INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA

- Coração se encontra incapaz de bombear o sangue (não consegue fornecer fluxo adequado)
- Coração bombeia o sangue, este vai até a grande circulação e é distribuído pelos tecidos. Posteriormente
esse sangue retorna para o coração, este destina o sangue até os pulmões que mandam novamente o
sangue até o coração, reiniciando o ciclo.
- PÓS-CARGA (É o débito cardíaco- depende do volume e da freqüência cardíaca): saída de sangue do
coração para frente, sendo mandado para os tecidos
- PRÉ-CARGA (ou retorno venoso): sangue que retorna para o coração, vindo dos tecidos
Coração é um elástico, tem o poder de revidar, se puxado com força ele retorna também com força –
quem determina o tanto que o coração será puxado é o sangue que está vindo até ele para distender as
fibras cardíacas e conforme essa fibra é distendida ele contrai com mais força. Portanto se o retorno
venoso diminui (diminuição da pré-carga), o elástico (coração) irá contrair com menos força também,
diminuindo como conseqüência a pós-carga. Dependendo do tanto que reduz, a bomba não tem força nem
para conseguir mandar aquele pouco.

O coração depende de 3 fatores para funcionar muito bem:

- Pré-carga – MECANISMO DE FRANK STARLING (se puxa menos o elástico, volta com menos força; se puxa
mais o elástico, volta com mais força)
- Contratilidade (“bomba”)/ “elástico” – INOTROPISMO (força acumulada no coração)
- Pós-carga – RESISTÊNCIA VASCULAR SISTÊMICA (mecanismo normal é de que o coração mande sangue
em abundância para os tecidos, no entanto em alguns pacientes as arteríolas/microcirculações que se
encontram no caminho de envio do sangue aos tecidos se encontram fechadas)

Causas: IAM Prévio (paciente tem uma área do coração que não contrái, perdeu a força que tinha,
dependendo da extensão de miócitos atingidos), HAS (dificulta saída de sangue do coração, vai precisando
bombear cada vez com mais força, até que não dá conta, vai danificando a bomba, e assim vão
arrebentando fibras), Valvulopatias (Estenose mitral, Estenose tricúspide, Insuficiência mitral (sangue fica
retornando)), Doença de Chagas (protozoário destrói a fibra muscular)

O coração ao ficar diante de algum problema que prejudique seu funcionamento tenta compensar –
Como? Se está saindo pouco sangue do coração, ou seja, a bomba está com dificuldade de mandar mais
sangue, os rins serão os primeiros a perceber tal mudança, mais especificamente o SRAA (Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona), ativado pela diminuição do débito cardíaco. O SRAA quer que os rins retenham
mais líquido (ao receber menor volemia, apesar de não ter diminuído de fato a quantidade de sangue do
organismo e sim haver um problema cardíaco no qual coração não está conseguindo bombear, o rim não
tem essa compreensão, o que ele “pensa” é que se ele está recebendo menos volume, precisa reter mais
líquido). Dessa maneira, entendemos que quando cai o débito cardíaco os rins ativam o SRAA para realizar
retenção de sódio e água. Já o SNC por possuir uma maior percepção do organismo como um todo, pois
recebe informações dos rins, dos baroceptores, da adrenal e assim, acaba por considerar que o problema
pode estar relacionado ao coração e dessa forma libera Catecolaminas (SN Simpático) para ajudar a
estimular o coração, atuando diretamente na bomba cardíaca como um impulso, para que ela tenha mais
força para contrair (receptores beta 1).

Catecolaminas agem sob os receptores: alfa 1, alfa 2, beta 1 e beta 2

- Alfa 1 – age na periferia, fazendo vasoconstrição (para recrutar sangue para o coração), aumentando o
retorno venoso
- Beta 1 – estimula o coração (acelera freqüência cardíaca, aumenta o débito cardíaco) através da liberação
de Adrenalina

Em uma fase inicial, o coração vai sendo compensado por outros sistemas (renal, periférico, vasoconstrição
aumentando o retorno venoso). No entanto, nessa