ECG PROVA 2 S8

Medidas (Utilizar a Derivação DII):

Escala:

• Duração:

- 1 quadradinho – 0,04 s
- 5 quadradinhos (um quadrado grande) – 0,20 s
- 10 quadradinhos (um quadradão grandão) – 0,40s

• Amplitude:
- 1 quadradinho – 0,1mV / 1mm
- 5 quadradinhos (um quadrado grande) – 0,5mV / 5mm
Medidas (Utilizar a Derivação DII):
• Ondas e Intervalos:

- Onda P: Despolarização Atrial; 0,08 a 0,11s (80 a 110ms; 2 a 3 quadradinhos)

- Complexo QRS: Despolarização Ventricular (Condução Intraventricular); de 0,10 a 0,11s (100 a

110ms; 2,5 a 3 quadradinhos)

- Onda T: Repolarização Ventricular

- Intervalo PR: vai desde o início da onda P até o início do complexo QRS; Condução
Atrioventricular; de 0,12 a 0,20s (120 a 200ms; 3 a 5 quadradinhos)

- Intervalo QT: vai do início do complexo QRS até o final da onda T; 0,36 a 0,44s (360 a 440 ms; 9 a
11 quadradinhos).
Conceitos
• Frequência Cardíaca – 1500 / RR

• Ritmo Cardíaco
1. Regular: intervalo RR regular
2. Sinusal: P positiva em DI e DII; P negativa em aVR; Todas as P conduzem um QRS

• Eixo do QRS – Derivações do Plano Frontal:

1. Eixo Elétrico: na derivação perpendicular à derivação com QRS mais isodifásico
2. Sentido do Eixo – QRS na derivação do eixo:
• Positivo - acompanha o sentido da derivação
• Negativo - sentido contrário.

OBS: Eixo Normal: QRS positivo em DI e aVF (entre -30º e 90º)

Sobrecarga Ventricular – QRS:
• Esquerda: S em V1 + R em V5 ou V6 > 35mm (Sokolov-Lyon); R em AVL >11 mm (Lewis)
1. Muito pra baixo em V1 e V2
2. Muito pra cima em V5 e V6

• Direita
1. Negativo em DI
2. Positivo em V1
Sobrecarga Ventricular Esquerda
Sobrecarga Ventricular Direita
Sobrecarga Atrial – Onda P em DII:

• Esquerda – Entalhada e bífida (corcova de camelo)

• Direita – Apiculada
Sobrecarga Atrial Esquerda
Sobrecarga Atrial Direita
Bloqueios de Ramo - QRS alargado (> 3
quadradinhos)

• Esquerdo – QRS: negativo em V1 + morfologia de torre em V6

• Direito – QRS: positivo em V1 (morfologia de de M – trifásico)

Bloqueio de Ramo Esquerdo
Bloqueio de Ramo Direito
IAM com supra de ST

• ECG normal: O ponto J (final do complexo QRS e início da onda T)

encontra-se na linha de base em relação ao intervalo PR.

• Supradesnivelamento do segmento ST: o ponto J encontra-se acima

do intervalo PR.
IAM com Supra de ST
• Parede Anterior – V1 a V4
1. Anterolateral – V4 a V6 + DI e aVL
2. Anterior Extenso – V1 a V6 + DI e aVL

• Parede Lateral
1. Alta – DI e aVL
2. Baixa – V5 e V6

• Parede Inferior – DII, DIII e aVF

1. Coronária Direita – DIII é maior
2. Coronária Circunflexa – DII é maior
IAM com supra de ST de Parede Inferior em
Coronária Direita
IAM sem Supra de ST

• Infra de ST em mais de 7 derivações + Supra de ST em aVR - oclusão

do tronco da coronária esquerda (TCE) – Conduta: Cateterismo
Oclusão do tronco da coronária esquerda
(TCE)
Fase Hiperaguda do IAM

• Onda T normal: assimétrica - sobe lentamente e desce mais rápido

• Fase Hiperaguda do IAM: Onda T simétrica - sobe e desce rápido

• Paciente com dor no peito sem supra -> avaliar onda T -> se simétrica,
estamos com um IAM hiperagudo -> a conduta é seriar o ECG (logo
vai aparecer supra de ST)
Fase Hiperaguda do IAM
IAM x Bloqueio de Ramo Esquerdo
• Pacientes com BRE tem supra de ST, mas isso não significa que estão
infartando.

• IAM – Supra com concordância entre QRS e ponto J

• Bloqueio de Ramo Esquerdo:

1. QRS alargado + negativo em V1 + morfologia de torre em V6
2. Supra com discordância entre QRS e ponto J: se QRS está para cima,
ponto J está para baixo; se QRS está para baixo, ponto J está para cima
IAM em pacientes com BRE

• Se houver um Supra de ST concordante com o complexo QRS em duas

ou mais derivações, o paciente está infartando – encaminhar para o
cateterismo
Todos os supras
são discordantes
do QRS

BRE
Supra de ST
concordante com
o QRS em V4, V5, V6

BRE + IAM
• Supra de ST
concordante com
o QRS em V4, V5, V6

BRE + IAM
Bradicardias
FC < 50 – Bradicardia:
1. Intervalo PR normal + Ritmo sinusal: Bradicardia Sinusal
2. Intervalo PR longo (> 0,20s)
a) Ritmo Sinusal: Bloqueio Atrioventricular de 1 grau
b) Ritmo não Sinusal (há ondas P que não conduzem um QRS):
I. QRS e P não são regulares entre si: Bloqueio
Atrioventricular de 2 grau
II. QRS e P são regulares entre si: Bloqueio Atrioventricular
de 3 grau
Bradicardias

• Bradicardia Sinusal: FC < 50 + ritmo sinusal

• Bloqueio atrioventricular: FC < 50 + intervalo PR longo

• Intervalo PR: vai desde o início da onda P até o início do complexo

QRS; Condução Atrioventricular; de 0,12 a 0,20s (120 a 200ms; 3 a 5
quadradinhos)
Bradicardia Sinusal
• 1500 / 31 = 48
Bloqueios Atrioventriculares (Intervalo PR longo)

• Bloqueio AV de 1◦ grau: Intervalo PR > 0,2s + Ritmo Sinusal

• Bloqueio AV de 2 e 3 grau: Intervalo PR > 0,2s + Ritmo não sinusal (há

ondas P que não conduzem um QRS)
Bloqueio AV de 1◦ grau
Bloqueio AV de 1◦ grau
Bloqueio AV de 1◦ grau
Bloqueios Atrioventriculares (Intervalo PR longo)

• Bloqueios AV de 2◦ grau:
a) Mobitz tipo I (Wenckebach): Aumento progressivo do intervalo PR
até que ocorra uma falha na condução e um batimento ventricular é
perdido (onda p não conduzida)
b) Mobitz tipo II: Onda P subitamente não conduzida sem
anormalidades dos Intervalos PR prévios.
Bloqueios AV de 2◦ grau: Mobitz tipo I (Wenckebach):
Bloqueios AV de 2◦ grau: Mobitz tipo I (Wenckebach)
Bloqueios AV de 2◦ grau: Mobitz tipo II
Bloqueios Atrioventriculares (Intervalo PR longo)

• Bloqueio AV total (3◦ grau): nenhuma condução de impulsos dos

átrios para os ventrículos (as ondas p se inserem de maneira aleatória
não respeitando o QRS).
Tromboembolismo Pulmonar
• Taquicardia Sinusal (FC > 100 + ritmo sinusal)

• S1Q3T3:
a) S1: onda S em D1
b) Q3: Onda Q em D3
c) T3: Onda T invertida em D3

• Onda T invertida em V1 a V4

• QRS: Q – tudo que está para baixo antes de R; R – tudo que está para cima; S – tudo
que está para baixo depois de R
Hipercalemia
• Ritmo regular; bradicardia

• 6 mEq/l: aumento da onda T (apiculada)

• 7 mEq/l: alargamento do QRS

• 8 mEq/l: achatamento da onda P

Hipercalemia
• Onda T apiculada

• QRS largo
Pericardite

• Supra difuso (sem imagem em espelho)

• Infra de ST em aVR
Síndrome do QT longo
• Traçar uma linha na metade entre dois complexos QRS - se a onda T
terminar após essa linha, o intervalo QT deve ser longo - realizar os
cálculos para determinar o QT e o QT corrigido.

• Intervalo QT longo: maior que 0,46s (homem) ou 0,48s (mulher).

• Calculando o QT corrigido (fórmula de Bazett): medida do QT deve ser

corrigida se FC menor que 60 ou maior que 100.
Síndrome do QT longo

• Torsades de pointes: é uma forma específica de Taquicardia

Ventricular polimórfica em pacientes com um intervalo QT longo. Se
caracteriza por complexos QRS irregulares rápidos, que parecem estar
se contorcendo em torno da linha de base do eletrocardiograma
(ECG).
Taquicardias de QRS largo

• Definição: FC > 100 + QRS largo (> 0,12s)

• Podem ser:
1. Taquicardia ventricular
2. Taquicardia supraventricular
Taquicardia Ventricular
Critérios (dr. Santos): olhar a polaridade do QRS em DI, DII, V1 e V6:

• QRS predominantemente negativo em 3 ou mais dessas derivações

OU

• QRS predominantemente negativo em duas dessas derivações, sendo

uma delas D1 ou V6
Como identificar a polaridade do QRS na
Taquicardia Ventricular

1. Ponta mais estreita está em cima – QRS positivo

2. Ponta mais estreita está em baixo - QRS negativo

• DI negativo
• DII positivo
• V1 positivo
• V6 negativo

Taquicardia
Ventricular
• DI negativo
• DII positivo
• V1 negativo
• V6 positivo

Taquicardia
Ventricular
 Aula de Revisão

1. ECG

2. RESPOSTA
 Bloqueio de Ramo Esquerdo + IAM com
Supra de ST

• Bloqueio de Ramo Esquerdo: QRS alargado + negativo em V1

• IAM: Supra de ST concordante com o QRS em V4, V5, V6

Bloqueio Atrioventricular de 3 grau (BAVT –
Bloqueio atrioventricular total)

• Nenhuma condução de impulsos dos átrios para os ventrículos (as

ondas p se inserem de maneira aleatória não respeitando o QRS).

• Bradicardia (FC < 50) + Intervalo PR longo (> 0,2s) + Ritmo não Sinusal
(há ondas P que não conduzem QRS) + QRS e P são regulares entre si
 Fibrilação Atrial

• Ritmo não sinusal

• Ausência de ondas P

• Irregularidade dos intervalos RR

 Infarto Agudo do Miocárdio com Supra de
ST em parede anterior

• Supra de ST: O ponto J (final do complexo QRS e início da onda T)

encontra-se acima do intervalo PR.

• Parede anterior: supra de ST em V1 a V4

 Infarto Agudo do Miocárdio com Supra de
ST em parede inferior (em coronária direita)

• Supra de ST: O ponto J (final do complexo QRS e início da onda T)

encontra-se acima do intervalo PR.

• Parede Inferior – supra de ST em DII, DIII e aVF

• Coronária Direita – Supra de DIII é maior que de DII

 Taquicardia Ventricular
• Critérios dr. Santos - olhar a polaridade do QRS em DI, DII, V1 e V6:
QRS predominantemente negativo em 3 ou mais dessas derivações
OU QRS predominantemente negativo em duas dessas derivações,
sendo uma delas D1 ou V6

• DI – negativo
• DII – negativo
• V1 – positivo
• V6 – negativo