TRANSTORNOS

RELACIONADOS A
SUBSTÂNCIAS
DSM-5
PSICOPATOLOGIA II
ANGIE PIQUÉ
 TRANSTORNOS MENTAIS INDUZIDOS POR
SUBSTÂNCIA OU MEDICAMENTO
• SÃO POTENCIALMENTE GRAVES PELA SÍNDROME PERSISTENTE DO SNC QUE
PODEM DESENVOLVER. OS TRANSTORNOS DERIVADOS SÃO DESCRITOS NOS
CAPÍTULOS ESPECÍFICOS.
• CARACTERÍSTICAS: APRESENTAÇÃO SOMÁTICA SIGNIFICATIVA DE UM TRANST.
MENTAL; O TRANST. SE DESENVOLVEU NO PRAZO DE UM MÊS (DURANTE
INTOXICAÇÃO OU ABSTINÊNCIA); O TRANST. NÃO PODE SER EXPLICADO POR UM
T. M. INDEPENDENTE; O TRANST. NÃO OCORRE DURANTE O CURSO DE DELIRIUM;
CAUSA SOFRIMENTO CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO.
 DELÍRIUM

• O DELIRIUM É UMA SÍNDROME DE INÍCIO AGUDO E CURSO FLUTUANTE, COM DIMINUIÇÃO DA CONSCIÊNCIA,
DESATENÇÃO E ALTERAÇÕES NA COGNIÇÃO, ASSOCIADOS A UMA CAUSA FISIOPATOLÓGICA. EM RELAÇÃO AO
QUADRO CLÍNICO, MALDONADO (2017) PROPÕE AS SEGUINTES MANIFESTAÇÕES:
• DÉFICITS COGNITIVOS (DISTORÇÕES PERCEPTUAIS, COMPROMETIMENTO DA MEMÓRIA, COMPREENSÃO E PENSAMENTO
ABSTRATOS, DISFUNÇÃO EXECUTIVA E DESORIENTAÇÃO);
• DÉFICITS DE ATENÇÃO (DISTÚRBIOS DA CONSCIÊNCIA E HABILIDADE REDUZIDA PARA FOCAR, SUSTENTAR E MUDAR A
ATENÇÃO);
• INTERRUPÇÃO DO CICLO CIRCADIANO (FRAGMENTAÇÃO DO CICLO SONO-VIGÍLIA);
• DESCONTROLE EMOCIONAL (PERPLEXIDADE, MEDO, ANSIEDADE, IRRITABILIDADE E/OU RAIVA) E;
• DESREGULAÇÃO PSICOMOTORA (RESPONSÁVEL PELAS VARIADAS APRESENTAÇÕES FENOTÍPICAS).

• POSSÍVEIS CAUSAS: INFECÇÕES, ABSTINÊNCIA, DOENÇAS METABÓLICAS, TRAUMAS FÍSICOS, OUTRAS CONDIÇÕES
(HIPÓXIA, DEFICIÊNCIA DE VITAMINAS, ETC).
 TIPOS

TRANSTORNOS TRANSTORNOS TRANSTORNOS TRANSTORNOS TRANSTORNOS

RELACIONADOS RELACIONADOS À RELACIONADOS A RELACIONADOS A RELACIONADOS A
AO ÁLCOOL CAFEINA CANNABIS ALUCINÓGENOS INALANTES

TRANSTORNOS
TRANSTORNOS
TRANSTORNOS RELACIONADOS A TRANSTORNOS TRANSTORNOS
RELACIONADOS A
RELACIONADOS A SEDATIVOS , RELACIONADOS A RELACIONADOS
OUTRAS
OPIOIDES HIPNÓTICOS OU ESTIMULANTES AO TABACO
SUBSTÂNCIAS
ANSIOLÍTICOS
 BAIXO CONTROLE:
• Consumo excessivo ou prolongado
• Desejo persistente de reduzir ou regular
• Excessivo tempo gasto para obter, usar ou para se recuperar
AGRUPAÇÃO • Todas as atividades giram em torno da substância
PREJUIZO SOCIAL:
DOS • Fracasso em cumprir obrigações
CRITÉRIOS • Uso apesar de problemas sociais recorrentes ou persistentes
• Abandonos de atividades sociais, recreativas ou profissionais
DIAGNÓSTIC USO ARRISCADO DE SUBSTÂNCIA
OS • Uso apesar de arriscar à integridade física
• Uso apesar de estar ciente das consequências negativas
CRISTÉRIOS FARMACOLÓGICOS
• Tolerância
• abstinência
 TOLERÂNCIA, ABSTINÊNCIA E INTOXICAÇÃO

TOLERÂNCIA: QUANDO UM DOSE ACENTUADAMENTE MAIOR DA SUBSTÂNCIA É NECESSÁRIA PARA OBTER O EFEITO DESEJADO
OU QUANDO UM EFEITO ACENTUADAMENTE REDUZIDO APÓS O CONSUMO DA DOSE HABITUAL.
O TERMO RELACIONADO JANELA TERAPÊUTICA SE REFERE À FAIXA DE VALORES DE DOSES QUE OTIMIZAM O EQUILÍBRIO ENTRE
A EFICÁCIA E A TOXICIDADE DO MEDICAMENTO, DE FORMA A ATINGIR O MELHOR EFEITO TERAPÊUTICO SEM LEVAR A EFEITOS
COLATERAIS OU TOXICIDADE CONSIDERADAS INACEITÁVEIS.
ABSTINÊNCIA: SÍNDROME QUE OCORRE QUANDO AS CONCENTRAÇÕES DE UMA SUBSTÂNCIA NO SANGUE OU NOS TECIDOS
DIMINUEM APÓS O SEU USO PROLONGADO. PARA ALIVIAR OS SINTOMAS, O INDIVÍDUO TENDE A VOLTAR A CONSUMIR A
SUBSTÂNCIA. REPRESENTA, NORMALMENTE, UM CURSO CLÍNICO MAIS GRAVE – SOFRIMENTO CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO.
A ABSTINÊNCIA PASSA POR VÁRIAS FASES. A PRIMEIRA É A DESINTOXICAÇÃO E DURA APROXIMADAMENTE UM MÊS. É NESSE
PERÍODO QUE COSTUMAM OCORRER AS CRISES, QUE SE ESTENDER ENTRE TRÊS DIAS E DUAS SEMANAS.
INTOXICAÇÃO: SÍNDROME REVERSÍVEL ESPECÍFICA DE DETERMINADA SUBSTÂNCIA (PERTURBAÇÕES DA PERCEPÇÃO, ATENÇÃO,
VIGÍLIA, PENSAMENTO, JULGAMENTO, COMPORTAMENTO PSICOMOTOR E INTERPESSOAL) E ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS.
 TRANSTORNOS RELACIONADOS AO ÁLCOOL

1. TRANSTORNOS POR USO DE ÁLCOOL

2. INTOXICAÇÃO POR ÁLCOOL
3. ABSTINÊNCIA DE ÁLCOOL
4. OUTROS TRANSTORNOS INDUZIDOS POR ÁLCOOL
5. TRANSTORNO RELACIONADO AO ÁLCOOL NÃO ESPECIFICADO
 ESTUDO DE DAVID NUTT

• EXISTEM TANTAS CONCEPÇÕES ERRADAS COM RELAÇÃO AO USO DAS DROGAS –- O

QUE DIFICULTA O DESENVOLVIMENTO DE POLÍTICAS INTELIGENTES – QUE DAVID NUTT,
UM PESQUISADOR BRITÂNICO, RESOLVEU DESENVOLVER UMA ESCALA PARA AVALIAR
EXATAMENTE O QUANTO ELAS SÃO VICIANTES. ELE REUNIU DOIS GRUPOS DE PERITOS
PARA ANALISAR O RISCO DE DEPENDÊNCIA DE 20 MEDICAMENTOS DIFERENTES.
• O ESTUDO SEPAROU AS DROGAS EM TRÊS COMPONENTES: O GRAU DE PRAZER QUE ELA
DAVA AO USUÁRIO E AS DEPENDÊNCIAS PSICOLÓGICA E FÍSICA CAUSADAS NA PESSOA.
OS CIENTISTAS PRECISARAM AVALIAR CADA VARIÁVEL NUMA ESCALA DE 0 A 3.
DEPOIS, OS TRÊS COMPONENTES FORAM REUNIDOS NO RANKING.
• O ÁLCOOL POSSUI MUITOS EFEITOS NOCIVOS NO CÉREBRO. POR ISSO, A SUBSTÂNCIA FICOU EM
SEXTO LUGAR NO RANKING CRIADO PELO ESTUDO DE NUTT (2006). DROGA DEPRESSORA QUE
AFETA O SISTEMA NERVOSO CENTRAL DO CÉREBRO, O ÁLCOOL CAUSA DESINIBIÇÃO E EUFORIA --
ISSO PORQUE ELE AUMENTA OS NÍVEIS DE DOPAMINA NA REGIÃO DE RECOMPENSA. EM
UM EXPERIMENTO PUBLICADO NO JORNAL DE FARMACOLOGIA, ANIMAIS RECEBERAM DOSES DE
ÁLCOOL E SEUS NÍVEIS DE DOPAMINA CRESCERAM DE 40% PARA 360%. DETALHE: QUANTO MAIS
ELES BEBIAM, MAIS OS NÍVEIS AUMENTAVAM. DE ACORDO COM UM ESTUDO FEITO PELA
UNIVERSIDADE DE COLUMBIA, NOS EUA, 22% DAS PESSOAS QUE INGERIREM BEBIDAS ALCOÓLICAS
IRÃO DESENVOLVER DEPENDÊNCIA EM ALGUM MOMENTO DA VIDA. MAIS DE TRÊS MILHÕES DE
PESSOAS MORRERAM EM 2012 DEVIDO A DANOS CAUSADOS PELO USO EXAGERADO DE ÁLCOOL,
SEGUNDO A OMS. 
 TRANSTORNO POR USO DE ÁLCOOL

• CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS: 5. FRACASSO EM DESEMPENHAR PAPÉIS (TRABALHO,

ESCOLA OU CASA)
A. PADRÃO PROBLEMÁTICO DE USO DE ÁLCOOL,
6. USO APESAR DE PROBLEMAS SOCIAIS OU
COM SOFRIMENTO OU COMPROMETIMENTO
INTERPESSOAIS
SIGNIFICATIVO, POR 12 MESES, MANIFESTANDO
7. ATIVIDADES INTERPESSOAIS, RECREACIONAIS E
DOIS DOS SEGUINTES CRITÉRIOS:
PROFISSIONAIS SÃO ABANDONADAS
1. ÁLCOOL CONSUMIDO EM MAIORES QUANTIDADES
8. USO APESAR DE COLOCAR EM PERIGO A
OU POR MAIS TEMPO DO PRETENDIDO
INTEGRIDADE FÍSICA
2. DESEJOS PERSISTENTES OU ESFORÇOS MAL
9. USO APESAR DE TER CONSCIÊNCIA DE TER UM
SUCEDIDOS EM PARAR, REDUZIR OU CONTROLAR
PROBLEMA FÍSICO OU PSICOLÓGICO
3. MUITO TEMPO GASTO EM OBTER, USAR, OU SE
10. TOLERÂNCIA
RECUPERAR
11. ABSTINÊNCIA
4. FISSURA
 ESPECIFICAR:

• EM REMISSÃO INICIAL: NENHUM DOS CRITÉRIOS FORAM PREENCHIDOS NO PERÍODO DE 3 A 12 MESES

(COM EXCEÇÃO DO CRITÉRIO A4)
• EM REMISSÃO SUSTENTADA: NENHUM DOS CRITÉRIOS FORAM PREENCHIDOS NO PERÍODO IGUAL OU
SUPERIOR A12 MESES (COM EXCEÇÃO DO CRITÉRIO A4)
• EM AMBIENTE PROTEGIDO (QUANDO O INDIVÍDUO SE ENCONTRA EM AMBIENTE ONDE O ACESSO AO
ÁLCOOL É RESTRITO)
• GRAVIDADE:
LEVE: PRESENÇA DE 2 OU 3 SINTOMAS
MODERADA: PRESENÇA DE 4 A 5 SINTOMAS
GRAVE: PRESENÇA DE 6 OU MAIS SINTOMAS
(PARA DETERMINAR GRAVIDADE TAMBÉM É USADO A FREQUÊNCIA E A QUANTIDADE)
 INTOXICAÇÃO POR ÁLCOOL

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS: 1. FALA ARRASTADA

2. INCOORDENAÇÃO
A. INGESTÃO RECENTE DE ÁLCOOL
3. INSTABILIDADE NA MARCHA
B. ALTERAÇÕES COMPORTAMENTAIS OU
4. NISTAGMO
PSICOLÓGICAS CLINICAMENTE
5. COMPROMETIMENTO DA ATENÇÃO OU DA
SIGNIFICATIVAS (COMP. SEXUAL
MEMÓRIA
AGRESSIVO OU INADEQUADO, HUMOR
6. ESTUPOR OU COMA
INSTÁVEL, JULGAMENTO PREJUDICADO)
D. NÃO HÁ OUTRA EXPLICAÇÃO MÉDICA
C. UM OU MAIS DOS SEGUINTES SINAIS OU
SINTOMAS:
 ABSTINÊNCIA DE ÁLCOOL

A. CESSÃO DO USO PROLONGADO DO 6. AGITAÇÃO PSICOMOTORA

ÁLCOOL 7. ANSIEDADE

B. DOIS OU MAIS DOS SEGUINTES 8. CONVULSÕES

SINTOMAS: C. OS SINAIS OU SINTOMAS DO CRITÉRIO B

1. HIPERATIVIDADE AUTONÔMICA CAUSAM SOFRIMENTO CLINICAMENTE
2. TREMOR AUMENTADO SIGNIFICATIVO
3. INSÔNIA D. OS SINAIS OU SINTOMAS NÃO SÃO
4. NÁUSEA OU VÔMITOS ATRIBUÍVEIS A OUTRA CONDIÇÃO
5. ALUCINAÇÕES MÉDICA
 TRANSTORNOS RELACIONADOS AO
CANNABIS

1. TRANSTORNOS POR USO DE CANNABIS

2. INTOXICAÇÃO POR CANNABIS
3. ABSTINÊNCIA DE CANNABIS
4. OUTROS TRANSTORNOS INDUZIDOS POR CANNABIS
5. TRANSTORNO RELACIONADO A CANNABIS NÃO ESPECIFICADO
 TRANSTORNO POR USO DE CANNABIS

• CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS: 5. FRACASSO EM DESEMPENHAR PAPÉIS (TRABALHO,

ESCOLA OU CASA)
A. PADRÃO PROBLEMÁTICO DE USO DE CANNABIS,
6. USO APESAR DE PROBLEMAS SOCIAIS OU
COM SOFRIMENTO OU COMPROMETIMENTO
INTERPESSOAIS
SIGNIFICATIVO, POR 12 MESES, MANIFESTANDO
7. ATIVIDADES INTERPESSOAIS, RECREACIONAIS E
DOIS DOS SEGUINTES CRITÉRIOS:
PROFISSIONAIS SÃO ABANDONADAS
1. CANNABIS CONSUMIDO EM MAIORES QUANTIDADES
8. USO APESAR DE COLOCAR EM PERIGO A
OU POR MAIS TEMPO DO PRETENDIDO
INTEGRIDADE FÍSICA
2. DESEJOS PERSISTENTES OU ESFORÇOS MAL
9. USO APESAR DE TER CONSCIÊNCIA DE TER UM
SUCEDIDOS EM PARAR, REDUZIR OU CONTROLAR
PROBLEMA FÍSICO OU PSICOLÓGICO
3. MUITO TEMPO GASTO EM OBTER, USAR, OU SE
10. TOLERÂNCIA
RECUPERAR
11. ABSTINÊNCIA
4. FISSURA
 ESPECIFICAR:

• COM PERTURBAÇÕES DA PERCEPÇÃO: ALUCINAÇÕES COM TESTE DA REALIDADE

INTACTO OU ILUSÕES AUDITIVAS, VISUAIS OU TÁTEIS.
• ALUCINAÇÕES NA AUSENCIA DE TESTE DA REALIDADE INTACTO: NESSES CASOS
CONSIDERAR UM DX DE TRANSTORNO PSICÓTICO INDUZIDO POR SUBSTÂNCIA
 INTOXICAÇÃO POR CANNABIS

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS: OU SINTOMAS:

A. INGESTÃO RECENTE DE CANNABIS 1. CONJUNTIVAS HIPEREMIADAS
2. APETITE AUMENTADO
B. ALTERAÇÕES COMPORTAMENTAIS OU
3. BOCA SECA
PSICOLÓGICAS CLINICAMENTE
4. TAQUICARDIA
SIGNIFICATIVAS (PREJUIZO NA COORD.
MOTORA, EUFORIA, ANSIEDADE,
SENSAÇÃO DE LENTIDÃO DO TEMPO) D. NÃO HÁ OUTRA EXPLICAÇÃO MÉDICA
C. DOIS OU MAIS DOS SEGUINTES SINAIS
 ABSTINÊNCIA DE CANNABIS

A. CESSÃO DO USO PROLONGADO DO 6. HUMOR DEPRIMIDO

CANNABIS 7. SINTOMAS FÍSICOS COMO: DOR ABDOMINAL,
TREMOR, SUDORESE, FEBRE, CALAFRIOS,
B. TRÊS OU MAIS DOS SEGUINTES SINTOMAS
CEFALEA
POR 1 SEMANA APÓS O CRITÉRIO A:
1. IRRITABILIDADE, RAIVA OU AGRESSIVIDADE
C. OS SINAIS OU SINTOMAS DO CRITÉRIO B
CAUSAM SOFRIMENTO CLINICAMENTE
2. NERVOSISMO OU ANSIEDADE
SIGNIFICATIVO
3. DIFICULDADE EM DORMIR
4. APETITE REDUZIDO OU PERDA DE PESO D. OS SINAIS OU SINTOMAS NÃO SÃO
5. INQUIETAÇÃO ATRIBUÍVEIS A OUTRA CONDIÇÃO MÉDICA
 TRANSTORNOS RELACIONADOS A
ESTIMULANTES

1. TRANSTORNOS POR USO DE ESTIMULANTES

2. INTOXICAÇÃO POR ESTIMULANTES
3. ABSTINÊNCIA DE ESTIMULANTES
4. OUTROS TRANSTORNOS INDUZIDOS POR ESTIMULANTES
5. TRANSTORNO RELACIONADO A ALUCINÓGENOS NÃO ESTIMULANTES
 TRANSTORNO POR USO DE ESTIMULANTES

• CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS: 5. FRACASSO EM DESEMPENHAR PAPÉIS (TRABALHO,

ESCOLA OU CASA)
A. PADRÃO PROBLEMÁTICO DE USO DO ESTIMULANTE,
6. USO APESAR DE PROBLEMAS SOCIAIS OU
COM SOFIMENTO OU COMPROMETIMENTO
INTERPESSOAIS
SIGNIFICATIVO, POR 12 MESES, MANIFESTANDO
7. ATIVIDADES INTERPESSOAIS, RECREACIONAIS E
DOIS DOS SEGUINTES CRITÉRIOS:
PROFISSIONAIS SÃO ABANDONADAS
1. O ESTIMULANTE É CONSUMIDO EM MAIORES
8. USO APESAR DE COLOCAR EM PERIGO A
QUANTIDADES OU POR MAIS TEMPO DO PRETENDIDO
INTEGRIDADE FÍSICA
2. DESEJOS PERSISTENTES OU ESFORÇOS MAL
9. USO APESAR DE TER CONSCIÊNCIA DE TER UM
SUCEDIDOS EM PARAR, REDUZIR OU CONTROLAR
PROBLEMA FÍSICO OU PSICOLÓGICO
3. MUITO TEMPO GASTO EM OBTER, USAR, OU SE
10. TOLERÂNCIA
RECUPERAR
11. ABSTINÊNCIA
4. FISSURA
 ESPECIFICAR:

• EM REMISSÃO INICIAL: NENHUM DOS CRITÉRIOS FORAM PREENCHIDOS NO PERÍODO DE 3 A 12 MESES

(COM EXCEÇÃO DO CRITÉRIO A4)
• EM REMISSÃO SUSTENTADA: NENHUM DOS CRITÉRIOS FORAM PREENCHIDOS NO PERÍODO IGUAL OU
SUPERIOR A12 MESES (COM EXCEÇÃO DO CRITÉRIO A4)
• EM AMBIENTE PROTEGIDO (QUANDO O INDIVÍDUO SE ENCONTRA EM AMBIENTE ONDE O ACESSO AO
ÁLCOOL É RESTRITO)
• GRAVIDADE:
LEVE: PRESENÇA DE 2 OU 3 SINTOMAS
MODERADA: PRESENÇA DE 4 A 5 SINTOMAS
GRAVE: PRESENÇA DE 6 OU MAIS SINTOMAS
(PARA DETERMINAR GRAVIDADE TAMBÉM É USADO A FREQUÊNCIA E A QUANTIDADE)
 INTOXICAÇÃO POR ESTIMULANTES

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS: 1. TAQUICARDIA OU BRADICARDIA

2. DILATAÇÃO PUPILAR
A. INGESTÃO RECENTE DE SUBSTÂNCIA TIPO
ANFETAMINA, COCAINA OU OUTRO TIPO DE 3. PRESSÃO ARTERIAL ELEVADA OU DIMINUIDA

ESTIMULANTE 4. NÁUSEA OU VÔMITO

5. PERDA DE PESO
B. ALTERAÇÕES COMPORTAMENTAIS OU PSICOLÓGICAS
6. AGITAÇÃO OU RETARDO PSICOMOTOR
CLINICAMENTE SIGNIFICATIVAS (EUFORIA OU
7. CONFUSÃO, CONVULSÕES, DISCINESIAS, DISTONIAS
EMBOTAMENTO AFETIVO, ALTERAÇÕES NA
OU COMA
SOCIABILIDADE, HIPERVIGILÂNCIA, ANSIEDADE,
TENSÃO OU RAIVA, COMPORTAMENTOS D. NÃO HÁ OUTRA EXPLICAÇÃO MÉDICA
ESTEREOTIPADOS, JULGAMENTO PREJUDICADO)
C. DOIS OU MAIS DOS SEGUINTES SINAIS OU SINTOMAS:
 ABSTINÊNCIA DE ESTIMULANTES

A. CESSÃO DO USO PROLONGADO DO 4. AUMENTO DO APETITE

ESTIMULANTE 5. RETARDO OU AGITAÇÃO PSICOMOTORA

B. HUMOR DISFÓRICO E DUAS OU MAIS C. OS SINAIS OU SINTOMAS DO CRITÉRIO

DAS SEGUINTES ALTERAÇÕES POR 1 B CAUSAM SOFRIMENTO
SEMANA APÓS O CRITÉRIO A: CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO
1. FADIGA D. OS SINAIS OU SINTOMAS NÃO SÃO
2. SONHOS VÍVIDOS OU DESAGRADÁVEIS ATRIBUÍVEIS A OUTRA CONDIÇÃO
3. INSÔNIA OU HIPERSÔNIA MÉDICA