SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL

SERVIO DE PEDIATRIA
HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL (HRAS)/SES/DF

INTERPRETAO DO
HEMOGRAMA

MELINA SWAIN BRAWERMAN

www.paulomargotto.com.br
19/3/2009

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

HEMOGRAMA COMPLETO
Exame simples e baixo custo
Auxilia no diagnstico de patologias
hematolgicas e sistmicas

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

ERITROGRAMA
Contagem de hemcias
Concentrao de hemoglobina (Hb)
Hematcrito ou volume globular (Ht)
Hemoglobina corpuscular mdia (HCM)
Volume corpuscular mdio (VCM)
Concentrao de hemoglobina
corpuscular mdia (CHCM)
Coeficiente de variao de volume do
glbulo vermelho ao redor da mdia
(RDW)

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Anemia
Reduo do nmero de eritrcitos ou da concentrao
de hemoglobina no sangue (2 desvios padro abaixo da
mdia)
Tabela 1. valores da mdia e do limite inferior da normalidade para HB, Ht, VCM de acordo com idade e
sexo

Adaptado de Oski et al., 1998

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

VCM
Classifica anemia quanto volume da
clula
Microctica
Normoctica
Macroctica

Influenciado pelo nmero de

reticulcitos circulantes.

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Reticulcitos
Clulas eritrides anucleadas mais jovens, com resduos de RNA
citoplasmtico (0,5 1,5%)

Anemias microcticas so causadas pela sntese ineficiente de

hemoglobina, resultando em hipocromia (diminuio do HCM)
Sndrome de falncia medular
Diminuio da eritropoiese

CHCM
Deteco de desidratao celular
Aumentado nas doenas que afetam membrana eritrocitria como
microesferocitose e anemia hemoltica auto imune
Na doena falciforme ocorre desidratao celular aumentando o
CHCM

RDW
Varia 11,5 14,5%,
Medida de intensidade de anisocitose

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Tabela 2. Diagnstico diferencial das anemias baseado no tamanho da clula eritride.

Anemias normocticas
anemias hemolticas congnitas
anemias hemolticas adquiridas
perda de sangue aguda
anemia da doena crnica ou da inflamao
insuficincia renal crnica
aplasia pura ou adquirida da srie vermelha
aplasia de medula ssea congnita ou adquirida
infiltrao tumoral da medula ssea
hiperesplenismo
Anemias microcticas
deficincia de ferro
sndromes talassmicas
anemia da doena crnica ou da inflamao
envenenamento por chumbo
anemia sideroblstica
Anemias macrocticas
anemia megaloblstica
aplasia de medula ssea congnita ou adquirida
aplasia pura ou adquirida da srie vermelha
medicamentos que interferem na eritopoiese
anemia diseritropoitica
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Policitemia
Aumento da hemoglobina e
hematcrito
Primria
Policitemia vera

Secundria
Tumores renais ou de fossa posterior,
cardiopatias cianticas, altitudes.

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

LEUCOGRAMA
Nmero total de glbulos brancos e sua contagem
diferencial no sangue perifrico
Interpretao criteriosa
Baixa sensibilidade e especificidade
Considerar contexto clinico
Variao
Idade, sexo, raa, temperatura, doenas subjacentes,
uso de medicamentos
Recm- nascido at 1 ms de vida predomnio de
neutrfilos
partir do 1 ms ocorre inverso da relao, com
predomnio de linfcitos (60%) at 4 anos.
Raa negra
Reduo 20% dos leuccitos totais.

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Tabela 3. valores de referncia dos leuccitos em crianas.

leuccitos
totais

L
Idade

neutrfilos

mdia variao mdia variao

nasc.

18,1

12h

linfcitos

moncitos

eosinfilos

mdia

variao

mdia

mdia

11

6,0-26,0

61

5,5

2,0-11,0

31

1,1

0,4

22,8

9,0-30,0
13,038,0

15,5

6,0-28,0

68

5,5

2,0-11,0

24

1,2

0,5

24h

18,9

9,4-34,0

11,5

5,0-21,0

61

5,8

2,0-11,5

31

1,1

0,5

1 sem.

12,2

5,0-21,0

5,5

1,5-10,0

45

2,0-17,0

41

1,1

0,5

2 sem.

11,4

5,0-20,0

4,5

1,0-9,5

40

5,5

2,0-17,0

48

0,4

1 ms

10,8

5,0-19,5

3,8

1,0-9,0

35

2,5-16,5

56

0,7

0,3

6 meses

11,9

6,0-17,5

3,8

1,0-8,5

32

7,3

4,0-13,5

61

0,6

0,3

1 ano

11,4

6,0-17,5

3,5

1,5-8,5

31

4,0-10,5

61

0,6

0,3

2 anos

10,6

6,0-17,0

3,5

1,5-8,5

33

6,3

3,0-9,5

59

0,5

0,3

4 anos

9,1

5,5-15,5

3,8

1,5-8,5

42

4,5

2,0-8,0

50

0,5

0,3

6 anos

8,5

5,0-14,5

4,3

1,5-8,0

51

3,5

1,5-7,0

42

0,4

0,2

8 anos

8,3

4,5-13,5

4,4

1,5-8,0

53

3,3

1,5-6,8

39

0,4

0,2

10 anos

8,1

4,5-13,5

4,4

1,8-8,0

54

3,1

1,5-6,5

38

0,4

0,2

16 anos

7,8

4,5-13,0

4,4

1,8-8,0

57

2,8

1,2-5,2

35

0,4

0,2

21 anos

7,4

4,5-11,0

4,4

1,8-7,7

59

2,5

1,0-4,8

34

0,3

0,2

Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Leucocitose
Resposta da fase aguda de vrias doenas

Processos infecciosos e inflamatrios

Leucemias

Leucopenia
Associada a variedade de infeces, em geral virais.
Resulta de maior consumo, menor produo ou menor sobrevida intravascular

Desvio esquerda ou desvio maturativo

Didaticamente o processo de maturao dos granulcitos posicionam as clulas mais

jovens esquerda.

Presena de maior quantidade de bastonetes e/ou de clulas mais jovens da srie

granuloctica (metamielcitos,mielocitos,promielcitos,mieloblastos)
Resposta inicial da medula ssea frente ao processo infeccioso de liberao de
neutrfilos da reserva
Estmulo para aumento da produo ocorrer simultaneamente resultando na
resposta proliferativa

Exemplo de leucocitose com desvio escalonado

Leucometria: 20.000/mm
Bastonetes 10% - valor absoluto = 2.000/mm
Metamielocitos 6% - valor absoluto = 1.200/mm
Mielcitos 2% - valor absoluto = 400/mm

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Leucometria
Neutrfilo
Funo de quimiotaxia e fagocitose
Representam a 1 linha de defesa contra infeces
bacterianas
No sangue perifrico vida de 6 a 10 horas
Movem-se no pool marginal da circulao
Tabela 4. Distribuio da srie granuloctica

Medula ssea
Mieloblasto
Promielcito
Mielcito
Medula ssea maturao
Metamielcito
Bastonete
Neutrfilo
Compartimento vascular
Neutrofilos circulantes
Adaptado de Dinauer MC, The Phagocyte System and Disorders of Granulopoiesis
and Granulocyte Function, In Oski, Hematology of Infancy and Childhood, 1998

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Neutropenia
Reduo do nmero absoluto de neutrfilos
Leve: 1.000 1.500 cel/L
Moderada: 500 1000cel/L
Grave: < 500cel/L
Tabela 5. Causas de neutropenia na infncia
Defeito intrnsico nas clulas mielides ou progenitores
Neutropenia ciclica
Neutropenia congnita grave (Sd. Kostmann)
Sndrome de Schuachman
Digenesia reticular
Disqueratose congnita
Sndrome de Chdiak Higashi
Anemia de Fanconi
Anemia aplstica
Sndrome mielodisplsica
Neutropenia familiar benigna

Neutropenia causada por fator extrnsico

Infeces
Medicamentos
Neutropenia neonatal isoimune
Neutropenia autoimune
Imunodeficincias
Deficincia de vitamina B12 ou cido flico
Sequestro reticulo endotelial
Infiltrao da medula ssea
Falsa neutropenia ( pool marginal aumentado)
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra,

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Neutrofilia
Aumento do nmero de neutrfilos no sangue perifrico
Por aumento na produo
Mudana no movimento de permanncia ou sada
dos neutrfilos na medula ssea
Reduo do pool marginal no sangue perifrico
Reao leucemide
Nmero total de leuccitos > 50.000cel/L
Aumento do nmero de clulas mielides, desvio at
promielcito, eventualmente mieloblasto
Diferenciao com leucemia mielide crnica
Principais causas
Infeces piognicas ( S. aureus, Streptococcus
pneumoniae)
Tuberculose, brucelose, toxoplasmose
Doenas inflamatrias agudas: glomerulonefrite
aguda, insuficincia hepatica,artrite reumatide
Acidose diabtica, Sndrome de Down

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Tabela 6. Principais causas de neutrofilia.

Produo aumentada
Infeco crnica
Inflamao crnica
Tumores
Rebote aps neutropenia
Doenas mieloproliferativas
Medicamentos (como ltio e ranitidina)
Neutrofilia crnica idioptica
Reaes leucemides
Mobilizao do pool medular
Infeces agudas
Estresse
Corticoesterides
Hipxia
endotoxinas
Diminuio da sada da circulao para os tecidos
Corticoesterides
Esplenectomia
Deficincia de adeso leucocitria
Reduo do pool marginal
Estresse
Infeces
Exerccio
epinefrina
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Eosinofilia
Importante funo na mediao de processos inflamatrios
associados a alergia
Defesa contra parasitas metazoarios helmnticos
Certos distrbios cutneos alrgicos
neoplasias
Tabela 7. Causas de eosinofilia.
Doenas alergicas
Asma, rinite, urticria, reao medicamentosa, alergia ao leite de vaca
Dermatites
Pnfigo, penfigide, dermatite atpica
Parasitas e outros agentes infecciosos
Protozoarios, helmintos, toxocara canis, pneumocystis carinii,
toxoplasmose, malria, escabiose, coccidiomicose, aspergilose,
esquistossomose, clamdia, pneumonia por citomegalovrus, doena da arranhadura do gato.
Tumores
Tumores do sistema nervoso central, linfoma de Hodgkin, linfoma no Hodgkin, doenas mieloproliferativas
Eosinofilia hereditria
Secundrias a outras doenas
Enterite regional, doena de crohn, retocolite ulcerativa, cardiopatias congnitas, hepatite crnica ativa, colagenoses,
imunodeficincias primarias como sndrome de Wiskott-Wldrich, trombocitopnia com ausncia de rdio, purpura trombocitopnica
imune, reticuloendoteliose familiar, doena de Addison, hipopituitarismo
Hipereosinofilia
Sndrome de Lffer, leucemia mielide aguda eosinoflica, poliarterite nodosa, sndrome hipereosinoflica
Outros
Aps radioterapia, dilise peritonial crnica, hemodilise.

Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Moncitos
Participam da fagocitose de clulas mortas, senescentes, corpos estranhos
Regulao da funo de outras clulas
Processamento e apresentao de antgenos
Reao inflamatria
Destruio de microorganismos e clulas tumorais
Tabela 8. Desordens associadas monocitose e monociotpenia.

MONOCITOSE
Desordem hematolgica e linfomas
Pr-leucemia, leucemia mielide aguda, linfomas(H e NH), neutropenia crnica
Colagenoses
Lupus eritematoso sistemico, artrite reumatide, miosites
Doenas granulomatosas
Colite ulcerativa, enterite regional, sarcoidose
Infeco
Endocardite bacteriana subaguda, tuberculose, sifilis, algumas infeces de protozoarios e rickettsia, febre de origem
desconhecida
Doenas malignas
Frequentemente carcinomas
Miscelnea
Ps esplenectomia, envenenamento por
MONOCITOPENIA
Uso de glicocorticide, endotoximia associada infeces.

Adaptado de Dinauer MC, The Phagocyte System and Disorders of Granulopoiesis and Granulocyte Function, In Oski, Hematology of Infancy and Childhoo

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Basfilo
Representam 0,5% do total de leuccitos
Produzem diversos mediadores inflamatrios, entre eles a
histamina
Receptores de IgE na membrana citoplasmtica

Tabela 9. Causas de basofilia.

Leucemia mielide crnica

Leucemia basoflica
policitemia
Metaplasia mielide
Doena de Hodgkin
Ps esplenectomia
varicela
mixedema
outras
Adaptado de Garanito MP, interpretao do hemograma na criana in Hematologia peditrica, 2008

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Linfcitos
3 grupos de clulas
Linfcitos T
Linfcitos B
Natural Killer

Linfcitos T
Ativados no timo
Atuam na defesa celular atravs da secreo de citoquinas, outros produtos
txicos ou induo direta de morte celular programada
Divididos em
Linfcitos CD8+, T8 ou citotxicos clula Killer
Linfcitos CD4+, T4 ou auxiliares T helper
Linfcitos T supressores
Linfcitos T reguladores

Linfcitos B
Responsveis pela defesa humoral, atravs da produo de anticorpos
(imunoglobulinas)
Ativados transformam se em plasmcitos e clulas de memria

Natural Killer
Participam da imunidade celular mediada
Resposta rpida e no especfica
Efeito modulador na adaptao imunitria e hematopoiese.

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Linfocitose
Infeces causadas por vrus

Tabela 10. Causas de linfocitose.

Infeces
Coqueluche, mononucleose, hepatite, citomegalovrus, toxoplasmose,
cachumba, rubola, varicela, tuberculose crnica
Tireotoxicose
Doena de Addison
Doena de crohn, colite ulcerativa
Hipersensibilidade a drogas
Vasculites

Adaptado de Wallach J, interpretao de exames de laboratrio, 1999 .

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Tabela 11. Causas de linfopenia.

Tratamento com quimioterapia ou radioterapia
Corticoesterides ( Sndrome de Cushing)
Alteraes hereditrias de imunoglobulinas
Wiskott-Aldrich, imunodeficincia combinada, ataxia-teleangiectasia
Doena de Hodgkin
Infeces: AIDS
Lpus eritematoso sistmico (LES)
Adaptado de Wallach J, interpretao de exames de
laboratrio, 1999.

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Linfcitos atpicos
Alterao da morfologia dos linfcitos com aumento de
tamanho e basofilia
citoplasmtica em decorrncia a
infeco viral e outros estmulos imunolgicos.
Tabela 12. Condies associadas presena de linfcitos atpicos
Infeco: adenovrus, caxumba, citomegalovrus, dengue, febre hemorrgica, febre Q, hepatites A e B, herpes
simples, herpes zoster, HIV 1 e 2, influenza, Listeria monocitogenes, Micoplasma pneumoniae, riquettsia,
rubola, sarampo, sfilis, toxoplasmose, tuberculose, varicela, vrus Epstein Barr
Drogas e reaes txicas: cido para amino saliclico, arsenicais orgnicos, chumbo, diaminofenilsufona,
fenotiazina,
hidantona, trinitrotolueno
Imunizaes
Radiao
Causas hormonais:
tireotoxicose

deficincia de glicocorticides, doena de Addison, estresse, pan-hipopituitarismo,

Distrbios auto-imunes: agamaglobulinemia, anemia hemoltica auto-imune, artrite reumatide, hepatite

crnica, Lpus eritematoso sistmico, prpura trombocitopnica
Doena de Hodgkin
Distrbios idiopticos: encefalite disseminada aguda, neuropatia carcinomatose, miastenia gravis, sarcoidose,
Sndrome de Guillan-Barr
Rejeio de enxerto renal

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Plaquetas
Menor componente celular
Fragmentos citoplasmticos sem ncleo
Valor normal: 150.000 400.000/mm
Trombocitopenia
valores inferiores a 150.000/mm
Trombocitose
valores superiores a 600.000/mm

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Tabela 13. Diagnstico diferencial das trombocitoses.
Primria

Secundria

Sndromes Mieloproliferativas
Policitemia vera
Trombocitopenia essencial
Leucemia mielide crnica
Anemia sideroblstica idioptica

Infeces agudas

Doenas inflamatrias
Sndrome de Kawasaki
Deficincia de vitamina E
Asplenia funcional ou cirrgica
Ps-operatrio
Medicamentos
Adrenalina
Corticosterides
Alcalides da vinca
Desordens imunes
Distrbios do colgeno
Sndrome nefrtica
Doena enxerto-hospedeiro
Doenas hematolgicas
Deficincia de ferro
Anemias hemolticas crnicas
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007.

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Tabela 14. Principais causas de trombocitose na infncia.
Destruio aumentada

Produo diminuda

Imunolgica
Prpura trombocitopnica imune
Induzida por drogas
Sndrome de Evans
Trombocitopenia alo-imune (RN)
Anafilaxia
Aps transplante

Doenas hematolgicas hereditrias

Sndrome de TAR
Anemia de Fanconi
Sndrome de Bernard-Soulier
Sndrome de Waskott-Aldrich
Outras trombocitopenias congnitas

No-imune
Anemia hemoltica microangioptica
Sndrome hemoltico-urmica
Prpura trombocitopnica trombtica
Cardiopatias congnitas cianticas
Sndrome de Kasabath-Meritt
Insuficincia renal crnica
Hiperesplenismo ( aumento do pool esplnico)

Trissomia do 13, 18 ou 21

Neonatal
Fototerapia
Aloimunizao Rhesus
Exsanguneo-transfuso
Policitemia
Infeco

Distrbios metablicos

Anemia aplsica
Infiltrao da medula ssea
Induzida por drogas ou radiao
Deficincia de vitamina B12 ou folato
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007.

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Esfregao
Anlise morfolgica auxilia no diagnstico de vrias
doenas
Alteraes quantificadas em:
Leve
Moderada
Intensa

Glbulos vermelhos

Hipocromia
Policromasia
Anisocitose
Microcitose/macrocitose
Poiquilocitose
esfercitos, deprancitos, esquiscitos, espiculadas/acantcitos,
ovalcitos, piriformes, crenadas, estomatcitos

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
Tabela 15. Patologias associadas a alteraes de hemcias no esfregao perifrico
Tipo celular

Patologias associadas

Esfercitos

AHAI, esferocitose

Hemcias em alvo

Deficincia de ferro, talassemias,

hemoglobinopatias C, D, E, ps esplenectomia,
doenas hepticas

Drepancitos

Anemia falciforme, trao falciforme

Esquizcitos

CIVD, ,queimaduras, hemlise microangioptica

Acantcitos

Insuficincia renal, ps esplenectomia,

hepatopatias

Ovalcitos e piriformes

Anemias ferroprivas, megaloblstica e talassemia

Crenadas

Uremia, sndrome hemoltico-urmica,

Eritroblastos

Sinal de hemlise

Corpos de Howell-Jolly

Hipofuno esplnica ou asplenia (visvel em

colorao especial)

Pontilhado basoflico

Talassemia, intoxicao

Corpos de Henz

Deficincia de GGPD

Rouleaux

Processos inflamatrios, AHAI,

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Tabela 16. Patologias associadas a alteraes dos leuccitos no esfregao perifrico

Tipo celular

Patologias associadas

Granulaes txicas

Processos infecciosos, toxemias, gravidez, uso de

G-CSF

Corpos de Dhle

Infeces bacterianas, queimaduras,

mielodisplasia, plaquetopenia familiar associada a
mutao do gene MYH9

Corpos de Alder-Reilly

mucopolissacaridose

Grnulos azurfilos gigantes nos linfcitos e

neutrfilos

Sndrome de Chediak-Higashi

Tabela 17. Patologias associadas a alteraes das plaquetas no esfregao perifrico

Avaliao quanto ao tamanho
Macroplaquetas
Aumento de estmulo medular por destruio perifrica
Algumas trombocitopenias hereditrias
Sndrome de Bernard Soulier
Microplaquetas
Sndrome de Wiskott-Aldrich
Trombocitopenia ligada ao X

Interpretao do leucograma no
recm-nascido: valores normais
para neutrfilos, linfcitos,
moncitos e eosinfilos (PDF)
Autor(es): Barbara Manroe et al.
Apresentao|: Ana Carla Holanda,
Candice C. Q. de Arajo, Flvia
Gomes de Campos, Camila Amaral
Venuto, Paulo R. Margotto

Interpretao do leucograma no
recm-nascido: valores normais
para neutrfilos, linfcitos,
moncitos e eosinfilos
Autor(es): Barbara Manroe e cl.
Apresentao: Ana Carla H.V. de
Andrade, Candice Cristina Q. de
Arajo, Flvia Gomes de Campos,
Camila Amaral Venuto, Paulo R.
Margotto

Nota do Editor do site

www.paulomargotto.com
.br
, Dr. Paulo R. Margotto.
Consulte como
interpretamos o
leucograma no recmnascido: