DIA 03 – 10/08/2023

Principais técnicas e intervenções

em TCC + Lançamento da 8° turma do
Curso Prática Clínica em TCC
Prof. Ms. Jayana Ventura

@jayanaventura
Eventos e cursos online
Formação Continuada em Psicologia Clínica

Básico Intermediário Avançado

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Informes
• Suporte - Júlio Ventura
• Evento com interação no bate papo
• Todo o material será enviado para o grupo do whatsapp dos inscritos
• Aula gravada e ficará disponível no youtube por poucos dias
• Dúvidas durante a aula - avaliar se está no contexto
• Dúvidas gerais ao final da aula
• Duração: entre 1h30min e 2h

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Conteúdo
• Revisão da formulação cognitiva e estrutura da sessão típica
• Principais técnicas cognitivas
• Principais técnicas comportamentais
• Recursos
• Criatividade e autenticidade
Lançamento da 8° turma do Curso Prática Clínica em TCC

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“Não devemos permitir que as percepções
limitadas de outras pessoas nos definam”

(Virgínia Satir)

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 AUTOAVALIAÇÃO

Ter habilitação é a mesma coisa

que ter habilidades?
Sim ou Não

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 Um psicólogo com habilidades clínicas é aquele que:

 domina a teoria
 atua conforme o código de ética
 possui habilidades sociais adequadas
 sabe ouvir, se calar e falar
 tem raciocínio clínico
 sabe aplicar as técnicas corretamente
 entende que precisa continuar se aperfeiçoando
(estudando)
 ...

@jayanaventura 8
 A base das técnicas da TCC constitui em delinear as
concepções equivocadas, distorções e suposições mal-
adaptativas se testar a validade e razoabilidade das mesmas

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 A base das técnicas da TCC constitui em delinear as
concepções equivocadas, distorções e suposições mal-
adaptativas se testar a validade e razoabilidade das mesmas

A TCC NÃO É SÓ TÉCNICA

@jayanaventura 10
 Processo terapêutico
Sessões intermediárias

2a4 7 a 14 1a3

Sessões iniciais Sessões finais

Sessões com o paciente

Sessões com os pais/responsáveis

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 Processo terapêutico

• Compreensão do funcionamento de cada paciente em

particular (conceitualização)
• Formulação de caso
• Selecionar as melhores intervenções
• Protocolos estruturados e validados
• Habilidades do terapeuta

@jayanaventura 12
 Estrutura de uma sessão típica
 Coletar dados a respeito do problema
 Conceitualização cognitiva
 Planejar colaborativamente estratégias

início meio fim

Uso de técnicas e estratégias cognitivo-comportamentais 45 a 60 minutos

 Acolhimento  Revisar os pontos importantes

 Aquecimento (criança)  Solicitar ou dar feedback
 Verificação do humor
 Ponte com a sessão anterior
 Verificação do plano de ação da sessão anterior
 Agenda/Tópicos/Problemas
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Antes de qualquer intervenção

• Acolhimento
• Escuta ativa
• Estabelecer vínculo
• Psicoeducação terapia

@jayanaventura 14
Psicoeducação Conteúdo:
da terapia • O que é
• Funcionamento
(em geral)
• Horários
• Participação de pais/responsáveis
• Participação colaborativa e ativa
• Contrato terapêutico

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Psicoeducação Conteúdo:
da terapia • O que é
• Funcionamento
(em geral)
• Horários
• Participação de pais/responsáveis
• Participação colaborativa e ativa
• Contrato terapêutico

A psicoeducação se baseia no ensino

de princípios e conhecimentos
psicológicos relevantes

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Contrato

@jayanaventura 17
 Documentos da gestão clínica presentes
desde o início do atendimento:

• Ficha de cadastro
• Controle de sessão
• Registro de sessão

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Controle de sessão

...
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Registro de sessão

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Antes de qualquer intervenção

Avaliação inicial

@jayanaventura 21
Sessões de avaliação

• Conduzir sessões de forma organizada e estruturada, com objetivos e foco bem

definidos (coleta de informações, compreender/conhecer o paciente – atual e
história –, suas demandas/queixas...)

 Anamnese
 Diagrama de conceitualização cognitiva
 Diagrama do plano de tratamento

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Anamnese • Objetivo: Coleta de informações

• Formato: completa; reduzida

• Público: Infanto-juvenil; Adulto-idoso

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Anamnese infanto-juvenil (reduzida):

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Anamnese adulto-idoso (amostra da versão completa):

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Anamnese adulto-idoso (amostra da versão completa):

... ...
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Então,
Antes de escolher as técnicas de intervenção

• Avaliação
- Anamnese + outros instrumentos O que está acontecendo em paralelo:
- Conceitualização cognitiva
• Acolhimento
• Escuta ativa
• Plano de tratamento • Estabelecer vínculo
• Psicoeducação do funcionamento da
terapia

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Diagrama de
conceitualização
cognitiva (tradicional)

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Diagrama de
conceitualização
cognitiva (pontos
fortes)

@jayanaventura 29
Diagrama do plano de Conceitualização cognitiva
tratamento
Análise funcional do comportamento

Hipóteses/Diagnóstico

Elaboração dos Escolha das

objetivos e metas técnicas

Intervenção e avaliação dos

resultados

@jayanaventura 30
A intervenção na TCC deve seguir os
princípios da teoria, mas também é
importante lembrar de adapta-la às
especificidades do paciente

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 Quanto mais uma pessoa tem informações sobre suas
condições de saúde, sejam a física ou a mental, de seu
funcionamento - cognitivo, emocional e comportamental -
e sobre a forma como seu tratamento pode ser
conduzido, mais apta ela estará para participar do
processo de mudança.

@jayanaventura 32
Principais técnicas cognitivas
• Psicoeducação da TCC
• Reestruturação cognitiva
• Questionamento socrático
• Seta ou flecha descendente
• Atribuição de probabilidades em sequência
• Análise de custo-benefício de um pensamento
• Categorização das distorções cognitivas
• Solução de problemas
• Parada de pensamento
• Metáforas e analogias

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Psicoeducação da TCC Conteúdo:
• Conceito de TCC
• Papel do terapeuta
• Papel do paciente
• Modelo cognitivo  o que são pensamentos, o que
são emoções, o que são comportamentos
• Funcional/adaptativo x Disfuncional/desadaptativo

Formas:
• Miniaula
• Vídeos
• Desenhos
• Jogos e baralhos
• Livros-caixinha
• Leitura de capítulos de livros
• Frutas...
@jayanaventura 34
Emoções

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Avaliação grau de emoção

@jayanaventura 36
Pensamentos x Fatos
• Pensamentos e fatos não são a mesma coisa.
• Só porque você pensa que algo é verdade, isso não significa
necessariamente que seja verdade.
• Temos de verificar o pensamento comparando-o com os fatos.
• Exame de evidências

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Reestruturação Dedica-se a ajudar o paciente a reconhecer e
modificar os pensamentos automáticos
cognitiva
desadaptativos

Técnicas:
• Questionamento socrático
• Registro de Pensamentos Disfuncionais
• Parada de pensamento (STOP)
• Identificação de pensamentos automáticos
• Automonitoramento
• Autoinstrução

@jayanaventura 38
Questionamento Evidências:
socrático - Quais evidências que apoiam esta ideia?
- Quais são as evidências contra esta ideia?

Interpretações alternativas:
- Qual seria a reação de outra pessoa que não sentisse e nem
pensasse como você?
- Qual conselho você daria para uma outra pessoa?
- Há outro pensamento que explique a mesma situação?
Existe uma explicação alternativa?
- Quais as evidências a favor das alternativas?

Realismo:
- Qual é sua meta nesta situação?
- O Pensamento Disfuncional (PD) ajuda ou atrapalha na
realização de sua meta?
@jayanaventura 39
Questionamento Descatastrofização:
socrático - O que de pior pode acontecer se o PD for verdadeiro? Posso
superar isso? - O que é o melhor que poderia acontecer?
- Qual é o resultado mais realista?

Re-atribuição:
- Qual o efeito da minha crença neste PD?
- Qual o efeito se eu mudar o meu pensamento?
- O que eu deveria fazer em relação a isso?
- Qual o efeito de se crer em uma interpretação alternativa?

Pragmatismo:
- Vantagens e desvantagens de continuar crendo no PD.

@jayanaventura 40
Questionamento Descoberta guiada - crença:
socrático - O que significa o PD?
- Re-avalie novamente a crença no PD e a Intensidade da
emoção.

Resolvendo dificuldades:
- Como posso pensar, sentir e agir diferente, caso a situação
ocorra novamente?

@jayanaventura 41
Identificação de - O que você pensou quando estava
pensamentos vivenciando essa situação?
automáticos

@jayanaventura 42
Registro de
Pensamentos
Disfuncionais
(RPD)

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Aplicativo de
registro

@jayanaventura 44
Parada de pensamento • O paciente precisa saber a diferença entre
pensamentos funcionais/saudáveis e disfuncionais
(PARE)
• Ensinar ao paciente sobre a importância da percepção
do conteúdo da sua mente

• Quando o paciente perceber que está ruminando os

pensamentos ou que o conteúdo do pensamento está
deixando-o cada vez mais ansioso, ele precisa dar um
Comando e falar em voz alta (sempre que possível) a
palavra "PARE“

• Após o comando, o paciente deve focar sua atenção

em outro estímulo que gere conforto

• Quando o paciente estiver calmo, ele deve voltar a

pensar intencionalmente naquele pensamento que
perturba tanto, focar nele em vez de tentar evitar,
ignorar ou fugir dele
@jayanaventura 45
Seta descendente • Explorar as crenças subjacentes e evocar crenças
nucleares

Perguntas:
• O que aconteceria, então, se
isso fosse verdade?

• O que isso significaria para

você, se acontecesse?

• O que isso diz sobre você?

@jayanaventura 46
Análise de custo-
benefício de um
pensamento

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Categorização das • Listas
distorções cognitivas • Jogos

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@jayanaventura 50
Solução de problemas Objetivos:
• identificar os problemas que ainda lhe causam sofrimento e
os que ele prevê para as semanas seguintes e coloca-los em
pautas
• imaginar possíveis soluções para seus problemas
• identificar problemas com pouca e maior probabilidade de
ocorrer
• criar alternativas, fazendo com que todas as soluções
possíveis estejam disponíveis

Etapa 1: Orientação para o problema

Etapa 2: Definição e formulação do problema
Etapa 3: Levantamento de alternativas
Etapa 4: Tomada de decisões
Etapa 5: Prática da solução e verificação

@jayanaventura 51
 OBSERVAÇÃO!!!

1- Seu paciente não é o mesmo dos livros

2- Não precisa ser rígido/inflexível
3- Seja você
4- Adapte a técnica ao paciente (e não o contrário)
5- Não seja escravo de técnicas já existentes, seja criativo

@jayanaventura 52
Principais técnicas comportamentais
• Diário de Pensamentos
• Registro de humor
• Hierarquia para exposição
• Cartão de enfrentamento
• Relaxamento progressivo
• Respiração diafragmática
• Treinamento de Habilidades Sociais (THS)
• Role-play
• Dessensibilização sistemática
• Livros-caixinha
• Baralhos

@jayanaventura 53
Diário de
pensamentos

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Diário das emoções

@jayanaventura 55
Registro de oscilações
de humor

@jayanaventura 56
Cartão de enfrentamento
ou lembrete

@jayanaventura 57
Respiração diafragmática

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Hierarquia para exposição

@jayanaventura 59
Hierarquia para exposição

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Dessensibilização
sistemática
Conjunto de técnicas de exposição/aproximação à experiência
traumática, envolvendo três etapas básicas:

1) treinamento do paciente ao relaxamento físico,

2) estabelecimento de uma hierarquia de ansiedade em relação ao
estímulo fóbico
3) contracondicionamento do relaxamento como uma resposta ao
estímulo temido

*iniciando-se com o elemento mais baixo na hierarquia de ansiedade

até chegar ao ponto mais alto dessa hierarquia previamente
estabelecida na segunda etapa.
@jayanaventura 61
Treinamento de
Habilidades Sociais (THS)

Conjunto de técnicas que pode ser aplicado a todo e qualquer

déficit de natureza interpessoal independentemente de correlato
de ansiedade

Terapia considerada breve e bons resultados podem ser esperados com:

 4 a 5 meses: duas sessões semanais
 6 a 8 meses: uma sessão semanal

Individual ou grupo

@jayanaventura 62
 OBSERVAÇÃO!!!

Seja habilitado e
habilidoso
@jayanaventura 63
Nossa formação no ensino superior é
generalista, então você foi apenas
“informado” durante a graduação...
Por isso que seus estudos precisam
ser contínuos e ir além!

@jayanaventura 64
@jayanaventura 65