FICHA DE AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

Data da avaliação: ____/___/_____ Anamnese:

Nome: ______________________________________________________

Idade: _________ Data de nascimento: ____/___/_____ Sexo : F ( ) M ( )

Estado civil: ( ) Solteiro(a) / ( ) Casado(a) / ( ) Divorciado(a) / ( ) Viúvo (a)

Profissão:_______________________________________________________
Escolaridade: ____________________________________________________
Endereço: _______________________________________________________
Bairro: __________________________ Cidade: ______________________
Telefone de urgência: ______________________
Nome do cuidador/acompanhante: ___________________________________
Médico responsável: ______________________________________________
Telefone do médico responsável: __________________

Diagnóstico topográfico: ___________________________________________

Diagnóstico funcional: _____________________________________________
Diagnóstico médico: _______________________________________________

ANAMNESE:

Queixa principal:
“O que te trouxe aqui?” “Em que posso te ajudar? Quando começa a doer? A
dor é continua? Qual o tipo de dor (fisgada, pontada, queimação),? Intensidade
de dor? Tem algum período do dia que dói mais? Quando começou os
sintomas? O que piora os sintomas? Faz algo que melhora a sintomatologia?
Houve intervenção medica? Se sim, Qual a conduta utilizada por este
profissional? Quanto tempo?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

História da moléstia atual:

O que aconteceu? Como aconteceu? Quando? Providências tomadas?
Localização dos sintomas? Condições de alta: Como o paciente esteve
imediatamente pós evento patológico e atualmente na consulta? (Relação de
prognostico)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

História pregressa:
Condições prévias: Hospitalizações, lesões, cirurgias, doenças associadas ou
não a queixa atual. “Fez alguma cirurgia?” (Relevante para a queixa atual)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

História Social: (Pensar em condições de vida/ambiente)

Como é a casa? Quem mora junto? Quem olha o paciente? Faz atividade
física? Qual a rotina de vida? Fator socioeconômico (qual a renda da família?),
transporte (como vem para a fisioterapia?), Fuma? Bebe? Participação social
(gosta de fazer o que?) Se for dentro do contexto, pode perguntar sobre vida
sexual.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

História familiar:
Tem algum outro caso na família de doenças parecidas ou iguais a
sintomatologia relatada ou relevante para a queixa atual? Causa de óbitos?
Doenças recorrentes.
Medicação:
Faz uso de algum medicamento? Se sim, quais? Dose e horários.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Exames complementares:
Fez algum exame recentemente? Associado a queixa atual? Anotar o laudo e
devolver para o paciente o exame.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

EXAME FÍSICO:
Impressão geral:
Detalhes do 1° contato com o paciente. EX: Como chegou? Acompanhado ou
não? Utiliza algum dispositivo auxiliar? Orientação no tempo e espaço? Está
confuso ao relato? Padrão de linguagem? Humor? Comportamento agressivo?
Paciente cooperativo? Houve interação com o terapeuta? EX: Paciente chegou
na clínica sem dispositivo, deambulando normalmente, acompanhado de
esposa, com linguagem preservada, humor preservado, orientado, tendo boa
interação com o terapeuta.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Inspeção Dados
vitais:
Pressão Arterial:____________ Frequência Cardíaca:____________
Saturação: ________________ Frequência Respiratória:__________
Inspeção tegumentar:
Pele e anexos: coloração, hidratação, cicatrizes, edema, massa muscular,
unhas quebradiças ou não e o estado nutricional.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Inspeção neurológica:
Sensibilidade, equilíbrio, coordenação, reflexo, tônus muscular. *Avaliar tônus:
Observação, palpação, movimentação PASSIVA (primeiro fazer lentamente e
depois fazer rapidamente – Hipertonia espástica, aumenta se você faz rápido;
hipertonia rígida não tem alteração com a velocidade do movimento), Escala de
Ashworth – Somente para tônus espástico (OBS: Para Parkinson não serve
porque a alteração de tônus é rigidez). Características de hipertonia espástica
no Parkinson: Roda denteada= hipertonia espástica + tremor ao mobilizar o
segmento.
*Avaliar reflexo (classificação: normoreflexo, hiporreflexo, hiperreflexo): Patelar,
aquileo, bicipital, tricipital, babinski (OBS: Analisar se há ocorrência de reflexos
primitivos), clônus - hiperreflexia – ocorre por movimento rápido e súbito
(classificação: esgotável – movimento visível que começa e para; inesgotável:
Movimento visível mas não para; Esboço: quase não se vê o movimento)
*Avaliar coordenação motora: index-index, index-nariz, prono-supino,
calcanharjoelho, rechaço.
Analisar o andar, sentar, pegar o pote, fechar ou abrir botões em tecidos.
(movimento/exercícios funcionais).
Paciente que não tem o movimento (EX: AVC) não se realiza esses testes de
coordenação.
*Avaliar equilíbrio: Romberg: Com olho aberto, fez? Agora faça com olho
fechado. Fez? Posição do teste Tandem. Olho aberto. Fez? Olho fechado. Fez?
Apoio unipodal. Para quantificar o equilíbrio analisar tempo, escala de equilíbrio
de Berg (Na Berg são 14 itens com pontuação total de 56 e o ponto de corte é
45, ou seja, abaixo de 45 não é funcional o paciente). Teste de alcance
funcional também é legal.
*Avaliação de sensibilidade: OBS: Caso o paciente tenha alteração cognitiva,
nenhum teste de sensibilidade será fidedigno. Monofilamentos Na mão o
normal é sentir o monofilamento verde, e o pé a cor azul. Contudo no pé o
monofilamento laranja é importante sua sensibilidade, pois significa que
consegue sentir pressão profunda e dor, ou seja proteção para o pé em caso
por exemplo pé diabético( Analise de lesão periférica somente – Ex: Diabético,
hanseníase.), uso de algodão, alfinete, vibração (colocar o diapasão em uma
proeminência óssea, observar quando o paciente parar de sentir a vibração -
importante em diabéticos – preditor de sensibilidade para lesão). Em casos
específicos: Escala de ASIA
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

ITENS GENERICOS:
Goniometria, teste de força, avaliação postural, flexibilidade e rigidez muscular
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Objetivos a curto prazo.

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________________________________________________________

Objetivos a longo prazo.

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Plano de tratamento:
As condutas a serem realizadas.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Evolução:
O que o profissional fez no dia do atendimento e como o paciente esta
reagindo.
Orientações domiciliares:
Cartilha com descrição de orientações para o paciente.

Avaliação Funcional:
OBS: Paciente não deve ultrapassar 85% da F.C máx (F.C máx=220-idade), a
pressão arterial deve ser mensurada antes e após imediato a atividade.

-TC6: Teste de caminhada de 6 minutos (Capacidade aeróbica) Paciente

deverá caminhar por cerca de 6 minutos em um corredor de 30 metros o mais
rápido que conseguir, mas sem correr.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

-SWT: O avaliador dita a velocidade por meio de som (teste de característica

progressiva). Tem 12 estágios, a cada 1 minuto há alteração de estagio e
velocidade.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

-TUG (teste de mobilidade funcional): Geralmente utilizado em idosos.

Paciente sentado deverá levantar da cadeira, andar cerca de 3m e retornar ao
assento.
Ideal fazer toda a atividade dentro de 10 segundos.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

-Teste de sentar e levantar da cadeira: Paciente orientado a levantar e sentar

da cadeira por 5 vezes consecutivas. Análise de força de MMII e mobilidade.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Avaliação Qualidade de vida:

Perfil de Saúde de Nottingham (PSN): Trata-se de um questionário auto
administrado, constituído de 38 itens, baseados na classificação de
incapacidade descrita pela Organização Mundial da Saúde, com respostas no
formato sim/não. Os itens estão organizados em seis categorias que englobam
nível de energia, dor, reações emocionais, sono, interação social e habilidades
físicas. Cada resposta positiva corresponde a um escore de um (1) e cada
resposta negativa corresponde a um escore zero (0), perfazendo uma
pontuação máxima de 38.
Avaliação de marcha:
-Selecionar a área que o paciente andará.
-Selecionar a articulação ou segmento que deseja avaliar primeiramente e
rever mentalmente os padrões normais de deslocamento e funções
musculares. - Selecionar uma observação em plano sagital ou plano frontal.
- Sempre observar ambos os lados.

MARCHAS PATOLÓGICAS:
- Anserina: Nessa marcha observa-se anteversão pélvica, MMII em abdução,
rotação externa, apoio em ante-pé, aumento da lordose lombar, abdômen
protruso, ombros elevados, escapulas aladas, cabeça anteriorizada e
movimentos oscilatórios dos quadris.
- Em bloco: Parkinsoniana (Não tem dissociação de cinturas). Passos curtos,
ás vezes arrastando os pés, marcha festinada (acelerações involuntárias),
diminuição ou ausência dos membros superiores durante a marcha,
bradicinesia, postura em flexão. Paciente tem dificuldade em iniciar o
movimento, ás vezes não consegue parar em obstáculos.
- Ceifante: Hemiparética – Na fase de balanço não faz flexão de quadril e
joelho. Ao tentar fletir o membro parético para dar o passo, ocorre uma
abdução de quadril e circundução. Na fase de apoio a hipertonia extensora do
membro inferior junto com a flexão plantar faz com que o pé toque o solo pela
borda lateral e ponta. - Marcha em tesoura – parética: Encontrada na
Paralisia Cerebral Diparética Espástica, caracterizada por hipertonia dos
extensores e adutores da coxa. Marcha com passos curtos, joelhos unidos
podendo entrecruzá-los, com grande dificuldade e às vezes o paciente faz
uso de muletas canadenses.
______________________________________________________________
_
______________________________________________________________
_
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________