PROCEDIMENTOS EM CIRURGIA

1-Intubação orotraqueal EM SEQUENCIA RÁPIDA

 A- escolha do material
 B- paramentação
 C- preparar material
- FIO2 a 100% via máscara ( sem ventilar) por 3-5minutos
- fentanil ( 2-3 doses de 2,5 mcg/kg – P/20 ml)
-dormonid em 5mg/ml (2-3 doses de – P/20 ml ); Etomidato (2-3doses P/10ml); propofol (1 -3 doses P/10 ml)
-succinilcolina em 10mg/ml (2-3 doses de 1 mg/kg – P/10 ml); Rocuronio em 50mg/5ml (2-3doses P/10ml)
-Ambú funcionante
-ligar luz do laringo
-fio guia + tubo adequado (4- 8) + balonete eficaz
-aspirador funcionante
 D-preparar pac.
-Decúbito dorsal com extensão cervical com coxim occiptal
-Agente anti-dessaturador (FIO2 a 100% via máscara - sem ventilação ) 3 minutos antes da intubação
-Agente anti-simpático (fentanil) 2 min antes
-Agente hipnótico (etomidato, domonid) 1 minutos antes
-bloq. Neuromuscular (succinilcolina) no início da hipnose ( 30 segundos antes)
 G- visualizar cordas vocais + compressão cricoide + inserir tubo (avançar até 22cm + retirar fio guia + inflar balonet
com 5-10 ml) - tentar por ate 30 seg
 G -Fixar tudo
 H- confirmaç da posiç.(ausculta pulmonar e epigástrica) + fixaç. do tubo + rx de tórax (2cm acima da carina)
4- cardioversão e desfibrilação
 A-escolha do material
 C-Paramentação
 D-Preparo do material
-MOV (2 jelcos calibrosos + ECG, PA + oximetria , O2 por marcara) + carro de parada e intubação disponivel
-midazolam: (dormonid – 2-3 doses de 0,1 - 0,2mg/kg)
-Ligue o desfibrilador monofásico (se bifásico – ver a correspondência de cargas c/ os monofásicos - ler manual)
 Selecione a derivação
 Selecione a carga: 360J na desfibrilaç. OU 100J na cardiovers. (aumentar de 100/100 até 360)
 Selecione sincronização (aperte SYNC - se for cardioverter) e observe se há marcação sobre a onda R (Caso
for realizar desfibrilação, este passo não deve ser realizado)
 E- preparar paciente
-posicionar +
-sedar (midazolam 0,1 - 0,2mg/kg de 5/5 min até fecham. dos olhos) +
-FIO2 a 100% + MOV
 F- cardioveter e desfibrilação
-Gelatinizar pás
-Posicionar as pás no tórax do pac. (13 kg sobre p tórax).
-CARREGAR (botão CHARGE) + ESCUTAR (tom carregado) + AFASTAR (até vc) + DESLIGAR O2 + CHOCAR/SHOCK
-Apurar o ritmo (com as pás ainda sobre o tórax)
-Repetir se taquiarrritimia persiste (com maior energia e reativando o modo SYNC)
 G-verifique se normalidade dos sinais vitais (PA, SpO2, FC)
 H-Verificar ritmo (solicitar novo ECG)
6- marcapasso transc: marcapassar +apagar +grudar +ritimizar (60-90)+ amperizar (de 30-↑ 20/20 )+obeservar (magrao)

LEGO CRAC
Ligar:
Estipular:
Gelatinizar:
oprimir
carregar
retirar
afastar
chocar - BF vão até 200J
5- Redução de fraturas
 A-escolha do material
 C-Paramentação
 D-preparo do material
-cetamina (4ml + 16ml AD) ou dormonid (2-3 doses de 0,1 - 0,2mg/kg)
-MOV
-anestesico local/xilocaina 2%: 7 ml
 E- preparar paciente
-posicior paciente +
-cetamina (P/ml , EV, bem lento, até sonolência)
ou dormonid (0,1 mg/kg, ate sonolência ) +
-O2 por AMBU + MOV +
-Anestesia local profunda
 F- redução

 G-Imobilização provisória
 H-Verificar alinhamento e triar complicações
(RX 2 incidências – AP x Perfil)
6-redução de luxações
 A-escolha do material
 B-posicionamento do paciente
 C-Paramentação
 D-preparo do material
-cetamina: (4ml + 16ml AD) ... OU ... anestesico local/xilocaina 2%: 7 ml
 E-cetamina ( P/10ml, EV, bem lento, até sonolência) + Anestesia local profunda
 F- redução
 G-Imobilização provisória
 H-Verificar alinhamento e triar complicações (RX 2 incidências – AP x Perfil)
4- cricorireodostomia por punção
 B-posicionar paciente em posição supina + anestesia e antissepsia local
 B-palpar membrana cricotereoidea + estabilizar cartilagem tireóidea com mão não dominante
 C –inserir cateter caudalmente a 45° na depressão cricotereoidea de forma aspirativa
 D- retirar agulha + conectar a cateter ao tubo de O2 com orifício distal
 E- fazer o 1 - 1,2,3,4 / 1 – 1,2...... por ate 30 45 min.
2- cricotireoidostomia cirúrgica
 A- pegar/escolher material
 B- paramentação
 C- Preparo do material
-deixa-los sobre abdome/tórax do paciente
 D- posicionar paciente e posicionar-se com o paciente
 E- assepsia local + estabilizar cricoide e palpar membrana com mão não dominante +anestesia local
 F- estabilizar cricoide e palpar membrana com mão não dominante + incisão transversal por planos
 G- inserir pinça hemostática na incisão paralela ao pescoço e depois deixa-la perpendicular a ele
 H –inserir tubo 5 ou em direção aos pulmões + inflar balonete + fixar tubo
3- toracocentese / descompressão torácica do pneumotórax hipertensivo
 Jelco 14 no 2° EIC x LHC
2-Drenagem torácica em selo d’agua
  A- escolha dos materiais
 B- paramentação
 C- preparo do material
-10 ml de anestésico local + agulha preta + lamina + kelle/tesoura romba +
- Medir comprimento do dreno intratorácico (último orifício deve ficar ≥ 3-4 cm abaixo da pele)
demarcando o termino com uma pinça
- Colocar SF (500 ml) + anotar volume e em qual data e horário foi feito + tampar frasco coletor + Cortar
tubo do frasco (para não forma grande sinuosidades e acotovelamentos)
 D- posicionar + antissepsia (5º IC do lado acometido ou a altura do apêndice xifóide )+ anestesia (agulha preta; na
borda superior da costela inferior)
 E-incisão de 2-3 cm + divulsão e perfuração pleural com kelle + digitoclasia + inserção do dreno 20 ou 40 (em
sentido póstero-craniano) + Conectar tubo do frasco ao dreno torácico
 F- fixação do dreno (nylon 2,0 ou algodão 2,0 - U horizontal ao redor do dreno + fixação a bailarina)
 H-confirmação da posição (Rx)
1-Pericardiocentese
 A- pegar/escolher material
 B-paramentação
 C-prepara material (seringa e jelco 16)
 D-Preparar paciente
-supina + assepsia xifoidiana + anestesia loca
-dexar paciente no monitor cardíaco
 E-Puncionar (a esquerda e 1 cm abaixo do processo xifoide , em 45° e direção a ponta da escapula esquerda ) até
surgir o sinal da “corrente de lesão) no monitor do ECG
 F- retirar seringa e agulha + reconectar a seringa + aspirar tudo que for possível do sangue do pericárdio
 G-retirar seringa + conectar torneirinha ao jelco (para eventual resangramento pericárdio).
1-FAST
 Epigastro: liquido + liquido no espaço pericárdio
 HD: + liquido loja hepatorenal
 HE: + liquido loja esplenorenal
 Suprapubica : + de liquido
2-punção da venosas central
 A- escolha do material
 B- paramentação
 C- preparo do material
-Deixar SF pronto para prova do fluxo
-Deixar todo material sobre corpo/campos do paciente
 D-achar local de punção
-jugular: ápice triangular de junção das porções do MECM
-subclávia: ponto X - 1-2cm abaixo da junção do terço médio e lateral da clavícula (técnica dos 3 dedos)
-femoral: ponto X - 1-2cm abaixo da junção do terco medial e lateral do ligamento inguinal
 D-Rotacionar degermante antes da alcoolica + anestesia (agulha preta no ápice)
 E- punção (palpando e tracionando a artéria)
-JI: Apice triang, a 45°, direc. ao mamilo episilat.(tecn. Ant.) // lateral ao ápice, infra-ECM, direc. à fúrcula (post.)
-SC: ponto X, em direção a fúrcula (por baixo da clavícula), com agulha paralela ao tórax
-FM: ponto X, em direção ao umbigo, com agulha a 45º graus
 F- passagem de cateter
-intracaht: Conjunto + tirar agulha + FIO* + prova d ejeção/injeção + protetor d agulha (CAFEP)
-CDL: FIO (até inserir os 2 pts)+ tirar agulha+ dilatador**+ cateter+ mandryl+ prova ejet.+ borboleta (FAD-C-FEB)
 G- fixação do cateter
-intracaht: ponto em U pegando cateter + fixação a bailarina até ponta da agulha (nó só no final) + nó no protetor
-cat. DL: lavar, heparinizar, ocluir cateter, assepsiar, tampar + fixar borboleta e tronco do cateter (LHOATF)
  H- triagem de complicações e ver posição do cateter (RX de tórax)
2-passagem de marca-passo transvenoso
 A-Escolha do material
 B-paramentação
 C-preparo do material
-preparar seringa e agulha de punção
-separar fio guia
-preparar introdutor por dentro da bainha de marcapasso

2-punção lombar
 A- escolha do material
 B- paramentação
 C- preparo do material
 D-achar local de punção (c/ paciente em posição fetal ou ..........)
-declive espinhoso imediatamente inferior a linha imaginaria entre as crista ilíacas posteriores
 D-degermante antes da alcoólica + anestesia SBC +
 E- punção/inserção (segurando a ponta do agulha c/ bizel voltado p/ cima)
-a 15° cranialmente (ir cm/cm até fim da resistência; depois ir mm/mm retirando o mandryl, afim de ver o LCR)
 G-Pôr manômetro + 2 tubos - citoquimico e cultura (fazer teste dos 3 tubos se sangue – tubos não claream na HSA)
 H-curativo compressivo

Escalas
Escala +4: ataca os outros
de RASS +3: ataca a si
+2: inquieto
+1: ansioso
00: acordado
-1: desperta ao chamado discreto
-2: desperta ao chamado vigoroso
-3: desperta ao toque
-4: desperta a dor
-5: não desperta a dor
Escala
de dor