A psicomotricidade e a fisioterapia

A psicomotricidade como coadjuvante no tratamento fisioteraputico

Hugo Alves de Souza 1 Jos Roberto Pimenta de Godoy 2
RESUMO - A psicomotricidade visa facilitar a interao entre a motricidade, a afetividade e a mente, pois acredita que o desenvolvimento motor normal est diretamente relacionado com esses trs fatores que devem ser observados durante a abordagem psicomotora. Os participantes de uma terapia psicomotora so estimulados a interferir em cada exerccio proposto, pois o objetivo final da tarefa proporcionar experincias significativas aos participantes. A interao entre a fisioterapia e a psicomotricidade pode tornar o tratamento fisioteraputico mais eficaz e significativo tanto para o paciente como para o fisioterapeuta. Palavras-chave: psicomotricidade, fisioterapia, interao entre as reas.

Fisioterapia

Psichomotricity and physiotherapy

ABSTRACT - The psichomotricity seeks to facilitate the interaction among the motricity, affectivity and the mind, because it believes that the normal motor development is directly related with those three factors that should be observed during the psichomotricity approach. The participants of the psichomotricity therapy are stimulated to infer in each proposed exercise, therefore the final purpose of the task is to provide significant experiences to the participants. The interaction between the physiotherapy and the psichomotricity can turn the physiotherapic treatment more effective and so much significant for the patient as for the physiotherapist. Key words: psichomotricity, physiotherapy, interaction among the areas.

Acadmico do 9 perodo do curso de Fisioterapia do Centro Universitrio de Braslia - UniCEUB. Mestre em Cincias da Sade pela UnB; doutorando em Cincias da Sade pela UFRN, professor de Anatomia e Neuroanatomia do Centro Universitrio de Braslia - UniCEUB. E-mail: jose62521@uniceub.br
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A psicomotricidade pode ser definida como uma cincia que tem como objeto de estudo o homem por meio de sua relao com o mundo externo e interno. Est dividida em trs campos distintos: reeducao psicomotora que visa corrigir alteraes no desenvolvimento psicomotor, tais como, equilbrio, coordenao, dispraxia; terapia psicomotora que se refere a todos os casos nos quais a dimenso afetiva ou relacional parece dominante na instalao inicial do transtorno; educao psicomotora que visa desenvolver, na criana, a capacidade de criar, resolver e adaptar as tarefas realizadas, sem usar a imposio como mtodo de educao1. Coffito (1987) considera a Fisioterapia: como uma cincia aplicada, cujo objetivo de estudo o movimento humano em todas as suas formas de expresso e potencialidades, quer nas suas alteraes patolgicas, quer nas suas repercusses psquicas e orgnicas, com objetivos de preservar, manter, desenvolver ou restaurar a integridade de um rgo ou sistema. Para esse propsito, lana mo de recursos e conhecimentos prprios fundamentados nas produes cientficas atuais. Como a Fisioterapia pertence s Cincias Mdicas, exige-se que busque aperfeioar seus processos teraputicos para o benefcio da populao2. A interao entre diferentes reas de conhecimento cada vez mais comum, j que os resultados alcanados nas experincias multidisciplinares tm demonstrado sucesso. Portanto, a associao das tcnicas fisioterpicas aos conceitos das tcnicas psicomotoras vem somar-se ao tratamento fisioteraputico trazendo o ldico terapia fsica e a importncia de considerar o indivduo como um todo evitando dissociar o corpo da mente3. Logo, o objetivo do presente trabalho verificar, na literatura atual, artigos que associem tcnicas psicomotoras ao tratamento fisioteraputico.

A psicomotricidade
A psicomotricidade uma cincia relativamente nova. Seu surgimento ocorreu no incio do sculo XX, na Frana, durante a epidemia de encefalite4. Visa facilitar a interao entre a motricidade, a afetividade e a mente, pois acredita que o desenvolvimento motor normal das pessoas est relacionado com esses trs fatores. Com isso, desconsidera a diviso do indivduo em partes motora,
BOATO, 1996. NICIDA, 2004. 3 BOATO, 1996. 4 AUCOUTURIER et al., 1986.
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afetiva e intelectual, no momento do atendimento clnico. Assim, faz a abordagem clnica voltada globalidade do indivduo, uma vez que, na sua concepo, a dinmica aplicada ser capaz de desenvolver o aspecto motor no momento da execuo da atividade, o aspecto intelectual ao procurar resolver o desafio proposto e o aspecto afetivo, j que, no decorrer da atividade, o participante experimentar sentimentos diversos5. Como justificativa para esta forma de proceder, a psicomotricidade fundamenta-se no funcionamento do sistema nervoso em que uma parte no pode operar de modo independente dos outros constituintes, j que existe relao de interdependncia nas reas6. A psicomotricidade critica a forma mecanicista de trabalho da Fisioterapia, da Educao Fsica e da Fonoaudiologia, por privar o participante de interferir na proposta de trabalho, tirando a espontaneidade nas aes, fazendo com que se perca a motivao na tarefa, pois o profissional obriga o participante a entrar no seu esquema de trabalho. O objetivo que se busque adequar as condutas s necessidades do indivduo, tornando a tarefa mais eficaz e satisfatria tanto para o profissional como para o participante7. A psicomotricidade tem como elementos bsicos: esquema corporal, lateralidade, estruturao espacial e orientao temporal, ritmo e equilbrio8. Cada um deles ser apresentado a seguir.

Esquema corporal
O esquema corporal pode ser definido como uma intuio de conjunto ou um conhecimento imediato que temos de nosso corpo esttico ou em movimento, na relao de suas diferentes partes entre si e, sobretudo, nas relaes com o espao e com os objetos que o circundam9. Conhecer as partes do corpo, suas funes e interaes com ele mesmo e com o meio que o cerca de fundamental importncia na construo do esquema corporal e no desenvolvimento normal no mbito motor, social e afetivo10. As fases da evoluo do esquema corporal podem ser divididas como: 1) Etapa do corpo submisso (de 0 a 1 ano): os movimentos so automticos e subordinados a caractersticas congnitas inerentes (reflexos e automatismo). Os aspectos emocionais so mal controlados e fortes.
BOATO, 1996. AUCOUTURIER et al., 1986. 7 SANTINI, 1987. 8 DE MEUR & STAES, 1991. 9 LE BOULCH, 1983. 10 ARAJO, 2000.
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2) Etapa do corpo vivido (de 1 a 4 anos): os movimentos so amplos, e a criana atua pelo mtodo de tentativa e erro. Nesta etapa, aprende por imitao aos adultos e por suas experincias motoras. Essa fase ajuda a criar um esboo do esquema corporal. 3) Etapa do corpo descoberto (de 4 a 5 anos): a criana capaz de nomear as diferentes partes do corpo, reconhece os segmentos corporais em um espelho, num colega ou em uma figura. Deve-se incentiv-la a relacionar, em uma tarefa, o que se faz com as regies do corpo. 4) Etapa do corpo representado (de 6 a 10 anos): a criana obtm o esquema postural, associa movimentos, como correr e saltear. Nesta fase, devem-se priorizar posturas (composio de vrios movimentos) que aprimorem o sentido e no enfatizar o trabalho em movimentos isolados em determinados segmentos corporais. 5) Etapa do corpo operatrio (de 10 a 12 anos): a criana j conhece os segmentos do corpo, a disposio, as posies. Movimenta-se de forma a adquirir o domnio corporal por meio de exerccios de equilbrio, coordenao, inibio e destreza que expressem, por intermdio de seu corpo, uma ao, um sentimento, uma emoo11.

Lateralidade
Durante a infncia, define-se a dominncia lateral na criana: ter mais fora, agilidade, preciso, percepo ttil do lado direito ou esquerdo. A lateralidade depender das informaes neurolgicas, mas tambm influenciada por vivncias sociais12. Existem tcnicas para descobrir a dominncia lateral nos membros inferiores e superiores e nos olhos. Para determinar a lateralidade nos membros, elaboramse dinmicas que evidenciem a fora (pede-se para o indivduo lanar uma bola em determinado alvo sua frente com um brao e, depois, com o outro, o brao que usar primeiro, provavelmente, ser o dominante) e a preciso (pede-se para o indivduo desenhar um quadrado no papel com uma das mos e, depois, com a outra, a primeira, provavelmente, ser a dominante). J para determinar a lateralidade dos olhos, pede-se que o indivduo olhe pelo orifcio de um caleidoscpio, por exemplo, com um olho, depois com o outro, o primeiro, provavelmente, ser o dominante13. A lateralidade contribui na formao da auto-imagem e da autocognio, no
DE MEUR & STAES, 1991; BOATO, 1996; DUARTE, 1992. DE MEUR & STAES, 1991. 13 DE MEUR & STAES, 1991; BOATO, 1996.
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esquema corporal, na percepo da simetria do corpo, na estrutura espacial. Existe diferena entre a lateralidade e o conhecimento de esquerda-direita. O primeiro refere-se dominncia de um lado em relao ao outro, em nvel de fora e preciso, enquanto o segundo se refere ao domnio dos termos esquerda e direita14. O conhecimento de esquerda e direita imprescindvel estruturao espacial, pois serve para situar os seres e os objetos em determinado lugar. Essa compreenso dos dois lados acontece entre 5 ou 6 anos, e a reversibilidade (possibilidade de identificar a mo direita ou esquerda de um indivduo sua frente), entre os seis anos e meio15.

Estruturao espacial e orientao corporal

A estruturao espacial a conquista de conscincia da posio do prprio corpo em um lugar e da orientao que pode ter em relao s pessoas e s coisas16. Por isso, tem grande importncia na vida da criana e do adulto, pois, a todo o momento, -nos exigido situar nosso corpo em relao a outro indivduo ou a algum objeto em determinado espao17. A orientao temporal a capacidade de situar-se em funo da seqncia dos acontecimentos (antes/durante/depois), da durao dos intervalos (idia de tempo longo e tempo curto; ritmo regular e irregular; cadncia rpida e lenta), da renovao de certos perodos (dias, semanas, estaes)18.

Ritmo
O ritmo um fenmeno espontneo e individual, cada pessoa possui o prprio, que comea pelos ritmos naturais internos (respirao, batimentos cardacos). Ainda que caream de ordenao, por tratar-se de parte efetiva do desenvolvimento psicomotor, o indivduo organiza-os lentamente por meio de vivncias sucessivas, na explorao de suas possibilidades19. Para o desenvolvimento do ritmo, podese eleger uma das tcnicas, como danar, bater palmas, bater os ps no cho, criar sons no prprio corpo. O que deve ser almejado a livre expresso corporal, j que isso faz parte da personalidade20.

LE BOULCH, 1992. COSTE, 1992. 16 LE BOULCH, 1983. 17 DE MEUR & STAES, 1991. 18 BOATO, 1996. 19 LAPIERRE et al., 1985. 20 DE MEUR & STAES, 1991.
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Equilbrio
O dicionrio de psicomotricidade define equilbrio como: a habilidade de uma pessoa manter o controle do corpo, utilizando ambos os lados simultaneamente, um lado s, ou ambos, alternadamente. O equilbrio se sustm pela interao de certo nmero de estruturas neuro-fisiolgicas, sentidos e vias, como a viso, a excitao labirntica e vestibular do reflexor do pescoo, as sensaes tteis e proprioceptivas21. A psicomotricidade no se limita a considerar o equilbrio como uma funo motora influenciada apenas por estmulos tteis e proprioceptivos mas tambm inclui o aspecto psicolgico, por influenciar a execuo de determinados exerccios. Reaes de medo e insegurana so manifestadas durante atividades que envolvem vivncias de equilbrio, portanto deve-se estar atento com respeito s variantes que interferem na execuo do movimento corporal humano22.

Interao de tcnicas fisioterpicas aliadas a conceitos psicomotores

Magalhes et al. (2003) realizaram estudo cujo objetivo foi comparar o desempenho perceptual-motor na idade escolar de crianas nascidas pr-termo e a termo. Participaram do estudo 2 grupos de crianas, com idades entre 5 e 7 anos. O grupo I foi constitudo por 35 crianas, de famlias de baixa renda, nascidas at a 34a semana de gestao e/ou peso abaixo de 1500 g, sem sinais de seqela neuromotora. O grupo II foi constitudo por 35 crianas nascidas a termo, com idade, sexo e nvel socio-econmico equivalentes s crianas do grupo I. Foram aplicados os testes de Bender, acuidade motora e as provas de equilbrio e tnus postural. As crianas pr-termo obtiveram escores significativamente inferiores na maioria dos testes. Tais resultados reafirmam a importncia do acompanhamento da criana pr-termo at a idade escolar e indicam a necessidade de estimular o controle postural e a coordenao motora fina, mesmo nas crianas que no apresentam seqelas neurolgicas evidentes. Corra et al. (1994) fizeram um trabalho que teve como objetivo avaliar a imagem e o esquema corporais das crianas portadoras de paralisia cerebral do tipo tetrapartica espstica pela anlise do desenho de si mesmas. Conseguiram
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HURTADO, 1991. DE MEUR & STAES, 1991; NEGRINE, 1987.

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detectar provveis distrbios de esquema corporal, tendo em vista que todas as crianas testadas no apresentaram imagem corporal correspondente idade cronolgica. Abelheira & Beresford, (2004) chamam a ateno dos profissionais da sade sobre a importncia da estimulao psicomotora precoce em pacientes com encefalopatia crnica infantil, pois so negligenciados pelos profissionais da sade no que tange humanizao ao atendimento. Na viso dos autores, no h preocupao em criar alternativas para estimulao desses pacientes; assim, propem as tcnicas psicomotoras como auxiliar nos atendimentos fisioteraputicos. Valeski et al (2004) realizaram estudo de caso com um paciente com transtorno de dficit de ateno/ hiperatividade (TDAH), utilizando recursos ldicoteraputicos durante o atendimento fisioteraputico. Observou-se, aps o tratamento, sensvel melhora da concentrao e da coordenao motora do paciente, colaborando para sua independncia funcional e as atividades pedaggicoeducacionais. Pracidelli et al (2001) realizaram estudo com o objetivo de avaliar a percepo da imagem corporal pelos idosos internados no Servio de Geriatria do Instituto Central do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP, com o intuito de observar discrepncias e de verificar como a atuao conjunta da fisioterapia com a psicologia pode favorecer a recuperao dos indivduos dessa faixa etria. As autoras encontraram alteraes da imagem corporal em oitenta por cento dos idosos estudados, revelando a necessidade de um trabalho de esquema corporal em conjunto com tcnicas fisioterpicas para a capacitao global desses indivduos. Wakahara & Marques (1999) avaliaram a representao da imagem corporal de gestantes adolescentes e adolescentes no-grvidas e observaram que havia distores quanto imagem corporal e s dimenses do corpo nos dois grupos. Com isso, os resultados apresentados mostram a necessidade de trabalho de propriocepo corporal tanto para as no-grvidas como para as grvidas, possibilitando melhor desenvolvimento psicomotor. S (1999) investigou mudanas motoras, sensrias e cognitivas em pacientes com paralisia cerebral (PC) submetidas interveno fisioterpica distintas pelas abordagens do mtodo Kabat e Bobath. Verificou, ao final do estudo, que o mtodo Kabat gerou mudanas motoras e sensoriais, enquanto o mtodo Bobath gerou evoluo nos padres cognitivos. Ambos os mtodos ajudaram o desenvolvimento neurocomportamental e no desempenho psicomotor dos pacientes com PC. Mello & Marques (1995) apresentaram um trabalho cujo objetivo era verificar como os fibromilgicos representavam a imagem corporal por pontos anatmicos tocados pelo fisioterapeuta. Observaram que os pacientes apresentavam dificulUniv. Ci. Sade, Braslia, v. 3, n. 2, p. 287-296, jul./dez. 2005

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dades em projetar a imagem corporal correta. As autoras salientam a importncia em associar as tcnicas fisioterpicas com as psicomotoras para um tratamento que vise globalidade dos pacientes e no apenas ao funcionamento msculoesqueltico. Gandolfi & Skora (2001) realizaram um estudo sobre a fisioterapia preventiva em grupos de terceira idade e verificaram o aumento da qualidade de vida, a melhora na sociabilizao, a diminuio de ingesto de medicamentos, o aumento da auto-estima. As pesquisadoras realizaram atividades em grupo, recursos ldicoterpicos, como bolas suas, dinmicas de grupo, cantigas populares para alcanar os benefcios.

Consideraes finais
A fisioterapia objetiva restabelecer a funcionalidade motora, minimizando seqelas instaladas. O paciente e o fisioterapeuta devem aprender a lidar com novos desafios durante o processo reabilitacional pela condio limitante apresentada, portanto conceitos da psicomotricidade, como aprendizagem motora, esquema corporal, percepo sensrio-motora, organizao espacial, biorritmo, devem ser utilizados para traar a conduta teraputica. A interao entre tcnicas fisioterpicas e a psicomotricidade pode tornar o tratamento mais efetivo e significativo tanto para o paciente como para o fisioterapeuta, uma vez que apenas a utilizao das tcnicas fisioterpicas no permite ao profissional a observao de alguns pontos durante a avaliao e o tratamento, tais como, os aspectos afetivo e emocional, a avaliao da imagem corporal, a percepo espacial, a espontaneidade do indivduo durante a terapia. A negligncia a esses pontos pode tornar o atendimento algo desinteressante para o paciente, dificultando sua adeso ao tratamento. Assim, observa-se a necessidade de novos trabalhos associando tcnicas fisioterpicas s psicomotoras no tratamento fisioteraputico, j que, na literatura atual, existem poucos artigos que abordem a interao entre essas reas do conhecimento.

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