Aprofundamento em Escuta Monotica

Aprofundamento em
escuta Monótica
Fga Dra Tathiany Pichelli

CRFa 2-16.894
Licenciado para - Leticia María M Vasconcélos Parreira - 04055301618 - Protegido por Eduzz.com
O que vamos falar hoje?
Introdução e Redundância Panorama

histórico contextual
Classificação Caso Clínico

dos testes
Introdução e histórico
Introdução
● Monoaural: estímulos apresentados na mesma orelha.
● Testes monoaurais de baixa redundância são os mais antigos para avaliar

do processamento auditivo.
● São realizados monoauralmente utilizando estímulos que foram

degradados eletroacusticamente ou de forma digital em seu domínio
temporal ou de frequência (Krishnamurti, 2014).
● Devido à degradação do estímulo, esses testes são considerados sensíveis

para detectar TPAC.
Histórico
● 1950: Itália => Bocca et al, 1955; foram os primeiros a documentar que
pacientes com lesão no lobo temporal possuíam audiograma normal e bom
reconhecimento de fala no silêncio , mas se queixavam de redução na
qualidade do que ouviam. Com um teste de fala filtrada, os autores
observaram respostas menores na orelha contralateral ao lado afetado.
● Sinha, 1959=> testes de fala no ruído com resultados alterados em pacientes

com lesão no lobo temporal.
● 1972 => testes de fala comprimida (Beasley et al, 1972)
● 1986=> Déficit na discriminação de fala no ruído em crianças com alterações

de linguagem e aprendizagem (Ferre e Wilber, 1986).
Redundância
Redundância
● A redundância facilita o processamento auditivo.
● O grau de redundância associada ao estímulo de fala podem exercer

efeitos significantes na performances de um ouvinte nas tarefas de
reconhecimento de fala.
● Redundância:
a) Intrínseca
b) Extrínseca
Redundância Extrínseca
● É a característica do próprio sinal da fala.
● Surge de múltiplas sobreposições acústicas (ex: frequência e intensidade e

compressão temporal) e aspectos inerentes a linguagem (ex: aspectos
fonêmicos, prosódicos, morfológicos, sintáticos e semânticos).
Redundância Extrínseca
● A redundância extrínseca pode ser degradada ou reduzida mais

frequentemente por:
a) Alteração na frequência ou aspectos espectrais do som (ex: testes de fala
filtrada)
b) Adicionando ruído de fundo ou introduzindo competição (ex: testes de fala
no ruído)
c) Alterando os aspectos temporais do sinal de fala (ex: fala comprimida)
Redundância Intrínseca
● Diz respeito à estrutura e fisiologia das vias auditivas enquanto que

múltiplas e paralelas vias transmitem informações sequencialmente
através do SNAC.
● A redundância intrínseca tipicamente reflete uma disfunção no SNAC.
● Os efeitos da perda auditiva interferem na redundância intrínseca e podem

confundir o diagnóstico da bateria para avaliar o PAC.
Interação entre as
Redundâncias
Redundância extríseca Redundância intrínseca

normal normal Performance normal
(fala clara) (normal SNAC)
Redundância extrínseca
Redundância intrínseca
reduzida Performance normal
normal
(fala degradada)
(normal SNAC)
Redundância extríseca Redundância intrínseca

normal reduzida Performance normal
(fala clara) (disfunção no SNAC)
Redundância extrínseca Redundância intrínseca

reduzida reduzida Quebra na Performance
(fala degradada) (disfunção no SNAC)
Traduzido e adaptado de: Krishnamurti in Musiek e Chermak, 2014

● O grau da redundância associada com o tipo do estímulo de fala pode

exercer efeitos significantes na performance dos ouvintes nas tarefas de
inteligibilidade.
● Materiais de fala de baixa redundância (ex silabas sem sentido) são de

compreensão mais difícil que materiais de alta redundância (ex: sentenças).
Panorama Contextual
● Diversos fatores estão relacionados às habilidades de inteligibilidade de

fala.
● A acuidade auditiva periférica é um dos fatores primordiais para a que a

fala seja adequadamente entendida.
● Há uma interação entre as funções auditivas periférica e central com as

variáveis cognitivas na determinação da percepção de fala.
● Uma desordem cognitiva (especialmente em população idosa) pode

interferir no desempenho de testes monoaurais de baixa redundância,
apesar do TPAC não ser uma desordem cognitiva.
Inteligibilidade de
fala
Cognição Top-down
Bottom-up
Função auditiva
central
Acuidade auditiva periférica
Traduzido e adaptado de Krishnamutri, 2014 in Musiek e Chermak, 2014

Classificação dos testes
● Testes monoaurais de baixa redundância continuam a ser os testes mais

largamente utilizados para avaliar a função auditiva central (Musiek, 1999).
● Esses testes continuam a ser utilizados apesar de ter uma sensibilidade

moderada para lesões no SNAC, pois foram incorporados em muitas
baterias clínicas.
● São testes de fácil aplicação e interpretação e fornecem informações

práticas para o processo de intervenção.
● Os testes disponíveis comercialmente são divididos em:

a) Teste de fala filtrada
b) Testes de fala no ruído
c) Testes de fala comprimida
Testes monoaurais
de baixa
redundância
Degradação Degradação
espectral temporal
Fala comprimida
Fala no ruído
Fala filtrada (disfunção no tronco
(disfunção no tronco encefálico e cortical)
(disfunção cortical)
encefálico e cortical)
Traduzido e adaptado de Krishnamutri, 2014 in Musiek e Chermak, 2014

Testes de fala filtrada
● O uso do TFF pode ser historicamente traçado no início das pesquisas com
pacientes neurológicos na Itália por Bocca et al(1954)
● Os autores verificaram que pacientes com lesões de lobo temporal

possuíam limiares auditivos normais.
● Para avaliar estes indivíduos com mais detalhes, Bocca et al (1954)

elaborou testes que avaliassem processos auditivos de ordem superior e
observou déficits na orelha contralateral à lesão cortical.
● Dados limitados foram publicados sobre o TFF, no entanto, existem

evidencias que estes testes são mais sensíveis em lesões de lobo
temporal do que em lesões inter-hemisféricas ou de tronco encefálico.
● A idade e o declínio cognitivo podem influenciar os testes de fala filtrada
● Alguns estudos demonstram que a presença de déficits em TFF em

indivíduos idosos com Alzheimer podem ser um prenúncio do início da
demência (Gates et al, 2008, 2011).
● São considerados testes de sensibilidade moderada para lesões no SNAC,

especialmente as localizadas no lobo temporal.
● Os testes de fala filtrada são utilizados para avaliar crianças com suspeita
de TPAC, pois simulam uma condição pobre de escuta, podendo revelar
algum déficit funcional.
● Alguns testes de FF disponíveis em inglês:
a. NU – 6 words (versão VA, 1992 e Auditec)

b. SCAN
● Em português:
a. Teste de fala filtrada
Testes de Fala no ruído
● Neste tipo de teste, a fala está tipicamente encoberta por ruído ou

mensagem de fala competitiva.
● Os primeiros testes de fala no ruído foram desenvolvidos por Sinha (1959)

que relatou déficits na orelha contralateral à lesão cortical.
● Recentemente, surgiram fortes recomendações para interpretar os

resultados dos testes de fala no ruído em pacientes com perda auditiva
periférica.
● Perda auditiva impõe distorções na entrada do estímulo e o ruído pode

tornar a fala ininteligível.
● Os TFR são considerados moderadamente sensíveis para avaliar o SNAC.
● Pacientes com lesão cortical ou com lesão no tronco encefálico baixo

costumam ter uma performance pobre nestes testes.
● A interpretação dos TRF deve ser cuidadosa, e os clínicos devem evitar dar
um diagnóstico de TPAC com base apenas em seus resultados
(consequência das variáveis de sua interpretação, como por exemplo,
perda auditiva).
● Testes disponíveis em inglês:

a. Auditory Figure Ground (AGF)
b. SCAN
c. SSI
d. PSI
● Testes disponíveis em português:

a) Teste de fala no ruído
b) SSI
c) PSI
d) Lista de sentenças em português (Costa, 1998)
e) Speech Understanding in Noise test – SUN test (Vaez et al., 2014)
f) HINT Brasil (Bevilacqua et al., 2008)
g) Phrases in Noise Test (PINT) Brasil (Santos, 2015)
Testes de fala comprimida
● Os testes de fala comprimida são aqueles em que o sinal de fala é

comprimido eletronicamente sem distorcer a frequência do sinal.
● A compressão atualmente é realizada usando um software de edição que

altera a velocidade da fala sem alterar seu espectro ou pitch.
● A compressão artificial do tempo da fala normalmente é realizada de

forma linear, reduzindo todos os segmentos da fala (consoantes, vogais e
pausas).
● Ao acelerar a fala digitalmente, as informações da fala e da voz são

apresentadas sem um pitch alto.
● A fala natural produzida rapidamente é de maior dificuldade de

compreensão do que a fala comprimida.
● Noteboom e Quene (2003), verificaram que o padrão prosódico

aprimorado encontrado na fala natural rápida pode aprimorar a
inteligibilidade da fala comprimida.
● Testes de fala comprimida são sensíveis a lesões corticais.
● Estudos demonstram que a performance nestes testes é tipicamente

reduzida na orelha contralateral à lesão do lobo temporal.
● Testes de fala comprimida em inglês:

a. NU -6 words
b. Time Compressed Sentences Test (TCST)
● Testes de fala comprimida em português:

a. Teste de fala comprimida (Rabelo e Schochat, 2007)=> as palavras
sofreram compressão eletroacústica de duração numa taxa de 60%
Caso clínico
GOF, sexo masculino, 27 anos
Queixa: “Tenho dificuldade de escutar desde pequeno, principalmente

quando estou em um ambiente muito barulhento.” – sic paciente
História pregressa:
● Desatenção
● Nega dificuldades de aprendizagem
● Boa memória
● Acompanhamento psiquiátrico há 8 anos (diagnóstico de Transtorno
Bipolar)
Exames:
● Audiometria normal
● Avaliação neuropsicológica e de linguagem dentro da normalidade
Avaliação inicial do PAC

OD OE OD + OE
TDD 95% 95%
(integração)
TDD 92,5% 95%
(separação)
SSI (SR -15) 20% 30%
TFC (mono) 82% 76%
TPF 80%
TPD 86,6%
GIN 4ms
MLD 12dB
Como realizar esse treinamento?
Vamos pensar juntos?

Treinamento Auditivo
Avaliação final do PAC

OD OE OD + OE
TDD 100% 97,5%
(integração)
TDD 100% 100%
(separação)
SSI (SR -15) 70% 80%
TFC (mono) 90% 92%
TPF 90%
TPD 100%
GIN 4ms
MLD 14dB
Obrigada!
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O que vamos falar hoje?

Introdução e Redundância Panorama

Classificação Caso Clínico

● Monoaural: estímulos apresentados na mesma orelha.

● Testes monoaurais de baixa redundância são os mais antigos para avaliar

● São realizados monoauralmente utilizando estímulos que foram

● Devido à degradação do estímulo, esses testes são considerados sensíveis

● Sinha, 1959=> testes de fala no ruído com resultados alterados em pacientes

● 1972 => testes de fala comprimida (Beasley et al, 1972)

● 1986=> Déficit na discriminação de fala no ruído em crianças com alterações

● A redundância facilita o processamento auditivo.

● O grau de redundância associada ao estímulo de fala podem exercer

● É a característica do próprio sinal da fala.

● Surge de múltiplas sobreposições acústicas (ex: frequência e intensidade e

● A redundância extrínseca pode ser degradada ou reduzida mais

● Diz respeito à estrutura e fisiologia das vias auditivas enquanto que

● A redundância intrínseca tipicamente reflete uma disfunção no SNAC.

● Os efeitos da perda auditiva interferem na redundância intrínseca e podem

Redundância extríseca Redundância intrínseca

Redundância extríseca Redundância intrínseca

Redundância extrínseca Redundância intrínseca

Traduzido e adaptado de: Krishnamurti in Musiek e Chermak, 2014

● O grau da redundância associada com o tipo do estímulo de fala pode

● Materiais de fala de baixa redundância (ex silabas sem sentido) são de

● Diversos fatores estão relacionados às habilidades de inteligibilidade de

● A acuidade auditiva periférica é um dos fatores primordiais para a que a

● Há uma interação entre as funções auditivas periférica e central com as

● Uma desordem cognitiva (especialmente em população idosa) pode

Acuidade auditiva periférica

Traduzido e adaptado de Krishnamutri, 2014 in Musiek e Chermak, 2014

● Testes monoaurais de baixa redundância continuam a ser os testes mais

● Esses testes continuam a ser utilizados apesar de ter uma sensibilidade

● São testes de fácil aplicação e interpretação e fornecem informações

● Os testes disponíveis comercialmente são divididos em:

Traduzido e adaptado de Krishnamutri, 2014 in Musiek e Chermak, 2014

Testes de fala filtrada

● Os autores verificaram que pacientes com lesões de lobo temporal

● Para avaliar estes indivíduos com mais detalhes, Bocca et al (1954)

Testes de fala filtrada

● Dados limitados foram publicados sobre o TFF, no entanto, existem

● A idade e o declínio cognitivo podem influenciar os testes de fala filtrada

● Alguns estudos demonstram que a presença de déficits em TFF em

Testes de fala filtrada

● São considerados testes de sensibilidade moderada para lesões no SNAC,

Testes de fala filtrada

● Alguns testes de FF disponíveis em inglês:

a. NU – 6 words (versão VA, 1992 e Auditec)

Testes de Fala no ruído

● Neste tipo de teste, a fala está tipicamente encoberta por ruído ou

● Os primeiros testes de fala no ruído foram desenvolvidos por Sinha (1959)

● Recentemente, surgiram fortes recomendações para interpretar os

● Perda auditiva impõe distorções na entrada do estímulo e o ruído pode

Testes de Fala no ruído

● Os TFR são considerados moderadamente sensíveis para avaliar o SNAC.

● Pacientes com lesão cortical ou com lesão no tronco encefálico baixo

Testes de Fala no ruído

● Testes disponíveis em inglês:

Testes de Fala no ruído

● Testes disponíveis em português:

Testes de fala comprimida

● Os testes de fala comprimida são aqueles em que o sinal de fala é