Introdução à TCC

Luciano Dias de Mattos Souza

O que é TCC?
• Prática clínica para formular planos de tratamento e orientar as ações
do terapeuta que está apoiada em teorias desenvolvidas a partir de
dados científicos.
• Terapia Cognitiva (TC) / Terapia cognitivo-comportamental (TCC) /
Psicoterapia Cognitiva ... psicoterapias baseadas no modelo cognitivo.

Beck AT. The current state of cognitive therapy: a 40 year retrospective.

Arch Gen Psychiatry. 2005;62(9):953-9.
História
• 1950 - surgimento de técnicas comportamentais aplicadas na prática
clínica (1ª onda).
• Joseph Wolpe - dessensibilização sistemática para tratamento de
fobias e transtornos de ansiedade baseado no Behaviorismo Clássico.
• Baseado no Behaviorismo Radical (Skinner) - Ogden Lindsley –
utilizou o controle de contingência operante como intervenção
complementar ao tratamento de pacientes diagnosticados com
Esquizofrenia.
História
• Psicanálise, humanismo e behaviorismo eram dominantes, contudo,
existia grande insatisfação com modelo de Skinner e com
pressupostos exclusivamente internalistas.
• Introdução do aspecto mediacional (Tolman e Hull).
• Estudos de eficácia evidenciavam a necessidade de novas práticas –
Eysenck, 1952.
• Crescimento da Psicologia Cognitiva (Neisser, 1967) – aproximação
com TCC. Ciência básica para aplicada (translação).
2 ª onda
Aaron T. Beck
Histórico
• Crescente aderência de novos teóricos – Cognitive Therapy and
Research (1977)

• Um enorme número de pesquisas têm evidenciado a eficácia e a

utilidade de tal modelo. Movimento da MBE.

• Importância do método (Hipotético-Dedutivo) e pesquisa (observação

empírica sistematizada)
TCC Beck - Fundamentos
• 1 - A atividade cognitiva influencia o comportamento;
• 2 - A atividade cognitiva pode ser monitorada e alterada;
• 3 – O comportamento desejado poder ser influenciado mediante a
mudança cognitiva.

• Compreende o funcionamento humano a partir da inter-relação entre

cognição, emoção e comportamento em seu desenvolvimento. A
mesma situação pode desencadear funcionamentos distintos conforme
a organização das estruturas de pensamento do indivíduo ao longo de
sua vida.
TCC Beck – Níveis de pensamento
• Pensamentos automáticos
• Pressupostos subjacentes (crenças intermediárias)
• Crenças nucleares (crenças centrais)

• Esquemas
TCC Beck – Níveis de pensamento
• Pensamentos automáticos: são espontâneos e fluem em nossa mente
a partir dos acontecimentos do dia-a-dia, independente de
deliberação ou raciocínio. Podem surgir sob a forma de imagens.
• Moldam ações e emoções do indivíduo.
• Área de atuação inicial da TCC – melhora sintomas
TCC Beck – Níveis de pensamento
• Pressupostos subjacentes (crenças intermediárias): correspondem ao
segundo nível, ou nível intermediário, de cognição, ocorrendo sob a
forma de pressuposições ou regras. Estas cognições são desenvolvidas
para tentar resolver a crença central.
Se...então...
Estratégias compensatórias ou de enfrentamento - Reforçam crenças
centrais.
TCC Beck – Níveis de pensamento
• Crenças nucleares (crenças centrais): Verdades absolutas e imutáveis,
aceitas passivamente e sem questionamento. São incondicionais.
Independente do evento aquela crença guia os pensamentos,
comportamentos e emoções do indivíduo.
Formadas através das experiências aprendidas iniciais e se reforça com
o tempo.
TCC Beck – Níveis de pensamento
• Esquemas
• A estrutura interna e duradoura de conceitos, regras e pensamentos
(três níveis) que norteiam a adaptação do indivíduo ao seu meio ao
longo de seu desenvolvimento é chamada de esquema cognitivo.

• A forma de processar a informação diz respeito ao esquema cognitivo

em questão, enquanto o conteúdo do processamento diz respeito aos
níveis de processamento.
 TCC Beck – Modelo Cognitivo
CRENÇAS
CENTRAIS

ESQUEMA
REFORÇAMENTO
PENSAMENTOS SUBJACENTES

EMOÇÕES
PENSAMENTOS
SITUAÇÃO AUTOMÁTICOS COMPORTAMENTO
R. FÍSICAS

• É importante ainda salientar que, em grande parte dos transtornos mentais,

as desregulações fisiológica, emocional e comportamental ocasionadas por
falhas no processamento cognitivo usualmente reforçam o esquema
desadaptativo em questão.
TCC Beck – Tríade cognitiva
• Visão de si
• Visão dos outros/mundo/ambiente
• Visão do futuro
TCC Beck – Distorções cognitivas
• Se referem a equívocos característicos na lógica de processamento
cognitivo. Em especial nos transtornos mentais, estes vieses
sistemáticos na forma de perceber ou interpretar as informações
obedecem a determinados padrões. Um dos objetivos da TCC seria
corrigir tais distorções do pensamento. Tais correções seriam
importantes para redução da sintomatologia específica do transtorno
mental bem como para reestruturação dos esquemas cognitivos
utilizados no processamento das situações.
TCC Beck – Distorções cognitivas
• Pensamento absolutista/Preto e branco/dicotômico
• Hipergeneralização
• Abstração seletiva
• Inferências arbitrárias
• Maximização / minimização
• Desqualificação
• Personalização/ atribuições negativas
• Premonições/ Catastrofizações
• Rotulação
• Imperativos – eu devo...; Preciso...
TCC Beck - Características
• Orientada de forma objetiva e visa problemas específicos;
• Usualmente com curto prazo de duração (+- 21 sessões) ou visa ser limitada no
tempo;
• Sessões que duram de 40 a 50 minutos com frequência semanal no início do
tratamento e maior espaçamento entre sessões no período final deste processo
(quinzenal e mensal).
• Intervenções são primordialmente focadas no momento presente;
• A postura do terapeuta é ativa, empática, gentil e compreensiva.
• Alto grau de colaboração entre paciente e terapeuta que é evidenciado em ações
comportamentais e foco fortemente empírico.
• Empirismo colaborativo e descoberta guiada.
TCC Beck - Métodos
• Métodos específicos da TCC colaboram para a construção da relação terapêutica e
seu sucesso – requer aliança sólida.
• Estrutura do processo terapêutico e das sessões;
• Frequente feedback – enfatiza colaboração ativa do paciente;
• Conceitualização cognitiva – formulação em desenvolvimento contínuo dos
problemas dos pacientes;
• Psicoeducação – ensinar o paciente;
• Uso de técnicas cognitivas e/ou comportamentais – identificar, avaliar e responder às
crenças disfuncionais; Diferentes vias de mudança;
• Busca pela reestruturação cognitiva;
• Prevenção à recaída – paciente ser seu próprio terapeuta
TCC Beck - Indicações e contra-indicações
• Indicações: TDM, TAG, T. Pânico, TOC, T. Alimentares, TEPT,
Transtornos por uso de substâncias, Transtorno do controle dos
impulsos e comportamentos aditivos, Transtorno Bipolar,
Esquizofrenia, Fobia Social, Fobia Específica, Transtornos de
Personalidade e outras condições clínicas.
• Não há contra-indicações absolutas para TCC. Algumas técnicas que
compõem tratamentos específicos podem não ser indicadas em
determinadas circusntâncias. Ex: para pacientes que fazem uso
regular de benzodiazepínicos é contra-indicada técnica de exposição
(Knapp et al., 2004).
TCC Beck - influências
• Psicanálise devido a formação inicial e a formulação de estruturação hierárquica da cognição
em processo primário (isto é, fora da consciência e baseada em fantasias e desejos) e
processo secundário (isto é, acessível à consciência e baseado nos princípios de realidade
objetiva), bem como o conceito de que os sintomas são baseados em ideias patogênica foram
considerados na estruturação destes modelos (Freud).
Alfred Adler, Karen Horney e Otto Rank já enfatizavam a importância de entender e lidar com
as experiências conscientes dos pacientes, bem como compreender o significado atribuído
pelo paciente a seus eventos vitais.
• Behaviorismo (contingências e reforçamento) embora o papel de mediação desempenhado
pela cognição seja uma diferença marcante.
• Abordagem fenomenológica-humanista pela ênfase na experiência subjetiva consciente do
sujeito. TCC sugere estilo terapêutico de questionamento gentil e aceitação do paciente
(conforme Carl Rogers). A teoria do vínculo de John Bowlby também representa fonte valiosa
para o desenvolvimento da conceitualização cognitiva.
TREC – Albert Ellis
• Propôs um modelo de tratamento baseado na reestruturação de
pensamentos do indivíduo chamado de Terapia Racional Emotiva
Comportamental (TREC).
• Baseada no método ABC que sugere que qualquer experiência ou evento
(A) ativa crenças individuais (B) que, por sua vez, geram consequências
emocionais, comportamentais e fisiológicas (C). Crenças irracionais
básicas seriam a base dos transtornos emocionais. Assim, o objetivo da
TREC seria identificar as crenças irracionais e através do questionamento,
desafio, debate lógico-empírico modificá-las (Knapp & Beck, 2008
Fundamentos, modelos conceituais, aplicações e pesquisa da terapia
cognitiva). Este método também tem eficácia semelhante a TCC.
TCC Beck e TREC Ellis– limitações
• Dificuldades específicas que devem ser melhoradas dependendo do
contexto clínico.
• Altos índices de abandono;
• Não adesão às tarefas de casa;
• Baixa motivação inerente a algumas psicopatologias;
• Pequeno tamanho de efeito de sua efetividade;
• Elevada probabilidade de recaídas;
• Dificuldades em atingir a reestruturação cognitiva.
3ª onda
• Visa aperfeiçoar algumas dessas limitações e ampliar a compreensão
sobre as condições clínicas em saúde mental e/ou as práticas de seus
tratamentos.
• Buscam ser mais sensíveis ao contexto e as funções do fenômeno
psicológico, visando enfatizar estratégias de mudanças tanto
experienciais e como contextuais.
• A terceira onda integra uma diversidade de teorias seguindo uma
tendência pós-moderna e pós-estruturalista de visão do sujeito, na
qual este não é mais visto como um ser universal, mas concebido
como resultado de um processo de produção social.
3ª onda
• Alguns autores acreditam que muitas características propostas nestes
modelos de tratamento da chamada terceira onda são parte da TCC
da segunda onda e que os mesmos não apresentam efetiva inovação
(Hofmann, S. G., & Asmundson, G. J. G. (2008). Acceptance and
mindfulness-based therapy: New wave or old hat? Clinical Psychology
Review, 28, 1–16).
• Mais estudos são necessários...
Terapias Contextuais ou de 3ª onda
• Terapia do Esquema
• Terapia Comportamental Dialética
• Terapia de Aceitação e Compromisso
• Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness
• Terapia da Compaixão
•…