SÍNCOPE

E outros diagnósticos diferenciais da

Perda de Consciência
Perda da Consciência - desmaio

- CRISE CONVULSIVA

- LIPOTÍMIA

- PRÉ-SÍNCOPE

- SÍNCOPE
CRISE CONVULSIVA
CRISES PARCIAIS:
- Ocorre apenas em uma região de um hemisfério cerebral
- Podem não ter perda total da consciência
- Podem pegar apenas um hemicorpo, um membro...
- Podem cursar com sinais motores ou sensoriais isolados
- Podem cursar com sintomas psíquicos ou alucinações
- Podem evoluir para:
CRISES GENERALIZADAS
- Não costumam dar sintomas isolados
- Pode haver perda precoce da consciência
▪ Tônico-clônicas (Grande Mal)
▪ De ausência (Pequeno Mal)
▪ Atônicas
CRISES GENERALIZADAS
Tônico-clônicas são as mais frequentes:
⮚ Abertura dos olhos, flexão dos braços e extensão das pernas

⮚ 1ª fase TÔNICA
⮚ 15-30s
⮚ Contração dos músculos respiratórios – vocalização
⮚ Fechamento da mandíbula – lesão de língua, cianose, dessaturação
⮚ Liberação de esfincteres

⮚ 2ª fase CLÔNICA
⮚ Movimentos violentos e rítmicos do corpo inteiro
⮚ Principalmente olhos e músculos respiratórios – pode causar apneia

⮚ Pós – Ictal: sonolência excessiva e confusão mental

CRISES GENERALIZADAS
Crises de ausência
• Perda de consciência isolada
• 3 a 10s
• Alteração da mímica facial
• Interrupção da atividade ou movimento
• Retorno sem sinais ou sintomas

Atônicas
• Perda súbita do tônus
• Difícil diagnóstico
• Semelhante à síncope cardiogênica – sem pródromos
• Pós-ictal pode ter mais características de crise
LIPOTÍMIA E PRÉ-SÍNCOPE
São a mesma coisa: o pródromo. Entretanto quando
há síncope, pode ser chamada de pré-síncope e
quando permanece “estável” e por vezes por
períodos prolongados, pode ser chamada de
lipotímia. Podem variar dentro de uma gama de
sintomas que levam a um mal estar geral e
“sensação de desmaio”.

Obs: crises convulsivas podem ser precedidas por

auras, que são sensações por vezes incômodas, só
que geralmente mais isoladas, por exemplo:
cefaléia, alucinações auditivas, olfativas,
gustativas ou visuais etc.
SÍNCOPE é uma perda de conciênscia

❑ Transitória
❑ Abrupta
❑ Completa
❑ Recuperação rápida e espontânea
❑ Perda do tônus muscular

❑ Pelo colapso circulatório paciente pode apresentar pele

fria e pálida

❑ AVALIAÇÃO MINUCIOSA
Tipos de Síncope

✔ VASOVAGAL:
✔ Principal tipo
✔ Comum em situações de estresse emocional, altas temperaturas e
traumatismos
✔ Disautonomia: perda dos reflexos vasorreguladores levando a
queda da RVP e da PA
✔ Precedida por sudorese, calor, náusea e palidez

✔ POSTURAL (ORTOSTÁTICA):
✔ Falha nos reflexos vasomotores não havendo adequada
vasoconstrição depois que o paciente se coloca de pé
✔ Semelhante à SÍNCOPE SITUACIONAL, após riso ou urinar, tossir e
defecar
✔ Hipovolemia e insolação podem estar associados
Tipos de Síncope
✔ SÍNDROME (hipersensibilidade) DO SEIO CAROTÍDEO

✔ Pausa cardíaca >= 3s

✔ Queda da pressão arterial >= 50mmg com estímulo do seio

carotídeo

✔ Rotação da cabeça / colarinho apertado

SÍNCOPE CARDIOGÊNICA
o Em geral não é precedida por sintomas
o Diminuição súbita do contingente circulatório (débito
cardíaco)
o Causada mais frequentemente por arritmias
o FC entre 35 e 180 normalmente não causam déficit
perfusional cerebral em pessoas sem outras
comorbidades associadas como anemia, valvopatias,
arteriopatias
o FC fora destes limites podem ser causadoras de síncopes
o Outras causas
o Disfunçaõ de VE
o Dça valvar
o Estenose carotídea
o Dissecção de aorta
SÍNCOPE CARDIOGÊNICA
Seguimento da Síncope no
departamento de Emergência
Anamnese
Anamnese
Anamnese
DES crição minuciosa
- Testemunha!
IN ício do quadro há quanto tempo e recorrência
HA bitos e Vícios
?!

FA tores de risco / gravidade (AMP)

TEMPO - duração
- >5s sugere vasovagal
- <5s sugere cardiogênica
PRE cedido pelo quê? E após?
Á companhado pelo quê?
- liberação esfincteriana
- movimentos tônico-clônicos
?
Exames
▪ ECG para todos
▪ QT curto
▪ QT longo
▪ Sd de Brugada
▪ Displasia de VD (onda épsilon)
▪ WPW
▪ Taquicardias
▪ BAV 2º / BAVT
▪ Pausa >= 2segundos

▪ Exames laboratoriais
▪ Conforme necessidade / avaliação de gravidade
Exames

▪ Avaliação com teste de esforço é útil em

pacientes com queixa associada a esforço

▪ Monitorização cardíaca é útil quando a causa da

síncope está incerta

▪ Não há benefício de TC de crânio, US de

carótidas ou EEG de rotina para a síncope
Diferenciar de outras causas
Diferenciar de outras causas
Quem pode ter alta?*
Qual a chance de eventos de gravidade?

❖ Eventos graves em 1ano

❖ 98% de Especificidade (S 56%)
Recomendações de alta

⮚A síncope vagal é o diagnóstico mais comum. O

paciente deve ser informado sobre o bom
prognóstico e receber orientações de como evitar
gatilhos

⮚No caso de hipotensão ortostática o paciente

deve ser orientado a se manter bem hidratado e
também evitar gatihos