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Koerich MS, Machado RR, Costa E

TICA E BIOTICA: PARA DAR INCIO REFLEXO


THE ETHICS AND THE BIOETHICS: AN INITIAL REFLECTION LA TICA Y LA BIOTICA: UNA REFLEXIN INICIAL

Magda Santos Koerich1, Rosani Ramos Machado2, Eliani Costa3

Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professora Assistente II do Departamento de Patologia da Universidade Federal de Santa Catarina. 2 Enfermeira da Secretaria de Estado da Sade/SC. Especialista em Gesto de Recursos Humanos. Especialista em Metodologia do Ensino. Mestre em Enfermagem. 3 Enfermeira do Instituto de Psiquiatria de Santa Catarina. Especialista em Enfermagem do Trabalho. Especialista em Metodologia do Ensino. Mestre em Enfermagem.
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PALAVRAS-CHAVE: tica. Biotica. Trabalho de enfermagem.

RESUMO: Este artigo objetiva explorar a dimenso tica da atividade profissional em seus aspectos etimolgicos e relacionar a tica no cotidiano da Enfermagem como parte da ao em sade. Relaciona os princpios da biotica com as aes de sade prestadas aos clientes e defende uma viso ampliada de valorizao da vida no planeta, exigindo uma postura consciente, solidria e responsvel de todos os seres humanos, principalmente dos profissionais de sade. Refere que os princpios da beneficncia, no-maleficncia, autonomia e justia devem ser utilizados como recurso para anlise e compreenso de situaes de conflito presentes cotidianamente nos servios de sade.

KEYWORDS: Ethics. Bioethics. Nursing works.

ABSTRACT: This work aimed to explore the ethical dimension of professional activity in its etymological aspect. Its goal was to relate ethics and Nursing on a daily basis as it pertains to the actions taken in health. It also relates bioethical principles to health services given to patients. It defends the value of life on Earth, with a conscious, mutual and responsible attitude from all human beings and especially from health professionals. It indicates that the principles of beneficence, not-malfeasance, autonomy and justice must be used as a source for studying and understanding difficult situations in everyday health services.

PALABRAS CLAVE: tica. Biotica. Trabajo de enfermera.

RESUMEN: Este articulo tuvo como objetivo reconocer e investigar la dimensin tica de la actividad profesional en sus aspectos etimolgicos y relacionar la tica con el cotidiano de la Enfermera como parte de la accin en salud. Relaciona los principios de la biotica con las acciones de la salud prestados a los clientes y defiende una visin amplia sobre la valorizacin de la vida en el planeta, exigiendo una postura conciente, solidaria, y responsable de todos los seres humanos, principalmente de los profesionales de la salud. Manifiesta que los principios de la beneficencia, nao-maleficencia, la autonoma y la justicia deben ser utilizados como un recurso para el examen y la comprensin frente a las situaciones de conflicto presentes en el cotidiano de los servicios de la salud.

Endereo: Magda Santos Koerich Rua Dona Leopoldina, 40 88104-020 - Ponta de Baixo, So Jos, SC E-mail: magmau@matrix.com.br

Artigo original: Reflexo Recebido em: 15 de agosto de 2004 Aprovao final: 14 de dezembro de 2004

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A Enfermagem compreende conhecimentos cientficos e tcnicos, acrescido das prticas sociais, ticas e polticas vivenciadas no ensino, pesquisa e assistncia. Presta servios ao ser humano dentro do contexto sade-doena, atuando na promoo da sade em atividades com grupos sociais ou com indivduos, respeitando a individualidade dentro do contexto social no qual est inserido. Este texto aborda a dimenso tica presente na especificidade do trabalho de enfermagem e peculiaridades desta rea profissional que trabalha com o ser humano no processo sade-doena. Pretende, tambm, explorar os aspectos etimolgicos e relacionar a tica no cotidiano da Enfermagem como parte da ao em sade. O tema abordado no pode ser reduzido, apenas, s discusses sobre os atuais dilemas ticos veiculados diariamente na mdia, ou meramente, sobre o cdigo de tica dos profissionais de Enfermagem aprovado pela Resoluo COFEN 240/2000.1 Isto porque a tica permeia todas as nossas atitudes e comportamentos e est presente em todas as relaes com familiares, amigos, colegas de trabalho, clientes, etc. Todas estas relaes so moldadas por idias, princpios, valores e conceitos que existem dentro de ns e que definem a maneira como agimos, ou seja, que aprovam ou desaprovam nossas aes e condutas .2 tica uma palavra de origem grega thos que significa carter e que foi traduzida para o latim como mos, ou seja, costume, da a utilizao atual da tica como a cincia da moral ou filosofia da moral e entendida como conjunto de princpios morais que regem os direitos e deveres de cada um de ns e que so estabelecidos e aceitos numa poca por determinada comunidade humana.3-5 A tica se ocupa com o ser humano e pretende a sua perfeio por meio do estudo dos conflitos entre o bem e o mal, que se refletem sobre o agir humano e suas finalidades. Para as teorias ticas, o desejvel o ser: ser livre e autnomo (o ser que pondera seus atos no respeito ao outro e no direito comum); ser que age para a benevolncia e a beneficncia (pratica o bem e no o nocivo); o ser que exercita a justia (avalia atos, eventos e circunstncias com a razo e no distorce a verdade); o ser virtuoso no carter (solidrio, generoso, tolerante, que ama a liberdade e o justo).6 Poder haver direito e leis, mas a justia s ser construda praticando-se atos justos. Somos autores e atores do sentido tico, que implica os
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contrapontos direitos-deveres, consubstanciados no compromisso social.6:166 Em qualquer discusso que envolva um tema tico no se pode abrir mo do princpio universal da responsabilidade. Este princpio deve permear todas as questes ticas e est relacionado aos aspectos da tica da responsabilidade individual, assumida por cada um de ns; da tica da responsabilidade pblica, referente ao papel e aos deveres dos Estados com a sade e a vida das pessoas; e com a tica da responsabilidade planetria, nosso compromisso como cidados do mundo frente ao desafio de preservao do planeta.7 Esta viso tica ampliada de valorizao da vida no planeta exige uma postura consciente, solidria, responsvel e virtuosa de todos os seres humanos e principalmente daqueles que se propem a cuidar de outros seres humanos, em instituies de sade ou em seus domiclios. Com esta introduo ao tema, poderamos pensar em algumas situaes do nosso cotidiano que nos levam a refletir sobre a postura tica necessria aos profissionais da sade, especialmente da Enfermagem, quais sejam: como eu atuo, penso e falo frente a um cliente descontrolado e agressivo? Frente a um cliente alcoolizado que havia, recentemente, recebido alta do hospital psiquitrico? Frente a um cliente usurio de drogas e/ou com vrus HIV? Frente gestante adolescente? Frente ao cliente que no coopera, no aceita o tratamento e exige alta? Frente ao cliente inconsciente, criana e ao sofredor psquico? Frente a falta de estrutura das aes e de planejamento de recursos na organizao dos servios de sade? Estas, alm de outras, so questes freqentes nos contextos dos servios de sade e que podem nortear um debate mais aprofundado sob o ponto de vista tico. Assim, pode-se perceber que a preocupao com os aspectos ticos na assistncia sade, no se restringe simples normatizao contida na legislao ou nos cdigos de tica profissional, mas estende-se ao respeito pessoa como cidad e como ser social, enfatizando que a essncia da biotica a liberdade, porm com compromisso e responsabilidade.7:90 O termo Biotica surgiu nas ltimas dcadas (meados do sculo passado), a partir dos grandes avanos tecnolgicos na rea da Biologia, e aos problemas ticos derivados das descobertas e aplicaes das cincias biolgicas, que trazem em si enorme poder de interveno sobre a vida e a natureza. Com o advento da AIDS, a partir dos anos 80, a Biotica ganhou im-

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pulso definitivo, obrigando profunda reflexo biotica em razo das conseqncias advindas para os indivduos e a sociedade. A Biotica pode ser compreendida como o estudo sistemtico de carter multidisciplinar, da conduta humana na rea das cincias da vida e da sade, na medida em que esta conduta examinada luz dos valores e princpios morais.8:129 O comportamento tico em atividades de sade no se limita ao indivduo, devendo ter tambm, um enfoque de responsabilidade social e ampliao dos direitos da cidadania, uma vez que sem cidadania no h sade. Hans Jonas introduziu o conceito de tica da responsabilidade. Para ele todos tm responsabilidade pela qualidade de vida das futuras geraes. Foi ele tambm que abordou o conceito de risco e a necessidade de avali-lo com responsabilidade.9 Potter, representante da biotica, tambm se mostrava preocupado com os riscos que podem ser causados pela cincia em nvel mundial.10 Para o autor, o conhecimento pode ser perigoso, entendendo o conhecimento perigoso, como aquele que se acumulou muito mais rapidamente do que a sabedoria necessria para gerenci-lo e sugere que a melhor forma de lidar com o conhecimento perigoso a sabedoria, ou seja, a produo de mais conhecimento e mais especificamente de conhecimento sobre o conhecimento.10 A tica da responsabilidade e a biotica conduzem a responsabilidade para com as questes do cotidiano e das relaes humanas em todas as dimenses desde que tenhamos uma postura consciente na arte de cuidar do outro como se fosse a si mesmo.11 Portanto, as discusses e reflexes da Biotica no se limitam aos grandes dilemas ticos atuais como o projeto genoma humano, o aborto, a eutansia ou os transgnicos, incluem tambm os campos da experimentao com animais e com seres humanos, os direitos e deveres dos profissionais da sade e dos clientes, as prticas psiquitricas, peditricas e com indivduos inconscientes e, inclusive, as intervenes humanas sobre o ambiente que influem no equilbrio das espcies vivas, alm de outros. A Biotica no est restrita s Cincias da Sade. Ela desde que surgiu abrange todas as reas do conhecimento. A sua atuao tem a ver com a vida. Tem enfoque interdisciplinar ou, talvez at, transdisciplinar. Em referncia abrangncia atual da Biotica destacam-se quatro aspectos considerados relevantes e que estimulam uma reflexo terica mais ampla entre as cincias da vida, ou seja, uma biotica da vida

cotidiana, que se refere aos comportamentos e s idias de cada pessoa e ao uso das descobertas biomdicas; uma biotica deontolgica, com os cdigos morais dos deveres profissionais; uma biotica legal, com normas reguladoras, promulgadas e interpretadas pelos Estados, com valor de lei e; uma biotica filosfica, que procura compreender os princpios e valores que esto na base das reflexes e das aes humanas nestes campos.12 Para a abordagem de conflitos morais e dilemas ticos na sade, a Biotica se sustenta em quatro princpios.13 Estes princpios devem nortear as discusses, decises, procedimentos e aes na esfera dos cuidados da sade. So eles: beneficncia, no-maleficncia, autonomia e justia ou eqidade. O princpio da beneficncia relaciona-se ao dever de ajudar aos outros, de fazer ou promover o bem a favor de seus interesses. Reconhece o valor moral do outro, levando-se em conta que maximizando o bem do outro, possivelmente pode-se reduzir o mal. Neste princpio, o profissional se compromete em avaliar os riscos e os benefcios potenciais (individuais e coletivos) e a buscar o mximo de benefcios, reduzindo ao mnimo os danos e riscos. Isto significa que como profissionais da sade precisamos fazer o que benfico do ponto de vista da sade e o que benfico para os seres humanos em geral. Para utilizarmos este princpio necessrio o desenvolvimento de competncias profissionais, pois s assim, poderemos decidir quais so os riscos e benefcios aos quais estaremos expondo nossos clientes, quando decidirmos por determinadas atitudes, prticas e procedimentos. comum que os profissionais da sade tenham uma atitude paternalista para com os clientes, ou seja, decidam o que melhor para eles, sem levar em conta seus pensamentos ou sentimentos e, geralmente, justificam suas atitudes com uma frase semelhante a esta: para o seu prprio bem, mesmo que o cliente discorde. Desta forma, mesmo tendo a inteno de fazer o bem, esto reduzindo adultos a condio de crianas e interferindo em sua liberdade de ao. Este modo de agir permeia o cotidiano da assistncia prestada pela Enfermagem, devido possivelmente, a forte influncia de Nightingale que considerava que a enfermeira deveria executar suas aes baseadas no que seria melhor para o paciente e que ela deveria saber como ele se sente e o que deseja.13 Outra forma possvel de anlise desta atitude paternalista dos profissionais de sade pode ser nossa
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origem latino americana. Em pases em que existem uma grande diferena scio-econmico-cultural, como no Brasil, as pessoas tendem a ser mais submissas. Os indivduos no estando acostumados a exercerem a cidadania aceitam, sem questionamentos, a assistncia ofertada. Para saber o que bom para cada um dos clientes preciso que se estabelea um relacionamento interpessoal de confiana mtua e que o cuidador esteja atento aos limites de sua atuao, uma vez que poder estar ferindo um outro princpio, a autonomia do cliente. O princpio de no-maleficncia implica no dever de se abster de fazer qualquer mal para os clientes, de no causar danos ou coloc-los em risco. O profissional se compromete a avaliar e evitar os danos previsveis. Para atender a este princpio, no basta apenas, que o profissional de sade tenha boas intenes de no prejudicar o cliente. preciso evitar qualquer situao que signifique riscos para o mesmo e verificar se o modo de agir no est prejudicando o cliente individual ou coletivamente, se determinada tcnica no oferece riscos e ainda, se existe outro modo de executar com menos riscos. Autonomia, o terceiro princpio, diz respeito autodeterminao ou autogoverno, ao poder de decidir sobre si mesmo. Preconiza que a liberdade de cada ser humano deve ser resguardada. Esta autodeterminao limitada em situaes em que pensar diferente ou agir diferente, no resulte em danos para outras pessoas. A violao da autonomia s eticamente aceitvel, quando o bem pblico se sobrepe ao bem individual. A autonomia no nega influncia externa, mas d ao ser humano a capacidade de refletir sobre as limitaes que lhe so impostas, a partir das quais orienta a sua ao frente aos condicionamentos. O direito moral do ser humano autonomia gera um dever dos outros em respeit-lo. Assim, tambm os profissionais da sade precisam estabelecer relaes com os clientes em que ambas as partes se respeitem. Respeitar a autonomia reconhecer que ao indivduo cabe possuir certos pontos de vista e que ele que deve deliberar e tomar decises seguindo seu prprio plano de vida e ao embasado em crenas, aspiraes e valores prprios, mesmo quando estejam em divergncia com aqueles dominantes na sociedade, ou quando o cliente uma criana, um deficiTexto Contexto Enferm 2005 Jan-Mar; 14(1):106-10.

ente mental ou um sofredor psquico. Cabe aos profissionais da sade oferecer as informaes tcnicas necessrias para orientar as decises do cliente, sem utilizao de formas de influncia ou manipulao, para que possa participar das decises sobre o cuidado/assistncia sua sade, isto , ter respeito pelo ser humano e seus direitos dignidade, privacidade e liberdade. Deve-se levar em conta que vivemos em sociedade, portanto, possumos responsabilidades sociais. Entretanto, no caso da Enfermagem, a autonomia pode apresentar-se mais como uma inteno codificada do que sua efetividade na prtica, pois a deciso tomada sofre influncia conforme a autonomia que se tem na prtica. Sem essa autonomia necessria para identificarmos os atos que deveriam ou no ser realizados, corremos o risco de reproduzirmos apenas atos autmatos. 14 Aos profissionais de enfermagem cabe buscar essa autonomia no conhecimento, isto , construir um corpo de conhecimento especfico que possibilite uma maior autonomia no processo de cuidar, vinculando o pensar ao ato de fazer. O princpio da justia relaciona-se distribuio coerente e adequada de deveres e benefcios sociais. No Brasil, a Constituio de 1988 refere que a sade direito de todos. Dessa forma, todo cidado tem direito assistncia de sade, sempre que precisar, independente de possuir ou no um plano de sade. O Sistema nico de Sade (SUS) tem como princpios doutrinrios a universalidade, a integralidade e a eqidade na ateno sade dos brasileiros. Entretanto, mesmo com criao de normas regulamentadoras, o SUS ainda no esta consolidado e o no atendimento de seus princpios doutrinrios impe as profissionais de sade a convivncia cotidiana com dilemas ticos, quando no oferece servios de sade de qualidade. Conhecendo estes quatro princpios podemos utiliz-los como recursos para anlise e compreenso de situaes de conflito, sempre que estas se apresentarem, comparando com casos semelhantes que j tenham ocorrido e ponderando as conseqncias das condutas tomadas anteriormente sobre os clientes, familiares e a comunidade. A relao do paciente com seus cuidadores pode estar permeada pelo conflito, pois distintos critrios morais e ticos guiam a atuao de cada um dos envolvidos. Os profissionais de sade, em geral orien-

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tam-se pelo critrio da beneficncia, os pacientes pelo da autonomia e a sociedade pelo de justia.14:171 Esta relao teraputica deve-se fundamentar na parceria com o cliente, na possibilidade do deste fazer escolhas e, principalmente, na possibilidade do profissional compreender a escolha do cliente. Conclumos com algumas consideraes e questionamentos: Entendemos que a tica reconhece o valor de todos os seres vivos e encara os humanos como um dos fios que formam a grande teia da vida. Nesta teia, todos os fios so importantes, inseparveis e co-produtores uns do outros. Ao nos dedicarmos a agir eticamente, estaremos buscando sade e vida. Esta busca leva o ser humano a um processo contnuo de crescimento. Como nosso trabalho realizado em um ambiente complexo (instituio de sade ou comunidade), nele, todas as nossas aes (modo de ouvir, olhar, tocar, falar, comunicar e realizar procedimentos), so questionveis do ponto de vista tico. A maneira como nos relacionamos com colegas de trabalho, clientes e familiares (dos clientes e nossos) podem influenciar o resultado do nosso trabalho. Uma relao de reciprocidade no permite arrogncia, onipotncia e autoritarismo, mas permite a liberdade de expresso do pensamento, idias e experincias e passa pelo respeito compreenso moral e tica dos seres envolvidos. A tica em sade permeada pelo bem pensar e pela introspeco (auto-exame), no sendo suficiente a boa inteno. O auto-exame nos permite descobrir que somos seres falveis, frgeis, insuficientes, carentes e que necessitamos de mtua compreenso. A biotica um instrumento que nos guiar nas reflexes cotidianas de nosso trabalho, sendo fundamental para que as geraes futuras tenham a vida com mais qualidade. Entretanto, como est o ensino da biotica no mundo? Como as escolas esto preparando os profissionais de sade para os impasses ticos do dia-adia? As decises so orientadas para que o mundo se torne mais humano? Como buscar a eqidade na assistncia com respostas morais adequadas a realidade que se apresenta no nosso mundo do trabalho? Enfim, o que queremos que nossas aes se-

jam pensadas, refletidas, competentes e que principalmente os profissionais da Enfermagem, se utilizem do conhecimento disponvel de forma responsvel.

REFERNCIAS
1 Conselho Federal de Enfermagem (BR). Resoluo 240 de 2000. Aprova o cdigo de tica dos profissionais de enfermagem e d outras providncias. Rio de Janeiro: O Conselho; 2000. 2 Erdmann AL, Lentz RA. tica e biotica. In: Mattioli H, Lentz RA, organizadoras. Tcnico em sade: habilitao em enfermagem. Florianpolis: EFOS/SC; 2002. p.18-24. 3 Goldim JR. Biotica, cultura e globalizao. [citado 2005 Jul 20]. Disponvel em: http://www.bioetica.ufrgs.br/ global.htm 4 Moore GE. Princpios ticos. So Paulo: Abril Cultural; 1975. 5 Padilha MICS. Questes ticas: cuidados metodolgicos na pesquisa de enfermagem. Texto Contexto Enferm. 1995 Jul-Dez; 4(2): 118-32. 6 Badeia M. tica e profissionais de sade. So Paulo: Santos; 1999. 7 Koerich MS. Enfermagem e patologia geral: resgate e reconstruo de conhecimentos para uma prtica interdisciplinar [dissertao]. Florianpolis (SC): Programa de Ps-Graduao em Enfermagem/UFSC; 2002. 8 Fortes PAC. Reflexes sobre a biotica e o consentimento esclarecido. Biotica, 1994; (2): 129-35. 9 Zancanaro L. Cuidando do futuro da vida humana: a tica da responsabilidade de Hans Jonas. O Mundo da Sade. 2000 Jul-Ago; 24 (4): 21-5. 10 Potter VR. Bioethics: a bridge to the future. New Jersey:Prentice-Hall; 1971. 11 Costa AM. A importncia da biotica e da tica da responsabilidade nas relaes humanas. 2004 [citedo 2004 aug 13]. Disponvel em: http://www.abma.com.br/2004/ notes/218.pdf 12 Berlinguer G. Questes de vida (tica, cincia e sade). Salvador: APCE/HUCITEC/CEBES; 1993. 13 Beauchamp TL, Childress IF. Principles of biomedical ethics. New York: Oxford; 1994. 14 Caponi GA, Leopardi MT, Caponi SNC, coordenadores. A sade como desafio tico. Florianpolis: Sociedade de Estudos em Filosofia e Sade; 1995.

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