ABORDAGEM DA DOR

Antonio Washington MR2 MFC UPE

Simone Morosini Professora UPE

2018
 Introdução
 70 % das consultas a dor é principal queixa

 Dor e sofrimento

 Necessidade de consulta
 DOR
 O QUE É DOR?

“Experiência sensorial e emocional desagradável,

associada ao dano real ou em potencial, ou descrita em
termos de tal dano” . (IASP)
A DOR É SUBJETIVA
 CLASSIFICAÇÃO DA DOR
 Nociceptiva
Diretamente associada
Com estímulo agudo tóxico

- Pós-operatório
- Doença (Câncer)
- Inflamação (artrite)

Somática (pele, osso, músculo)

Visceral ( órgãos)
 CLASSIFICAÇÃO DA DOR
 Neuropática
Consequência direta de lesão ou
doença afetando o sistema
somatossensitivo periférico ou central

 Trauma
 Inflamação
 Doença metabólica (DM)
 Herpes zóster
Queimação, choque, formigamento,
paresteria, pontadas.
 CLASSIFICAÇÃO DA DOR
 DOR PSICOGÊNICA
Predomínio fatores emocionais.
 CLASSIFICAÇÃO DA DOR
 DOR MISTA
Envolvimento de mais de um
componente
 Duração da dor
 AGUDA : ATÉ 3 MESES DE DURAÇÃO
 CRÔNICA: + DE 3 MESES DE DURAÇÃO

aguda/
https://movimente-se4.webnode.com/news/dor-cronica-x-dor-
 Gravidade da dor
 ESCALA DA DOR
 ANAMNESE
 Quando iniciou?

 O que piora ou melhora?

 Irradia?

 Toma alguma coisa para melhorar?

 Trabalha ?

 Está passando por algum momento de estresse?

 EXAME FÍSICO

 Deslocamento

 Fácies

 Reação a estímulos

 Movimentação ativa e passiva

 Dor em região cervical, dorsal e lombar

 90% : Sobrecarga muscular, movimento

repetitivo, má postura.

 Dor que irradia

 https://www.youtube.com/watch?
v=fYI9log9SUw
 TRATAMENTO
 NÃO MEDICAMENTOSO

 Atividade física \ Perda de peso

 Massagem

 Fisioterapia

 Calor e frio local

 Acupuntura

 Auriculoterapia
TRATAMENTO
 TRATAMENTO
 ESCALA ANALGÉSICA

OMS
 TRATAMENTO
 DOR LEVE

 Analgésicos:

 Paracetamol 500-1000
4x4h ou 6x6h (máximo 4g/dia)

 Dipirona 500-1000
6x6h

* Criança: 1gota por kilo. (cálculo facilitado)

 TRATAMENTO
 ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDES

 Diclofenaco de sódio 50mg

8x8h ou 12x12h

 Ibuprofeno 200-600mg
8x8h (dose máxima: 2,4g)
 TRATAMENTO
 ANALGÉSICOS OPIÓIDES

 Codeína 15-30mg
4x4h ou 6x6h (dose máxima 240mg\dia)
* Causa muita constipação

 Tramadol 50mg
6x6h (dose máxima 400mg\dia)

*Potencializados quando associados a paracetamol ou dipirona

 TRATAMENTO
 Morfina 30, 60, 100mg
12x12h

 Efeitos iniciais como náusea, vômito, sedação e constipação

são comuns.
 TRATAMENTO
 MEDICAMENTOS ADJUVANTES

 Antidepressivos:

 Amirtriptilina 25mg – 24x24h

*Dose noturna
(efeito adverso: sonolência)

 Duloxetina 60mg – 24x24h

 ADJUVANTES
Anticonvulsivantes:

 Carbamazepina 100mg
12x12h

 Gabapentina 900mg\dia

Miorrelaxantes

 Ciclobenzaprina 10mg
8X8h
 Mauro, 38 anos, reclama de frequentes e
variadas dores que o acometem sem
explicação. Sente dor na nádega esquerda que
irradia pela face posterior da perna. Refere que
trabalha como técnico de informática e passa o
dia inteiro sentado no computador.

- Qual conduta?
 Ponto de gatilho
Ester, 45 anos, costureira desde os 20 anos, vem
sentindo fortes dores cervicais há 2 semanas, sem
relação ao trauma. Relata que já teve outros episódios
semelhantes e que melhoraram com analgésicos, mas
refere piora nos últimos dias. Refere que anda muito
apreensiva no trabalho devido a redução do quadro
de funcionários e somado a isso o seu filho, Marcelo,
20 anos, está se envolvendo com pessoas erradas.
Qual conduta?
http://microfisiosp.blogspot.com/2013/07/dor-no-pescoco.html
Matheus, 60 anos, diabético há 10 anos, sem
fazer uso das medicações regularmente, vai a
consulta referindo que está sentindo as pernas e
pés formigando e queimando frequentemente, e
fortes dores constantes. Refere que tem
momentos que sente como se fosse um choque.
Qual a conduta?
Carla, 54 anos, refere dores no joelho que estão
gerando limitação no trabalho. É empregada
doméstica e refere que tem excesso de trabalho.
Já apresenta a dor há uns 6 meses e refere que
dipirona, faz uso quando sente a dor, já não
serve, que é a mesma coisa que água.

Qual a conduta?
GUSSO, Tratado de medicina de família e comunidade, 2012

Opióide Injeção intra articular

Calor e frio
local
Prótese Paracetamol AINE tópico

Órtese Educação e aconselhamento

Exercício e fortalecimento
Calçados
Palmilha Perda e manutenção do peso

Fisioterapia

Artroplastia
Solange, 45 anos, refere dores constantes em pé,
principalmente quando pisa no chão. A dor é
mais localizada no calcanhar.
Refere que já sente há uns meses e que não
aguenta mais. Traz radiografia de pé.

Qual a conduta?
João,15 anos, estava jogando futebol em um
campo de areia quando levou uma topada na
pedra, ontem a tarde. Refere dores no dedão do
pé, que consegue mexer, entretanto percebe que
está avermelhado, um pouco inchado e também
um pouco mais esquentado.

Qual a conduta?
Obrigado!