https://www.mdcalc.com/nafld-non-alcoholic-fatty-liver-disease-fibrosis-score
Legenda: ALKM - Anticorpo Anti-Microssomal Fígado e Rim ; ALT - Alanina-aminotransferase; AMA -
Anticorpos Anti-Mitocondriais; ANA - Anticorpos Anti-Nucleares; ASMA - Anticorpos Anti-Músculo
Liso; AST - Aspartato-aminotransferase; CSP - Cuidados de Saúde Primários; CSS - Cuidados de Saúde
Secundários; DM2 - Diabetes Mellitus tipo 2; FRCV - Fatores de Risco Cardiovascular; HTA -
Hipertensão Arterial; NAFLD - Esteatose hepática não alcoólica