síndrome de secreção

inapropriada de hormônio
antidiurético
• Hiponatremia é concentração <135 mmol/L. As diretrizes europeias classificam a
hiponatremia em adultos de acordo com a concentração sérica de sódio: Leve:
130-134 mmol/L Moderado: 125-129 mmol/L Profundo: < 125 mmol/L

• A hiponatremia também é classificada de acordo com o status do volume:

Hiponatremia hipovolêmica (diminuição da água corporal total com maior
diminuição do sódio corporal total), Hiponatremia euvolêmica: sódio corporal
normal (aumento da água corporal total) e Hiponatremia hipervolêmica
(aumento do sódio corporal total com maior aumento da água corporal total)

•  A hiponatremia pode ser ainda subclassificada de acordo com a osmolalidade

efetiva: Hiponatremia hipotônica, Hiponatremia isotônica e Hiponatremia
hipertônico
 Fisiopatologia
Na maioria dos estados fisiológicos, os receptores de volume e os
osmorreceptores agem em conjunto para aumentar ou diminuir a liberação de AVP.
No entanto, uma redução no volume circulante real ou efetivo é um estímulo
primordial para a secreção de AVP e tem precedência sobre a osmolalidade
extracelular quando a osmolalidade é normal ou reduzida. Finalmente, o AVP
também é liberado em resposta a estímulos estressantes, como dor ou ansiedade,
e por vários medicamentos. A AVP liberada é rapidamente metabolizada no fígado
e nos rins e tem meia-vida de 15-20 minutos.
 Manifestações clínicas
Em geral, a hiponatremia lentamente progressiva está associada a menos
sintomas do que uma queda rápida do Na sérico para o mesmo valor. Pacientes com
hiponatremia moderada e crônica podem ter tempos de reação diminuídos, letargia,
lentidão cognitiva e ataxia, resultando em quedas frequentes. Os sinais e sintomas
de hiponatremia aguda não se correlacionam precisamente com a gravidade ou a
acuidade da hiponatremia. Alguns pacientes com hiponatremia profunda podem ser
relativamente assintomáticos. Anorexia, náusea e mal-estar são sintomas iniciais e
podem ser observados quando o nível sérico de Na é inferior a 125 mEq.
Os pacientes podem apresentar sintomas que sugerem aumento da secreção de
ADH, como dor crônica, sintomas do SNC ou tumores pulmonares (por exemplo,
hemoptise, dores de cabeça crônicas), traumatismo craniano e uso de drogas. É
importante determinar se o paciente teve ingestão excessiva de líquidos devido a
sede inadequada ou polidipsia psicogênica ou porque líquidos hipotônicos foram
administrados em um ambiente de saúde.
 Achados proeminentes do exame físico podem ser vistos apenas em
hiponatremia grave ou de início rápido e podem incluir o seguinte: Confusão;
Desorientação; Delirium; Fraqueza muscular generalizada; Mioclonia; Tremor;
Asterixis; Hiporeflexia; Ataxia; Disartria; Respiração de Cheyne-Stokes; Reflexos
patológicos; Convulsões generalizadas e Coma.
Referencias:
• MEDSCAPE
• MEDICINA INTERNA DE HARRISON