CONCEITOS BÁSICOS EM TERAPIA

COGNITIVO COMPORTAMENTAL
COMPETÊNCIAS BÁSICAS NA TCC
 CONCEITOS BÁSICOS EM TCC
COMPETÊNCIAS BÁSICAS NA TCC
Esta aula é uma produção coletiva dos docentes do Centro de Estudos em
Terapia Cognitivo-comportamental
 COORDENADORA: MS Eliana Melcher Martins

• Doutoranda em Ciências pelo Depto. de Neurologia e Neurociências da

UNIFESP
• Mestre em Ciências pelo Depto. de Psicobiologia da UNIFESP
• Especialista em Medicina Comportamental pela UNIFESP
• Formação em Terapia Cognitivo-comportamental no Beck Institute -
Philadelphia
• Psicóloga Clínica Cognitivo-Comportamental

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COMPETÊNCIAS BÁSICAS NA TCC
 TCC – TERAPIA COGNITIVO
COMPORTAMENTAL
• É ativa e focada
• Objetiva usar o tempo de forma eficaz.
• É psicoeducativa - aos pacientes são
ensinadas habilidades cognitivo-
comportamentais para melhorarem a
manutenção de ganhos terapêuticos.
(“Passamos o bastão" para eles.)
• Utiliza um modelo de relacionamento
terapêutico de "empirismo colaborativo".

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 As "Crenças e Valores" da Competência
1. O tempo na terapia é precioso. Use-o bem.

2. É importante praticar métodos da TCC, especialmente em

nós mesmos!

3. Os dois maiores objetivos da terapia são:

(1) ensinar aos clientes habilidades psicológicas úteis e
duradouras e
(2) melhorar seu humor.

4. Gerar e testar hipóteses é preferível a ser dogmático.

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 As "Crenças e Valores" da Competência
5. Esforce-se para compreender a "função da disfunção", e a "lógica no ilógico".

6. Esforce-se para ser um "estudante" da TCC para sempre!

7. Ter a confiança e a colaboração do paciente é um privilégio, não um direito.

8. "Meus olhos não são os únicos que veem. Eu preciso alargar a minha lente "(é
importante aprender com o paciente).

9. É importante usar minhas palavras com cuidado e sabedoria.

10. É importante não pensar na TCC de forma generalizada. Os princípios gerais da

TCC devem ser aplicados caso a caso, momento a momento, dependendo do
contexto.

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 A Relação Terapêutica
• Confiança
• Confidencialidade
• Comportando-se de forma respeitosa consigo
e com os outros
• Investir no tratamento do paciente.
• Respeite o tempo do paciente. Retornar
chamadas.
• Use a conceitualização do caso para levar
empatia ao seu nível mais elevado, que é a
empatia acurada.
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 Aliança Terapêutica:
Preservação e Aperfeiçoamento
• Mudanças de humor são pistas para discutir as preocupações
dos pacientes sobre o que está acontecendo na sessão.
• Validar os sentimentos dos pacientes, mas ajudar a gerar
alternativas aos pensamentos que acompanham esses
sentimentos.
• Manifeste seu compromisso para ajudar, e expresse sua
atitude, dizendo "nós podemos trabalhar isto".
• Esteja ciente de seus próprios
• sentimentos!

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 Técnicas Padrão
Resposta racional:
• Registros de Pensamento Automático Disfuncional.
• Questionamento aberto (método socrático)
• De que outra forma posso visualizar esta situação?
• Qual é a evidência que apoia ou refuta meus pontos
de vista sobre mim e minha vida?
• Quais são os possíveis cenários e resultados, e como
eu iria lidar?
• Que ação construtiva posso tomar?
• O que eu diria a um amigo na mesma situação?

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 • Automonitoramento.
Técnicas • Fazer um balanço de si mesmo
e coletar dados.
Padrão • Não-julgamento;
Observacional.
• Documentação.
• Diário.
• Tempo de atividades e horas
livres.
• Pensamentos em momentos de
angústia emocional.

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 Técnicas Padrão
• Ativação Comportamental.
• Fazer algo é infinitamente melhor do que não fazer
nada.
• Princípios de formação, reforço positivo, gerando
cognições congruentes.
• Concentre-se na maestria, prazer, conexão.
• Pode também ser aplicada “in vivo” (por exemplo,
uma sessão em ambiente externo, caminhando;
começar a “atividade” de casa em sessão).

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 Técnicas Padrão
• Experiências comportamentais.
• Faça algo positivo e/ou necessário que você tem
evitado. Observe os resultados.
• Documentar os pensamentos e sentimentos que
ajudam ou impedem a atividade planejada acima.
• Repita as atividades até conseguir o próximo nível
(hierarquia).
• Compare-se "antes" e "depois".

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 Técnicas padrão
• Exposições
• Planejamento, habituação, experiências
corretivas (coleta de dados verificando
o progresso), aumento da autoeficácia.
• Ansiedade não é o problema principal.
A Evitação é o principal problema.
• Pode ser feito em sessão, e como
atividade de casa.

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 Técnicas Padrão
• Role play.
• O cliente age como o terapeuta. (Papel do
“Advogado do Diabo”).
• O paciente repete várias vezes o novo
comportamento (por exemplo, assertividade).
• Avaliar pensamentos inibitórios durante o
role-play.

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 Técnicas
Avançadas

• Imaginação guiada.
• "Ensaio cognitivo" de situações antecipadas.
• Imaginar reestruturação de eventos importantes
da vida no passado.
• Reinterpretação do evento em questão.
• Manipulação imaginária dos resultados, para a
aprendizagem nova, e para se apropriar dela.
• Ser inspirador.

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 Técnicas
Avançadas

• Como fazer boas perguntas socráticas.

• Criando e usando uma ampla gama de
atividades de casa.
• Como conceituar obstáculos de tratamento
com pacientes em termos de TCC.
• Como usar métodos da TCC simultaneamente
para reparar tensões na relação terapêutica.

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 Técnicas
Avançadas

▪ Quando o progresso é bloqueado,

considere a hipótese de "dados ausentes".
▪ Como "encontrar" esses dados ausentes.
(ideação suicida, dependência química,
trauma, preferência /identidade sexual,
uma fonte secreta de culpa/ vergonha)
▪ Como incentivar os pacientes a revelar
mais.

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 Técnicas
Avançadas

• “Usando-se” na terapia (auto-revelação).

• Consciência de seus próprios pensamentos e
sentimentos como dados para a conceitualização do
caso, e como bandeiras vermelhas para proceder com
cuidado e cautela.
• Modelação do uso dos métodos da TCC (por exemplo,
em resposta a uma tensão na relação terapêutica).
• Humor. Inspiração. Consistentemente esperançoso.

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 Técnicas
Avançadas

Reparando tensões na relação terapêutica:

• Reconhecendo o problema (por exemplo, silêncios e/ou confrontos na sessão, falta

de comunicação entre sessões, cancelamentos).

• Avaliando os pensamentos e sentimentos do paciente (mas NÃO como uma

declaração unilateral de disfunção do paciente!)

• Comunicar a intenção de resolver o problema, esclarecer o mal-entendido, e levar a

melhor termo.
• Aprendendo algo útil com as tensões.

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 Habilidades Avançadas
• Em momentos de ansiedade-provocar feedback de uma maneira a
acalmar, e inspirar confiança.
• Ter um bom senso de tempo e humor.
• Lidar gentilmente com o feedback negativo, ao mesmo tempo
conceitualizar a ruptura da aliança.
• Fazendo perguntas consistentes e bem direcionadas, usando uma grande
variedade de expressões, inflexões e jogo de palavras (por exemplo, de
quantas maneiras diferentes você pode perguntar: “Quais são os seus
pensamentos?" - esta é uma boa tarefa para supervisionandos!)

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 Fazendo a Terapia Memorável
Conceitos e provérbios atraentes:
• Seu primeiro pensamento não é a palavra final."
• “O primeiro é o pior”.
• "Seja um cético saudável de seu próprio pensamento."
• "Você falhará somente se você acreditar piamente."
• Uma mente flexível, como um corpo flexível, é mais saudável. Vamos nos
envolver em "yoga cognitiva".
• "Seja um procrastinador de primeira classe de ... (desistir, engajar-se em
um comportamento adictivo, atacar alguém, ferir a si mesmo, etc)"

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 Tensões na Aliança na condução da TCC?
Alguns exemplos
• Dar pouca importância aos pensamentos disfuncionais do
paciente.
• Forçar exercícios de exposição de forma rápida e agressiva,
arriscando assim a desistência antecipada do paciente.
• Estar demasiado focado em técnicas à custa de um sentimento de
colaboração e empatia.
• Ficar frustrado com o paciente quando ele ou ela tem dificuldade
em aprender procedimentos básicos da TCC.
• Passivamente permitir que um paciente "desapareça" do
tratamento. (Desistência prematura é um problema significativo
que requer intervenção ativa).

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 Confrontação Terapêutica: Honesta, com
Feedback Direto, com cuidado e interesse
• Use as próprias palavras do cliente para mostrar seu ponto de vista
terapêutico.

• Formas agradáveis de expressar ceticismo.

• Seja sério e grave, não bravo ou presunçoso.

• Bom-humor ajuda, se respeitoso.

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 Como manejar adequadamente o término do caso
• Momento oportuno
• A flexibilidade auxilia a capacidade do paciente.
• A necessidade que o paciente tem para tratamento contínuo, sem intervalos
problemáticos entre as sessões.
• Sensibilidade à ansiedade antecipatória do paciente (por exemplo, esquemas de
dependência, abandono).
• Um repertório para lidar com questões especiais.
• - As férias do terapeuta, faltas ou licenças, etc.
• - Pacientes que querem permanecer em contato.
• - Recomeços periódicos e longitudinais do tratamento.

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 Princípios Eficazes para Atividades de Casa.
• A tarefa de casa é consistente com o
conteúdo da sessão, e/ou com os principais
temas discutidos na terapia.
• Uma justificativa é fornecida e a atribuição
"faz sentido" para o paciente. Não é visto
como uma tarefa rotineira, ou como
"trabalho difícil".
• O paciente se envolve no processo de
concepção da tarefa.

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 Princípios Eficazes para Atividades de Casa
• Forneça instruções explícitas (se possível,
faça uma demonstração na sessão).
• Peça ao paciente feedback, incluindo sua
compreensão da finalidade e benefícios
pretendidos.
Em geral, os benefícios são:
- Aprender uma habilidade psicológica nova e
útil.
- Melhorar o humor e a esperança.

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 Princípios Eficazes para Atividades de Casa.
• Pergunte aos pacientes o quanto eles estão
dispostos para fazer a atividade de casa - ou o
quão confiantes eles estão para fazê-lo (numa
escala de 0-100%).
• Informe-se sobre possíveis obstáculos que
poderiam atrapalhar a tarefa de casa.
• Um role-play pode ser uma maneira de
encorajar ou evitar pensamentos negativos
sobre a atividade de casa.

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 Princípios Eficazes para Atividades de Casa
• Estabeleça a atividade de casa como uma
situação de “não pode deixar de ser feita".
• Se a atividade de casa for tentada, significa
um triunfo sobre a inércia e a desesperança.
• Se a atividade de casa não for feita, ela se
tornará uma oportunidade de entender "o
que atrapalha o paciente a se ajudar".
• O terapeuta encoraja; Não julga.

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 Competência Cultural
• Avaliar a identidade cultural do paciente, ou os conflitos
nela.
• Questões intergeracionais?
• História e/ou cenários atuais de discriminação?
• Valores, modos de pensar, meios de autoexpressão.
• Adaptando a TCC respeitosamente.

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 Profissionalismo e Ética
AS "PEQUENAS COISAS" CONTAM!
• Um comportamento respeitoso.
• Pontualidade (sessões e telefonemas).
• Manutenção de registros rápida e precisa.
• Boas habilidades de comunicação.
• confidencialidade, segurança, limites, informações.
• esforce-se para fazer o melhor ("ética positiva").
• aprendizagem constante. (estudar sempre)
• pesquisa. supervisão.

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 Auto-Reflexão
Autoconhecimento

• A competência dos terapeutas é aprimorada quando eles

praticam os mesmos tipos de habilidades de TCC que ensinam a
seus pacientes (por exemplo, usando reações emocionais
problemáticas como uma sugestão para se engajar em respostas
racionais e/ou resolução de problemas).
• A relação terapêutica pode ser melhorada se os terapeutas
"praticarem o que pregam", talvez comentando seus próprios
"pensamentos automáticos" e "respostas adaptativas" na sessão.
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 Auto-Reflexão
Autoconhecimento
• Antes de falar, pergunte a si mesmo se o que você está prestes a dizer tem
validade. E utilidade.
• Esteja ciente de seus pensamentos e emoções, para que não surjam de
formas inadequadas na sessão.
• Esteja aberto para aprender com os pacientes (eles fazem parte da nossa
"equipe" de aprendizado).
• Reconhecer e aprender com os erros.

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 Aprendendo a TCCl –
Um Guia I Ilustrado Terapia Cognitivo-
Jesse H. Wright, comportamental
Monica R. Judith Beck.
Basco e Michael E. ARTMED, 2013
Thase. ARTMED, 2008

TCC na Prática
psiquiátrica. Paulo TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA PRÁTICA Donna
Knapp e cols. Suddak. ARTMED
ARTMED, 2004

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 BIBLIOGRAFIA
Terapia Cognitivo-Comportamental de Alto Rendimento para Sessões Breves
Por Jesse H. Wright,Donna M. Sudak,Douglas Turkington,Michael E. Thase

TERAPIA
COMPORTAMENTAL
E COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL –
Práticas clínicas
Abreu & Guilhardi
ROCA:2004

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BIBLIOGRAFIA

Competências Básicas na TCC

 A Mente vencendo o Humor.
Christine A. Padesky, Artmed Técnicas de Terapia
Cognitiva – Manual do Terapeuta
Terapia Cognitivo- Robert L. Leahy – Ed. Artmed 2019
comportamental
Judith Beck.
ARTMED, 2013

Aprendendo a TCCl – Um Guia Ilustrado

Jesse H. Wright, Monica R. Basco e Michael E.
Thase. ARTMED, 2008

TCC na Prática psiquiátrica.

Manual de Técnicas de Terapia Paulo Knapp e cols.
e Modificação do Comportamento ARTMED, 2004
Vicente E. Caballo

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 OBRIGADO PELA ATENÇÃO

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