Avaliação Psicológica e

Neuropsicológica do Idoso

João Pedro Morais Ribeira

 Avaliação Psicológica do Idoso - I

∙ Reveste-se de algumas nuances que a distinguem da

avaliação dos adultos:

− Mudanças de grande importância na vida (reforma, perda de

autonomia…)
− Proximidade percebida do fim de vida
− Alterações físicas decorrentes do processo de
envelhecimento
 Avaliação Psicológica Idoso - II
∙ Patologias mais comuns:
− Depressão
∙ 15% dos indivíduos com mais de 65 anos (investigações
indicam de 9 a 60%)
∙ Nesta fase da vida, está ainda mais relacionada com o
aumento da mortalidade

− Alguma investigação relaciona com diminuição do ácido fólico

(Vit. B9) no organismo
 Avaliação Psicológica Idoso - II
∙ Patologias mais comuns:

− Ansiedade
∙ >65 anos, 6.8% das mulheres e 3.6% nos homens
∙ Importante:
− Estado AngoDepressivo – muito associado aos Idosos
 Avaliação Psicológica Idoso - III

∙ Perturbações relacionadas com a Neurodegeneração

− Perturbações da Memória e da Atenção
− Estados Confusionais
− Agressividade (bastante comum)
− Regressão emocional

− Demência
− DA
− Delirium
− DP
 Como Avaliar?? - I
∙ Entrevista Clínica
− Livre
− Semi-Directiva
− Directiva

∙ Relação entre o entrevistado e o paciente.

∙ Revela dados introspetivos bem como o comportamento

verbal e não verbal do entrevistador e do paciente.
 Como Avaliar?? - II
∙ Instrumentos de Avaliação Psicológica e NeuroPsicológica
− Medidas objectivas e standardizadas dos critérios que se julguem
necessários avaliar
− Permitem comparação com outros pacientes
− Complementam os dados obtidos em entrevista

∙ Nunca descurar exames médicos

− Análises
− TAC’s
− PET’s
− EEG
 Entrevista Clínica - I
∙ O que perguntar?
− Queixa principal (o Quê?)

− Relacionamento familiar
∙ Com quem mora
∙ Características das várias relações familiares
∙ Papel do idoso no seio familiar
∙ Papel desempenhado antes e actualmente
∙ Datas festivas / rituais familiares
 Entrevista Clínica - II
∙ Inclusão Social
− Participa em actividades físicas / manuais?
− Ciclo de amizades e rede Social

∙ Relacionamento Afectivo
− Estado civil
− Relacionamento entre o casal
− Sexualidade
− (…)
 Entrevista Clínica - III

∙ Vida Profissional e / ou ocupações

− Grupos de convívio?
− Actividade anterior e actual
− Sai sozinho ou precisa de acompanhante

∙ Gestão Financeira
− Quem faz a gestão do dinheiro do idoso
 Entrevista Clínica - IV

∙ Historial Clínico

− Consumos de Álcool / Tabaco ou outras substâncias

− Desenvolvimento e instalação da problemática
− Outros problemas de saúde anteriores
− Quedas frequentes
− Medicação
− Hematomas
 Entrevista Clínica - V

∙ SEMPRE:
− Conversar com o(s) cuidador(es) presente(s), se necessário,
em separado
 Instrumentos de Avaliação - I
∙ Psicológica
− Escala de Goldberg de Depressão e Ansiedade
− BDI
− BAI
− Escala de Depressão de Hamilton
− Escala de Sobrecarga do Cuidador
− Yesavage Abreviada
− Mini Mult
− MMPI
− (…)
 Instrumentos de Avaliação - II
∙ NeuroPsicológica
− MMSE (Mini – Mental State)
− MIS (Memory Impairment Survey)
− TRVB (Teste de Retenção Visual de Benton)
− TMT (Trail-Making Test)
− Test de Stroop
− ADFACS

− Baterias NeuroPsicológicas
∙ ADAS
∙ Test Barcelona
∙ Entre outras
 Regras de Ouro - I

• Escutar
• Chamar a pessoa pelo nome
• Identificar-se logo no início da conversa
• Usar frases simples, específicas e simples
• Falar lenta e suavemente. Comunicar de forma aberta,
amiga, gentil, educada e relaxada.
 Regras de Ouro - I

∙ Usar a linguagem que a pessoa usa

∙ Colocar apenas uma questão de cada vez
∙ Colocar questões fechadas
∙ Esperar pela resposta a uma questão e repetir a questão,
se necessário
 Regras de Ouro - II

• Ajudar a concluir pensamentos, repetindo as últimas

palavras da pessoa
• Responder à mensagem e não às palavras usadas
• Manter contacto ocular adequado
 Regras de Ouro - II

o Mover-se lentamente e tocar na mão ou braço da pessoa

para ganhar ou recuperar a sua atenção
o Falar num local sem ruídos ou outros distractores

o Usar gestos e expressões faciais

o Demonstrar é mais importante que mandar

 Regras de Ouro - III

∙ Nunca falar sobre a pessoa na frente dela, assumindo sempre

que a pessoa compreende mais do que expressa

∙ Estar atento a sinais de retraimento e agitação. Mostrar

compreensão dos mesmos e voltar a conversar mais tarde

∙ Usar reforços imediatos

 Protocolo de testes
MMSE (Mini Mental State Evaluation)

• Instrumento breve de avaliação global das

funções cognitivas

• Muito sensível, pouco específico

• 5 a 10 minutos de aplicação (caso de pessoas

normais)
 Protocolo de testes
MMSE (Mini Mental State Evaluation) (cont.)

Valores de “corte”
•22 – 0 a 2 anos de escolaridade
•24 – 3 a 6 anos de escolaridade
•27 – 7 ou mais anos de escolaridade
(Morgado, J. et al., 2009)
 Protocolo de testes
MIS (Memory Impairment Screen)

• É um teste de memória verbal muito curta e simples de

aplicar

• Baseada no paradigma de aprendizagem controlada de

Buschke (1973)

• Induz-se um processamento semântico da informação

que, em condições normais, facilita a evocação posterior
dos estímulos.
 Protocolo de testes
MIS (Memory Impairment Screen) (cont.)
Aplicação:

•Apresentar a folha de estímulos à pessoa e dizer “Estão

nesta folha quatro palavras que deve tentar aprender.”

•Pedir ao paciente que leia as palavras em voz alta.

•Dar cada uma das categorias semânticas e perguntar qual

das palavras pertence a essa categoria. Ex: “Qual das
quatro palavras é um animal?”.
 Protocolo de testes
MIS (Memory Impairment Screen) (cont.)
Aplicação (cont.):

•Após a correta identificação das palavras retirar a folha de

estímulos e começar uma tarefa de distração – de
preferência numérica – durante 2 a 3 minutos.

•Evocação livre (2 pontos por palavra correta) – pedir à

pessoa que diga todas as palavras que se recorde, das
que leu anteriormente.
 Protocolo de testes
MIS (Memory Impairment Screen) (cont.)

Aplicação (cont.):

•Evocação facilitada – quando a pessoa não é capaz de recordar

mais palavras, ler a categoria semântica de cada palavra não
recordada. Ex: “Qual era a moeda?”
 Protocolo de testes
MIS (Memory Impairment Screen) (cont.)

Valores de “corte”

•≤ 4 – demência
•5 – MCI
•6 – 8 - normal
 INECO

• Teste de FFEE

• Sequências motoras (Lúria)

• Inibição
• Go-No Go
• Memória de Trabalho
• Hayling Test
 INECO

• Ponto corte - 25
 BDRS

• Escala breve de avaliação de demência

• Ponto de corte – 3,5 para a escala Total

Orientação em tempo

• Pontos de corte:
• 68-70 – Normal
• 68-64 – Défice ligeiro
• <64 - demência
 Fluência verbal

• Função muito importante no diagnóstico precoce da

perda cognitiva

• Normas de classificação – Projeto NeuroNorma (Peña-Casanova e

outros, 2009) - Archives of Clinical Neuropsychology Advance
Fluência verbal