Unidade 7

Discussão de Estágio

República de Moçambique
Ministério da Saúde
Objectivos de Aprendizagem

No final desta unidade os participantes devem ser

capazes de:
 Listar os objectivos do seminário de discussão de
estágio
 Descrever a estrutura do seminário de discussão de
estágio
 Planificar uma discussão de estágio
 Preparar os alunos para apresentar os casos clínicos
 Utilizar métodos de ensino eficazes para facilitar as
discussões durante o estágio

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Limitações do Ensino no
Ambiente Clínico (1)
 Apesar de sabermos de que o ensino praticado em
ambiente clínico é essencial para formar um TMG,
pois permite ao aluno a observação de casos
reais, a prática de habilidades necessárias para a
sua profissão, reconhecer dificuldades na prática
clínica etc,. Contudo nem sempre é possível
explicar e demonstrar todo o conteúdo ao aluno,
pelos seguintes motivos:

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Limitações do Ensino no
Ambiente Clínico (2)
• Grande fluxo de pacientes
• Falta de tempo
• O doente é prioridade do clínico
• Considerações de confidencialidade

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Descrição do Seminário de
Discussão de Estágio
Para ultrapassar estes obstáculos foram criados
seminários de discussão de estágio:
 São aulas de 2h que irão decorrer no período de
tarde no IdF nos mesmos dias do estágio
 Todos os alunos da turma devem participar nestes
seminários
 Serão facilitados pelos docentes com apoio dum
dos tutores de estágio em rotação
 Serão divididos entre apresentações de casos pelos
alunos e discussões para esclarecimento de
dúvidas e resolução de problemas
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Objectivos dos Seminários de
Discussão de Estágio
 Dotar os alunos de habilidade de raciocínio clínico
baseado em casos reais
 Dotar os alunos de habilidade para o preenchimento
correcto de processos dos pacientes e registar duma
forma padronizada as constatações clínicas e
condutas
 Esclarecer as dúvidas das questões apresentadas
pelos alunos
 Harmonizar os conhecimentos teóricos com a prática
clínica na aquisição de competências definidas para
as várias áreas de competência do futuro TMG
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Organização dos Seminários de
Discussão de Estágio
 Primeira semana:
• Discussão de problemas e esclarecimento de
dúvidas
• Planificação das apresentações
• Orientar os alunos como elaborar os casos
clínicos
• Atribuição dos casos (pacientes) aos alunos que
irão apresentar na semana seguinte

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Organização dos Seminários de
Discussão de Estágio (2)
 Semanas Seguintes:
• Discussão de problemas e esclarecimento de
dúvidas
• 2 alunos / dia (10 por semana) apresentam
casos reais
• Discussão dos casos em plenária
• Atribuição dos casos (pacientes) aos alunos que
irão apresentar na semana seguinte

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Discussão de Estágio no 2º Semestre
Planificação das Apresentações
de Casos – Passos (1)
Passo 1: Elaborar o cronograma dos seminários
• Não haverá apresentações na 1º semana
• Haverá 2-3 apresentações por dia durante
• Cada aluno irá apresentar 2 casos no decorrer
do estágio em dias diferentes
• Todos os alunos deverão apresentar uma 1 vez
antes do 1º aluno apresentar pela 2ª vez
• Deve informar aos alunos as datas em que eles
irão apresentar os seus casos

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Planificação das Apresentações
de Casos – Passos (2)
Passo 2: Selecção dos casos
• Todos os sistemas corporais devem ter pelo menos 4
casos apresentados
• Esses casos devem representar queixas ou patologias
diferentes do mesmo sistema
• Cada aluno deve apresentar 2 casos associados a
sistemas diferentes
• Os tutores devem identificar os casos/pacientes e
entregar ao aluno uma semana antes da sua
apresentação
• O tutor que atribuiu o caso ao aluno deve estar presente
no seminário em que o aluno irá apresentar
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Estrutura Geral do Seminário

30 minutos: Levantamento de dificuldades e dúvidas do

estágio e resolução das mesmas
15 minutos: Apresentação do 1º caso pelo 1º aluno
30 minutos: Discussão do caso em plenária
15 minutos: Apresentação do 2º caso pelo 2º aluno
30 minutos: Discussão do caso em plenária

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Discussão: Escolha do Caso

• Qual será a base para a selecção dos casos a

serem desenvolvidos?

• Que casos serão priorizados?

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Orientações Gerais para
Selecção de Casos
Os casos devem ser seleccionados com base nos seguintes
pontos:
 Patologias comuns no país
 Apresentações relativamente típicas da patologia em questão
 Apresentações menos típicas ou casos com complicações
 Casos que possam servir como exemplo para reforçar
tópicos ou questões importantes na formação
Ex: avaliação sistemática do paciente com febre, diagnóstico
diferencial de patologias que se apresentam com tosse etc.

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O Papel do Docente

 Orientar os alunos acerca do processo e formato

usado na elaboração de um estudo de caso
 Facilitar o debate/discussão dos casos em sessão
plenária
 Fornecer retro-informação aos alunos sobre os caso
apresentados
 Discutir com os alunos os aspectos mais
importantes verificados durante o estágio
 Procurar soluções adequadas aos problemas
técnicos relacionados com a supervisão do estágio
apresentados durante o mesmo
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O Papel do Tutor

 Seleccionar os casos apropriados

 Atribuir os pacientes/casos aos alunos
 Conhecer bem os casos que serão apresentados
nos dias do seminário
 Corrigir erros, esclarecer dúvidas, e explicar
conceitos chave dos casos apresentados

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O Papel do Aluno

 Participar em todos os seminários de discussão de

estágio
 Elaborar 2 casos por semestre para apresentação
no estágio
 Apresentar 2 casos por semestre utilizando meios
visuais como papel gigante, retroprojector ou
powerpoint
 Participar na discussão/ debate dos casos
apresentados pelos colegas de estudo
 Anotar as dúvidas não esclarecidas durante o
estágio e trazê-las para a discussão de estágio
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Elaboração e Apresentação de
Casos Clínico (1)
Observação: a “apresentação dum Caso Clínico” não
é a mesma coisa que um “Estudo de Caso Clínico”
 Um estudo de caso é um exemplo descritivo dos
sinais/sintomas e da história clínica de um
paciente específico, com perguntas que levam o
aluno a analisar o caso e a tomar decisões sobre
tratamentos e cuidados do paciente, utilizando o
conhecimento aprendido anteriormente. O estudo
de caso é normalmente elaborado e facilitado pelo
docente ou tutor.

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Elaboração e Apresentação de
Casos Clínico (2)
 A apresentação dum caso clínico pode ser escrita
ou oral, onde o estudante resume:
• (1) a anamnese
• (2) o exame físico
• (3) os resultados e meios diagnósticos,
• (4) as suas conclusões (diagnóstico ou
diagnóstico diferencial - raciocínio clínico)
• (5) a conduta, dum paciente que o estudante
examinou / observou

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Componentes da Apresentação
de um Caso Clínico (1)
1. Identificação do paciente
2. Motivo pelo qual o paciente está na clínica
(queixa principal)
3. História da doença actual
4. História patológica pregressa
5. História familiar, pessoal e social
6. Revisão por aparelhos ou sistemas
7. Achados do exame físico
8. Exames Diagnósticos Auxiliares solicitados e os
resultados
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Componentes da Apresentação
de um Caso Clínico (2)
9. Hipóteses de diagnóstico: (explique o
diagnóstico e a razão pela qual acha que esse
diagnóstico está correcto)
10. Conduta (terapêutica e não terapêutica)
11. Ou plano diagnóstico se não foi possível chegar
a um diagnóstico

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Passos para a Apresentação e
Discussão de Casos Clínicos
1. Apresentação do caso pelo aluno
2. Discussão da apresentação (pelos outros alunos,
facilitado pelo tutor ou docente)
3. Considerações finais do caso (pelo tutor)

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1º Passo: Apresentação do Caso
pelo Aluno (1)
 Anamnese (identificação, queixa principal e dados
relevantes da história da doença actual, médica
pregressa, etc.)
 Exame físico (resultados e achados relevantes)
 Hipótese(s) diagnóstica(s) provisório mais provável
baseado na história clínica)
 Exames e testes diagnósticos pedidos (justificar)
 Resultados e interpretação dos testes diagnósticos
auxiliares

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1º Passo: Apresentação do Caso
pelo Aluno (2)
Hipótese(s) diagnóstica(s) 2 (possivelmente
definitiva)
 Confirma ou refuta os diagnósticos mais prováveis
acima identificados, usando a interpretação dos
resultados dos meios diagnósticos pedidos
 Reelabora o diagnóstico diferencial e chega ao
diagnóstico definitivo (possivelmente) de acordo
com os resultados laboratoriais e da procura
eventual de novos dados/ achados fornecidos pela
a anamnese e o exame físico

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1º Passo: Apresentação do Caso
pelo Aluno (3)
Conduta
 Se conseguiu chegar a um diagnóstico:
• Descreve e justifica a conduta que escolheu
• Inclui conduta geral, farmacológica, não farmacológica,
e aconselhamento (se indicado)
 Se não conseguiu chegar a um diagnóstico:
• Descreve os próximos passos / testes diagnósticos que
precisa fazer
• Indica a conduta terapêutica se for apropriada (p.ex.
para aliviar sintomas ou para um tratamento sindrómico)
e justifica

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2º Passo: Discussão da
Apresentação (1)
 O papel do tutor é o de facilitar a discussão de
forma que:
• As decisões clínicas do aluno sejam bem analisadas
• O processo de raciocínio seja bem compreendido pelos
outros alunos
 Fazer perguntas para orientar a discussão e
certificar –se de que todos os aspectos da
apresentação foram abrangidos

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2º Passo: Discussão da
Apresentação (2)
 Permitir que os alunos respondam livremente, sem
intervir
 Encorajar os alunos a responderem às perguntas
dos colegas e a envolverem-se activamente na
discussão
 Fazer comentários para clarificação, quando
apropriado
 Fazer perguntas para aprofundar as questões
levantadas pelos alunos

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2º Passo: Discussão da
Apresentação (3)
Perguntas para orientar a discussão:
 O aluno identificou todos os resultados e achados
relevantes da história clínica? Se não, o que mais
deveria ter sido colhido?
 Identificou as hipóteses diagnósticas mais prováveis?
 Escolheu os meios diagnósticos apropriadas (faltavam,
tinha alguns desnecessários?)
 Interpretou os resultados correctamente?
 Concordam com o diagnóstico definitivo apresentado?
Se não porque não?
 Concordam com a conduta terapêutica recomendada?
Está correcta? Está completa?
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2º Passo: Discussão da
Apresentação (4)
 Concordam com a conduta terapêutica
recomendada?
 Concordam com a conduta Geral:
• Priorizou as queixas mais urgentes
 Conduta farmacológica:
• Prescreveu os medicamentos correctos na dosagem
correcta
• Identificou os principais efeitos secundários
• Identificou as contra-indicações
 Conduta não farmacológica
 Aconselhamento
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3º Passo: Considerações Finais do
Caso
 Deve ser feita pelo tutor (o tutor deve conhecer o
caso/paciente)
 Antes de acabar a discussão, o tutor deve resumir
os pontos-chave do caso:
• Qual é o diagnóstico correcto?
• Quais são as decisões clínicas chave?
• Quais foram as correctas?
• Que dúvidas os alunos ainda têm? O que é necessário
esclarecer?
• O que devem lembrar os alunos acerca deste caso e
como isso poderá ajudá-los a melhorar a sua prática
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Elaboração Escrita do Caso
Clínico
 Após a apresentação o aluno deve finalizar a
elaboração do caso, deve preencher o Formulário
para a apresentação de casos clínicos

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Características de um Facilitador Eficaz de
Estudo de Caso (1)

 Faz perguntas relevantes

 Não dá as respostas – deixa que os alunos
explorem as possíveis respostas através da
discussão
 Explora as respostas dos alunos com perguntas
(p. ex., “Essa é uma ideia muito interessante.... por
que você escolheria essa opção de tratamento?”)
 Explorar os prós e os contras das respostas 32
Características de um Facilitador Eficaz de
Estudo de Caso (2)

 Solicita que os alunos considerem todos os

detalhes do caso
 Fornece informação ilustrativa adicional para
tornar o caso mais claro e instrutivo
 Não permite que as respostas incorrectas passem
sem serem corrigidas
 Faz o resumo do caso apresentando a conduta
mais adequada, tendo em conta as condições de
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Pontos-chave
 O seminário de discussão de estágio tem como
objectivos harmonizar os conhecimentos teóricos do
aluno com a prática clínica e solucionar dúvidas em
relação aos casos observados durante o estágio
 O principal método de ensino utilizado durante os
seminários de discussão de estágio será a apresentação
de casos clínicos
 O objectivo principal da apresentação do caso clínico é o
de melhorar a capacidade de raciocínio clínico do TMG
 Os alunos devem receber os pacientes para elaborarem
os casos clínicos uma semana antes da apresentação
do mesmo
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