CETEA

CORPO E MOVIMENTO

AVALIAÇÃO – ANAMNESE

Nome: ________________________________________ Data de nascimento: ____/____/___

Nome Social: _______________________________________________

Responsável:_________________________________________________

1. Queixa principal: __________________________________________

2. Dentre as funções da psicomotricidade, quais objetivos você almeja que o usuário

desenvolva nas seções realizadas?

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3. O usuário frequenta a escola? ( ) Não ( ) Sim; qual a série?

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4. Tem acesso/participa das aulas de Educação Física? ( ) Não ( ) Sim; quais atividades?

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5. Qual o nível de atividade física do usuário?

( ) Muito ativo (pratica atividade física em 4 ou 5 dias na semana, pelo menos 30 minutos por dia);

( ) Ativo (pratica atividade física 3 vezes por semana, pelo menos 30 minutos por dia);

( ) Moderadamente ativo (pratica atividade física em 1 ou 2 dias por semana, 30 minutos por dia);

( ) Sedentário (não pratica nenhum tipo de atividade física).

6. O usuário possui algum do problema de saúde?

Doenças cardíacas: ( )Não ( ) Sim; qual?

Doenças respiratórias: ( )Não ( ) Sim; qual?

Desvios posturais: ( )Não ( ) Sim; qual?

Problemas articulares: ( )Não ( ) Sim; qual?

Marcha: ( )Não ( ) Sim; qual?

7. Em relação aos hábitos e condição física atual do usuário, quais os aspectos presentes
nos repertórios motores ele apresenta um maior interesse?

( ) Dançar ( ) Jogar bola ( ) Correr ( ) Pular ( ) Desenhar ( ) Pintar ( ) Brincar com pequenos
objetos

Outros: ______________________________________________________

8. Sobre o repertório motor do usuário, quais áreas ele apresenta mais dificuldade:

- CONSCIÊNCIA CORPORAL (auto toque, por meio de sua imagem no espelho, de outra criança,
por figuras e imagens)

( ) Nenhuma dificuldade ( ) Dificuldade leve ( ) Dificuldade moderada ( ) Dificuldade grave

- COORDENAÇÃO MOTORA FINA (desenhar, pintar, manusear pequenos objetos...)

( ) Nenhuma Dificuldade ( ) Dificuldade Leve ( ) Dificuldade Moderada ( ) Dificuldade Grave

- COORDENAÇÃO MOTORA GROSSA (correr, pular, chutar, subir e descer escadas...)

( ) Nenhuma Dificuldade ( ) Dificuldade Leve ( ) Dificuldade Moderada ( ) Dificuldade Grave

- LATERALIDADE (distinção dos dois lados: lado esquerdo e direito)

( ) Nenhuma Dificuldade ( ) Dificuldade Leve ( ) Dificuldade Moderada ( ) Dificuldade Grave

- EQUILIBRIO (ficar de um pé só, inclinar-se para frente, para trás, andar nas pontas dos pés)

( ) Nenhuma Dificuldade ( ) Dificuldade Leve () Dificuldade Moderada ( ) Dificuldade Grave

- ORGANIZAÇÃO ESPACIAL/TEMPORAL (localizar frente, trás, direita, esquerda, acima ou

abaixo de si)

( ) Nenhuma Dificuldade ( ) Dificuldade Leve ( ) Dificuldade Moderada ( ) Dificuldade Grave

9. Condutas

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DATA: ____/____/_____ Assinatura do profissional e carimbo