Anel Linfático de Waldeyer e

Respirador Oral

Prof. Dr. Patrick Rademaker Burke

Fonoaudiologia
3º e 4º períodos
 Anel Linfático de Waldeyer

❖ Aglomerações de tecido linfoide espalhadas ao longo da

faringe

❖ Em formação circular

❖ Estrategicamente na estrada dos tratos aéreo e digestório

❖ Papel protetor por meio de reações imunes

 Anel Linfático de Waldeyer

❖ Componentes

❖ Tonsila faríngea – vegetações adenoides

❖ Tonsilas palatinas

❖ Tonsila lingual

❖ Tonsilas Tubárias
Anel Linfático de Waldeyer
 Anel Linfático de Waldeyer

❖ Componentes

❖ Tonsila faríngea – vegetações adenoides

❖ Tonsila palatina

❖ Tonsila lingual

❖ Tonsila Tubária
 Anel Linfático de Waldeyer

❖ Imunologia

❖ Criptas: contato com Ags - APC – LØT

❖ Interação com LØB produção de Igs (IgA)

❖ Células de memória

❖ Imunologicamente ativas entre 4 e 10 anos

 Anel Linfático de Waldeyer

❖ Imunologia

❖ Involução após a puberdade pop. LØB e pop. LØT

❖ Infecções recorrentes = FUNÇÃO IMONULÓGICA ALTERADA

❖ Inflamação do epitélio transporte Ag e da função

imunológica dos LØB Igs

❖ resposta imune Th2 e da ativação de LØB

Anel Linfático de Waldeyer
 Tonsilas Palatinas

❖ Lateralmente na orofaringe

❖ Maior acúmulo de tecido linfoide do anel

❖ Quando hipertrofiadas

❖ Alcançar a nasofaringe – obstrução nasal e insuficiência

velofaríngea

❖ Alcançar hipofaringe – obstrução de VAS e AOS

Tonsilas Palatinas
Tonsilas Palatinas
 Tonsilas Palatinas

❖ Cápsula:

❖ Recobre a superfície

❖ Estende-se dentro da tonsila, formando septações que

conduzem nervos e vasos

❖ Loja amigdaliana

❖ 3 músculos

❖ Palatoglosso – pilar anterior

❖ Palatofaríngeo – pilar posterior

❖ Costritor superior da faringe - assoalho

 Tonsilas Palatinas

❖ Inervação

❖ Ramos do nervo glossofaríngeo (r. timpânico – otalgia)

❖ Ramos descendentes do nervo palatino

 Tonsila Faríngea

❖ Região póstero-superior da nadofaringe

❖ Ramos dos nervos glossofaríngeo e vago (dor referida para a

garganta ou ouvido)

❖ Desenvolve-se totalmente no 7º mês de gestação e continua a

crescer até o 5º ou 6º ano de vida

❖ Hipertrofia – obstrução nasal e estase de secreção nasossinusal

com prolioferação de microrganismos

❖ Atrofia – a partir dos 7 anos de idade

Tonsila Faríngea
Tonsila Faríngea
Tonsila Faríngea
 Tonsila Lingual

❖ Sobre a base da língua

❖ Massa multinodular desorganizada de tecido linfoide

❖ Cada nódulo possui uma única cripta

❖ Hipertrofia = marcador de refluxo faringolaríngeo

Tonsila Lingual
 Tonsila Lingual

Video de tonsila faríngea

 Tonsila Tubária

❖ Submucosa da faringe próximo ao óstio faríngeo da tuba

auditiva
 Tonsila Tubária

❖ Submucosa da faringe próximo ao óstio faríngeo da tuba

auditiva
 Tonsila Tubária

❖ Nasofibrolaringoscopia - FND
 Síndrome do Respirador Oral

❖ Múltiplos fatores que levam à obstrução nasal completa ou

incompleta

❖ Síndrome que incide, principalmente, em crianças

 Síndrome do Respirador Oral

❖ Quadro clínico

❖ Obstrução nasal

❖ Dor de garganta

❖ Ardência ou prurido na faringe

❖ Muco espesso aderido à garganta

❖ Tosse seca persistente

❖ Cefaleia matinal

❖ IVAS recorrentes

❖ Faringe opaca com metaplasia granulosa e mais

vascularizada
 Síndrome do Respirador Oral

❖ Quadro clínico

❖ Dificuldade alimentar/ aerofagia

❖ Mau aproveitamento escolar

❖ Fáscies de respirador oral crônico

❖ Aumento de cáries dentárias

❖ Deformidades dento-faciais

❖ Halitose

❖ Enurese noturna

❖ Sonolência/ irritabilidade

❖ Pectum scavatum
 Síndrome do Respirador Oral

❖ Quadro clínico

❖ Questionar sobre hábitos – chupetas, mamadeiras, chupar

o dedo

❖ Preferência por alimentos macios e moles

❖ Ingerir muito líquido com os alimentos (dificuldade de

mastigar)

❖ Mastigação alterada, ruidosa e com lábios entreabertos

 Síndrome do Respirador Oral

❖ Etiologias

❖ História – idade

❖ Exame físico geral

❖ Exame físico ORL

❖ Exames complementares – nasofibrolaringoscopia, Rx de

cavum ou CPN, TC ou RM

❖ Biópsia
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❖ Etiologias

❖ HVA

❖ Rinites

❖ Rinossinusites

❖ Tumores nasais benignos e malignos

Síndrome do Respirador Oral
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 Síndrome do Respirador Oral

❖ Etiologias
❖ Polipose nasal
❖ Papilomatose nasossinusal
❖ Mucoceles
❖ Desvios septais
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• Video nasofibro - FNE

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❖ Etiologias

❖ Atresia coanal

❖ Corpos estranhos

❖ Estenose da cavidade nasal

❖ Alteração cartilaginosa da pirâmide nasal

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❖ Repercussões sistêmicas

1. Sistema Respiratório

❖ resistência pulmonar

❖ complacência pulmonar

❖ pO2 arterial

❖ Menor ventilação e oxigenação dos alvéolos mais periféricos

❖ Inadequados aquecimento e umidificação do ar tosse

crônica
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2. Sistema Cardiovascular

❖ Hipóxia e hipercapnia hipertensão pulmonar IC

❖ Uso de vasoconstritores PA, arritmias e parada cardíaca

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3. Sono

❖ SED, sono agitado, enurese noturna e depressão sa

capacidade de despertar

❖ AOS

❖ fragmentação do sono SED, irritabilidade, alterações

hormonais
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3. Sono

❖ AOS

❖ Hipóxia, hipercapnia e acidose alterações

neurocognitivas, cefaleia matutina rendimento
escolar

❖ Esforço respiratório repetitivo pressão negativa

intratorácica + flacidez da parede torácica anterior
deformidades torácicas

❖ Hipóxia vasoconstrição

❖ Principal causa em crianças = HAVA

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4. Sistema hematopoiético

❖ Policitemia compensatória à hipoxemia durante o sono

5. Trato gastrointestinal

❖ Disfagia por incoordenação da respiração com a deglutição

❖ Aerofagia

6. Sistema endócrino

❖ Muitos hormônios têm sua secreção dependente co ciclo

circadiano

❖ GnRH retardo do crescimento pôndero-estatural

❖ ADH enurese noturna

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7. Postura

❖ Projeção da cabeça para frente e hiperlordose cervical

❖ Repercussões Locais

1. Desenvolvimento dento-crânio-facial

❖ Crânio

❖ Neurocrânio

❖ Esplancnocrânio (face)
 Síndrome do Respirador Oral

1. Desenvolvimento dento-crânio-facial

❖ Esplancnocrânio

❖ Crescimento ântero-inferior (complexo nasomaxilar)

❖ Crescimento lateral – dependente do fluxo nasal

❖ Cefalometria – avaliação dos tipos faciais e alterações

decorrentes da respiração oral
Síndrome do Respirador Oral
 Síndrome do Respirador Oral

1. Desenvolvimento dento-crânio-facial

❖ Alteração da mordida – cruzada posteriormente e aberta

anteriormente
 Síndrome do Respirador Oral

1. Desenvolvimento dento-crânio-facial

❖ Alteração da mordida – cruzada posteriormente e aberta

anteriormente
 Síndrome do Respirador Oral

1. Desenvolvimento dento-crânio-facial

❖ Extensão do pescoço + abertura da mandíbula crescimento

caudal da mandíbula e crescimento vertical da face

❖ Reposicionamento da língua (sem pressão palatal) palato

ogival

❖ Hipoplasia dos seios paranasais, até mesmo atresia

❖ Hipotonia da musculatura perioral apagamento do sulco

nasolabial
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Síndrome do Respirador Oral
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 Síndrome do Respirador Oral

2. Orofaríngeas

❖ Ressecamento parede posterior de faringe folículos

linfoides e vasculatura metaplasia da mucosa

❖ Ressecamento parede posterior de faringe favorecimento

de placa bacteriana

3. Otológicas

❖ Obstrução nasal disfunção tubária otite média

❖ HVA depósito de bactérias

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4. Rinossinusite crônica ou recorrente

❖ Obstrução nasal estase de secreções infecção

5. Outras repercussões

❖ Halitose

❖ Alteração do olfato

❖ Voz hiponasal
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❖ Tratamento

❖ Etiológico

❖ Medicamentoso

❖ Cirúrgico

❖ Avaliação fonoaudiológica

❖ Avaliação funcional da deglutição

❖ Avaliação funcional da sucção

❖ Avaliação funcional da mastigação

❖ Avaliação dos tecidos moles

❖ Avaliação da fala
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❖ Tratamento fonoaudiológico

❖ Atuação preventiva

❖ Conscientização

❖ Atuação interceptativa

❖ Já há sinais

❖ Orientar familiares

❖ Atuação recuperadora

❖ Respiração bucal já instalada

Síndrome do Respirador Oral

OBRIGADO